Назначение комбинированной терапии периндоприл/индопамид считается целесообразным у больных с гипертонической болезнью с сопутствующей стабильной стенокардией.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, стабильная стенокардия, лечение
Гипертоническая болезнь (ГБ) — распространенное во всем цивилизованном мире заболевание сердечно-сосудистой системы, способствуя более быстрому возникновению опасных для жизни осложнений [2]. Многочисленные исследования доказывают наличие прямой взаимосвязи между уровнем артериального давления (АД) и риском сердечно–сосудистых осложнений [3]. Вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС) зависит от уровня как систолического (САД), так и диастолического (ДАД) АД. Современные методы лечения больных ГБ построены на принципах достижения быстрого и эффективного контроля артериального давления (АД) при использовании комбинации препаратов [1].
Цель исследования: изучить эффективность применения комбинированного антигипертензивного препарата периндоприла /индапа-мида у больных гипертонической болезнью с сопутствующей стабильной стенокардией.
Материалы иметоды исследования: Обследовано 50больных гипертонической болезнью с сопутствующей стабильной стенокардией проходивших лечение в кардиологическом отделении 7 городской клинической больницы. Всем проведено общепринятое клиническое обследование, с включением суточного маниторинга артериального давления (СМАД).
Результаты исследования: 17 больных, вошедших в I группу наблюдения, в качестве антигипертензивной терапии получали монотерапию периндоприлом в суточной дозе 4–8 мг. Через 12 недель на фоне монотерапии периндоприлом отмечается статистически значимое снижение среднесуточного, среднедневного и средненочного САД на 14,1 %, 15,1 % и 15,7 %, соответственно. Показатели среднесуточного, среднедневного и средненочного ДАД также достоверно уменьшились на 11,6 %, 12,9 % и 1 1,9 %, соответственно (табл. 1).
Таблица 1
Динамика показателей СМАД у больных на фоне монотерапии периндоприлом, (М±σ)
|
Параметры |
Исходно |
Через 12 нед. |
А (%) |
Р |
|
|
Сутки |
САД, мм рт.ст. |
150,4±4,8 |
129,2±3,8 |
-14,1 |
<0,01 |
|
ДАД, мм рт.ст. |
89,8±3,5 |
79,4±3,4 |
-11,6 |
<0,01 |
|
|
ЧСС, уд./мин. |
72,4±4,1 |
71,1±3,4 |
-1,8 |
>0,05 |
|
|
В САД, мм рт.ст. |
15,8±2,8 |
14,4±3,0 |
-8,8 |
<0,05 |
|
|
В ДАД, мм рт.ст. |
12,2±2,7 |
11,0±1,9 |
-9,8 |
<0,05 |
|
|
ВГИ САД, % |
64,3±6,5 |
27,2±5,8 |
-57,7 |
<0,01 |
|
|
ВГИ ДАД, % |
43,0±5,1 |
22,2±4,8 |
-48,4 |
<0,01 |
|
|
День |
САД, мм рт.ст. |
155,5±4,5 |
132,0±3,9 |
-15,1 |
<0,01 |
|
ДАД, мм рт.ст. |
92,6±3,4 |
83,2±3,2 |
-12,9 |
<0,01 |
|
|
ЧСС, уд./мин. |
76,0±3,4 |
74,1±3,1 |
-2,6 |
>0,05 |
|
|
В САД, мм рт.ст. |
16,2±2,6 |
14,3±3,2 |
-11,7 |
<0,05 |
|
|
В ДАД, мм рт.ст. |
13,5±2,4 |
12,2±2,9 |
-9,8 |
<0,05 |
|
|
ВГИ САД, % |
66,0±6,8 |
29,4±5,9 |
