Актуальность: Врожденные пороки сердца (ВПС) и магистральных сосудов являются актуальной проблемой в педиатрии. По данным ВОЗ, среди всех новорожденных детей, дети с пороками сердца составляют 1 %. Актуальность проблемы обусловлена тем, что ВПС являются частой причиной смерти детей в возрасте до года (ManettiAetal., 2003). Несмотря на значительные достижения сердечно-сосудистой хирургии по радикальной коррекции ВПС, по-прежнему актуальными остаются вопросы по изучению развития послеоперационных осложнений и разработки методов реабилитации этих детей, так как предотвращение осложнений после успешно проведенной коррекции ВПС напрямую зависит от состояния иммунитета, наличия сопутствующих заболеваний и качества ухода за этими больными (Винницкий Л. И., 2000, Бокерия Л. А. и др., 2001, Бунятин К. А. и др., 2004). Высокая смертность, короткая продолжительность жизни, неблагоприятный прогноз подчеркивают актуальность проблемы и требуют дальнейшего углубленного изучения течения послеоперационного периода у детей с ВПС.
Все вышесказанное свидетельствует об актуальности данной проблемы и предопределяет цель и задачи настоящей работы.
Цель исследования: Целью исследования явилось изучение клинического течения послеоперационных осложнений у детей с врожденными пороками сердца в зависимости от вида порока.
Объект ипредмет исследования: Для решения поставленных задач на кафедре Госпитальной педиатрии № 2, кардиохирургическом центре ТашПМИ и Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре Педиатрии (директор профессор Ахмедова Д. И.) было проведено обследование 60 детей с ВПС, госпитализированных по поводу оперативной коррекции ВПС. Контингент детей был сформирован методом отбора, в число наблюдавшихся включались все дети с ДМЖП и ОАП, которым проводилась оперативная коррекция порока. Всего обследовано 60 детей с ВПС, из которых 38 детей с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и 22 детей с открытым аортальным протоком (ОАП) в возрасте от 1 года до 4 лет, госпитализированных по поводу оперативной коррекции в кардиохирургическое отделение клиники ТашПМИ.
При проведении исследований применением метода рандомизации все дети были разделены на 2 группы:
1-я группа — 32 больных с ДМЖП;
2-я группа — 28 детей с ОАП.
Распределение по заболеванию выявило преобладание детей с ДМЖП (рис. 1).
Рис. 1.
Клиническое обследование предусматривало сбор анамнестических данных, перенесенные заболевания, сроков и характера начала заболевания, оценку общего состояния. Диагноз ставился на основании жалоб, объективного осмотра, лабораторных, рентгенологических методов исследования, данных ЭКГ и Эхо-КГ сердца.
Результаты: Распределение детей по полу показало, что среди детей с ДМЖП преобладали девочки (56 %), а среди детей с ОАП — мальчики (84,6 %).
По данным ретроспективного анализа у детей с ДМЖП основные жалобы были на затруднение при грудном вскармливании, одышку, кашель, слабость, утомляемость. Наблюдались также частые легочные инфекции. Отставание в физическом развитии выражено в раннем возрасте.
Изучение лабораторных данных показало, что в анализе крови детей II группы преобладал лимфоцитоз, тогда как у детей I группы — лейкоцитоз и лимфопения.
Почти у всех детей при обоих пороках отмечается нарушения кровообращения НК II степени. Послеоперационные осложнения чаще регистрировались при комбинированных пороках сердца и у детей с ДМЖП в виде послеоперационной пневмонии (14,6 %), посткардитомного синдрома (10,9 %), нарушений ритма (9,7 %), острой сердечной недостаточности (2,4 %) и бактериальный эндокардит (1,2 %).
Варианты послеоперационных осложнений по данным ретроспективного анализа
Рис. 2.
Как видно из рис. 2, одним из часто встречающихся осложнений является послеоперационная пневмония и посткардиотомный синдром. У детей с ОАП выявлен один случай послеоперационной пневмонии. По данным ЭКГ мониторирования в раннем послеоперационном периоде у детей с ДМЖП встречались желудочковые аритмии, что составило 16,6 % случаев всех нарушений ритма. Предсердные нарушения ритма зарегистрированы в 5,5 % случаев и АВ узловая тахикардия — 27,8 % случаев.
На ЭхоКГ выявлены следующие изменения: увеличением размера левого желудочка (68,2 %).
У 26 (68,4 %), обследованных нами детей с ДМЖП в послеоперационном периоде возникли различного рода осложнения гемодинамического и инфекционного характера. Несмотря на массивную антибактериальную и симптоматическую терапию в послеоперационном периоде мы наблюдали следующие осложнения: послеоперационная пневмония (10), инфицирование операционной раны (6), посткардиотомный синдром (4), острая сердечная недостаточность (2), нарушения ритма (предсердные и желудочковые) и проводимости (атриовентрикулярные блокады, блокады обеих ножек Гиса) (18) и бактериальный эндокардит (1).
Послеоперационные осложнения
Рис. 3.
Выводы:
- Среди детей с ДМЖП и комбинированными пороками послеоперационные осложнения встречаются чаще, чем у детей с ОАП. Из нарушений ритма в раннем послеоперационном периоде у детей с ДМЖП регистрировались АВ узловая тахикардия (27,8 %), желудочковые аритмии (16,6 %), предсердные нарушения ритма (5,5 % случаев). В спектре нарушений проводимости нарушения внутрижслудочковой проводимости представлены неполной и полной блокадой (50 %). Удетей с ДМЖП в отличие от детей с ОАП послеоперационный период в 68,4 % случаев протекает с различными осложнениями. Одним из значимых факторов в возникновении осложнений является длительность искусственного кровообращения.
- Для обеспечения максимально полной предоперационной подготовки и оптимального ведения в послеоперационный период целесообразны консультации узких специалистов (педиатра, невропатолога).
- При оценке риска осложнений при оперативных вмешательствах следует учитывать тяжесть порока и сложность оперативного вмешательства.
- Для предотвращения послеоперационных осложнений следует сократить длительность искусственного кровообращения.
Литература:
- Белозеров Ю. М. Детская кардиология // МЕДпресс-информ. — 2004. — №. — С. 600.
- Белоконь Н. А., Подзолков В. П. Врожденные пороки сердца // Медицина. — 1991. — №. — С. 350.
- Боженко Л. Б. Профилактика психо-эмоционального стресса у детей с ВПС в до и послеоперационном периодах // Материалы VI всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. — М.:, 2000. — С. 260.
- H. A. Новикова, М. Ю. Гиляров, М. Г. Полтавская, A.JI. Сыркин. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца: общие принципы. —: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. — 72 с.
- Ильин В. Н.. Современная стратегия неонатальной кардиохирургии // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 2007. — № 5. — С. 32–36.
- S. M. O'Brien, J. P. Jacobs, D. R. Clarke. 80. Accuracy of the Aristotle basic complexity score for classifying the mortality and morbidity potential of congenital heart surgery operations // Ann. Thorac. Surg. — 2007. — № 84. — С. 2027–2037.