-55,4 |
<0,01 |
|
|
ВГИ ДАД, % |
45,7±5,3 |
21,2±5,0 |
-53,6 |
<0,01 |
|
|
Ночь |
САД мм рт.ст. |
140,0±3,4 |
118,3±3,9 |
-15,7 |
<0,01 |
|
ДАД, мм рт.ст. |
83,3±2,9 |
72,5±3,1 |
-11,9 |
<0,01 |
|
|
ЧСС, уд./мин. |
66,3±3,2 |
65,1±3,6 |
-1,8 |
>0,05 |
|
|
В САД, мм рт.ст. |
14,5±3,1 |
13,1±2,5 |
-9,6 |
<0,05 |
|
|
В ДАД, мм рт.ст. |
10,9±1,9 |
9,8±2,3 |
-10,1 |
<0,05 |
|
|
ВГИ САД, % |
54,3±6,4 |
23,0±4,9 |
-57,6 |
<0,01 |
|
|
ВГИ ДАД, % |
38,2±5,5 |
22,1±4,1 |
-42,1 |
<0,01 |
|
|
Суточный индекс САД, % |
9,9±2,9 |
12,3±2,8 |
+24,2 |
<0,01 |
|
|
Суточный индекс ДАД, % |
10,1±3,4 |
13,0±2,7 |
+28,7 |
<0,01 |
|
|
ВУП САД, мм рт.ст. |
48,2±4,5 |
41,2±3,9 |
-14,5 |
<0,05 |
|
|
ВУП ДАД, мм рт.ст. |
30,3±4,9 |
25,0±3,9 |
-17,5 |
<0,05 |
|
|
СУП САД, мм рт.ст./ч. |
11,6±3,1 |
7,9±2,6 |
-31,8 |
<0,01 |
|
|
СУП ДАД, мм рт.ст./ч. |
8,5±1,9 |
6,0±1,5 |
-29,4 |
<0,01 |
|
Значительно снизился среднесуточный временной гипертонический индекс: для САД — на 57,7 %, для ДАД — на 48,4 %. Суточный индекс, отражающий степень снижения АД в пассивный период времени, увеличился на 24,2 % для САД и на 28,7 % для ДАД. Вариабельность среднесуточного САД уменьшилась на 8,8 %>, ДАД — на 9,8 %. Отмечено статистически значимое снижение величины и скорости утреннего повышения САД и ДАД. Показатели ЧСС достоверно не изменились. Из этого следует, что в I группе больных, на фоне монотерапии периндоприлом на протяжении 12 недель удалось достичь стабильного снижения АД до целевого уровня.
Во II группу вошли 22 пациента, в качестве антигипертензивной терапии они получали комбинацию периндоприла в суточной дозе 4–8 мг и индапамида 1,5 мг. Через 12 недель на фоне комбинированной терапии периндоприлом и индапамидом отмечается статистически значимое снижение среднесуточного, среднедневного и средненочного САД на 18,2 %, 18,3 % и 15,4 % соответственно (табл. 2).
Таблица 2
Динамика показателей СМАД у больных на фоне комбинированной терапии периндоприлом и индапамидом, (М±σ)
|
Параметры |
Исходно |
Через 12 нед. |
А (%) |
Р |
|
|
Сутки |
САД, мм рт.ст. |
153,5+5,0 |
125,6+3,7 |
-18,2 |
<0,01 |
|
ДАД, мм рт.ст. |
92,0+3,8 |
76,5±3,6 |
-16,8 |
<0,01 |
|
|
ЧСС, уд./мин. |
75,2+3,7 |
73,4+3,8 |
-2,4 |
>0,05 |
|
|
В САД, мм рт.ст. |
16,4+3,5 |
13,9+2,5 |
-15,2 |
<0,01 |
|
|
.В ДАД, мм рт.ст. |
12,9*2,9 |
10,1 ±2,4 |
-21,7 |
<0,01 |
|
|
ВГИ САД, % |
68,7+7,0 |
25,2+6,7 - |
-63,3 |
<0,01 |
|
|
ВГИ ДАД, % |
48,4+5,5 |
21,3+5,0 |
-56,0 |
<0,01 |
|
|
День |
САД, мм рт.ст. |
159,3+4,8 |
130,1±4,1 |
-18,3 |
<0,01 |
|
ДАД, мм рт.ст. |
95,2±3,7 |
81,7±3,5 |
-14,1 |
<0,01 |
|
|
ЧСС, уд./мин. |
78,1±3,2 |
76,6±3,4 |
-1,9 |
>0,05 |
|
|
В САД, мм рт.ст. |
17,1+2,9 |
14,3+3,2 |
-16,4 |
<0,01 |
|
|
В ДАД, мм рт.ст. |
14,1±2,9 |
12,3±2,8 |
-12,7 |
<0,01 |
|
|
ВГИ САД, % |
70,2+7,0 |
29,4±6,5 |
-58,1 |
<0,01 |
|
|
ВГИ ДАД, % |
49,4+5,9 |
23,3±5,4 |
-52,8 |
<0,01 |
|
|
Ночь |
САД, мм рт.ст. |
144,6+4,1 |
117,8±3,7 |
-15,4 |
<0,01 |
|
ДАД, мм рт.ст. |
86,6+3,6 |
69,8±3,5 |
-19,3 |
<0,01 |
|
|
ЧСС, уд./мин. |
65,4+3,5 |
64,6±3,2 |
-1,2 |
>0,05 |
|
|
В САД, мм рт.ст. |
15,0±3,6 |
13,4±2,9 |
-10,6 |
<0,05 |
|
|
В ДАД, мм рт.ст. |
11,5±3,5 |
9,7+2,7 |
-15,6 |
<0,01 |
|
|
ВГИ САД, % |
58,0+6,9 |
25,0±5,1 |
-56,9 |
<0,01 |
|
|
ВГИ ДАД, % |
42,3±5,7 |
20,6±4,7 |
-51,3 |
<0,01 |
|
|
Суточный индекс САД, % |
9,2±3,0 |
12,9±3,1 |
+40,2 |
<0,01 |
|
|
Суточный индекс ДАД, % |
9,1±3,1 |
13,5±3,2 |
+46,7 |
<0,01 |
|
|
ВУП САД, мм рт.ст. |
54,0±5,7 |
40,5±5,1 |
-25,0 |
<0,01 |
|
|
ВУП ДАД, мм рт.ст. |
35,2±5,б |
26,8+5,8 |
-23,9 |
<0,01 |
|
|
СУП САД, мм рт.ст./ч. |
13,5±3,5 |
8,3±2,9 |
-38,5 |
<0,01 |
|
|
СУП ДАД, мм рт.ст./ч. |
11,4±3,4 |
5,2±1,8 |
-50,9 |
<0,01 |
|
Показатели ДАД тоже достоверно уменьшились: среднесуточное — на 16,8 %, среднедневное — на 14,1 %, средненочное — на 19,3 %.
На фоне проводимой терапии значительно снизился временной гипертонический индекс за сутки: для САД — на 63,3 %, для ДАД — на 56,0 %. Отмечается статистически значимое снижение вариабельности САД на 15,2 %, ДАД — на 21,1 %. Суточный индекс увеличился для САД и для ДАД на 40,2 % и 46,7 % соответственно. Отмечается статистически значимое снижение величины и скорости утреннего повышения САД на 25,5 % и 38,5 %, соответственно; ДАД — на 23,9 % и 50,9 %.
У наблюдаемых больных АГ во II группе на фоне комбинированной терапии периндоприлом и индапамидом в течение 12 недель было достигнуто снижение АД до целевого уровня с нормализацией показателей вариабельности.
Заключение: таким образом, в ходе комплексного обследования отмечено, что у 72,7 % больных ГБ и стабильной стенокардии на фоне комбинированной антигипертензивной терапии (периндоприл/индопамид) происходит достижение целевого уровня АД (< 140/90 мм рт.ст.), тогда как при монотерапии целевое давление было достигнуто у 64,7 % больных, что в 1,1 раз меньше. В проведенном исследовании продемонстрированы дополнительные преимущества комбинированной антигипертензивной терапии на фоне комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и тиазидоподобного диуретика у больных происходит более быстрое стабильным снижением АД до целевого уровня (уже через 12 недель).
Литература:
- ВНОК. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (2–й пересмотр). // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2008. — Приложение 4.
- Карпов, Ю. А. Медикаментозное лечение стабильной стенокардии: современные возможности и ближайшие перспективы / Ю. А. Карпов // Кардиоваск. терапия и профилактика. 2005. — № 4 — С. 51–56.
- Bangalore S., Kamalakkannan G., Parkar S. et al. Fixeddose combinations improve medication compliance: a metaanalysis// Am. J. Med. — 2007. — Vol. 120. — P. 713719.
