Клиническая картина синдром гиперандрогении у девушек узбекской национальности характеризовалась наличием стрии -у 33 %, acne vulgaris — у 53,3 % и отсутствием nigra acantosa. При исследовании гормонального фона установлено наличие гиперандрогенемии за счет повышения общего тестостерона и уровня ЛГ, которое наблюдалось во всех возрастных группах и было статистически достоверно (Р<0,01).
Ключевые слова: синдром гиперандрогении, клиника, гормональный статус, девушки узбекской национальности
Синдром гиперандрогении (СГА) представляет собой патологическое состояние, обусловленное действием избыточной секреции андрогенов на органы и ткани-мишени, и является актуальной проблемой в гинекологии [2, 5]. Клинические признаки гиперандрогении часто сочетаются с нарушением менструальной и репродуктивной функций, избыточной массой тела, нейроэндокринными и вегетативными расстройствами. Гиперандрогенная форма бесплодия занимает третье место в структуре патологии фертильности у женщин. Все это определяет медико-социальную значимость СГА, исключительную актуальности проблемы, необходимость усовершенствования методов диагностики [1, 4].
Диагностика конкретной клинической формы гиперандрогении сложна, что обусловлено многофункциональностью эндокринной системы, полиморфизмом изучаемой патологии, преобладанием смешанных форм [3]. Между тем выделение формы гиперандрогении безусловно важно для назначения адекватной, патогенетически обусловленной терапии.
Цель исследования. Определить клинико-гормональные особенности течения синдрома гиперандрогении у девушек узбекской национальности.
Методы исследования: Обследовано 85 девушек-подростков с овариальной гиперандрогении узбекской национальности. Проведен ряд исследований, включающий оценку полового развития: определение роста стоя, массы тела, вычисление индекса массы тела, УЗИ органов малого таза. В результате выполнения исследования использовались специально разработанные анкеты-опросники, а также модифицированная шкала Ферримана-Голлвея).
Всем пациенткам в сыворотке крови определено содержание уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона, ДГЭА-С, Кортозола, ТТГ. Определение концентрации сывороточных гормонов проводились с применением стандартных наборов методом ИФА.
Результаты исследования. Данные сравнительной оценки антропометрических показателей девочек с СГА и здоровых подростков показали, что показатели роста не имеют статистически значимых отличий в группах сравнения независимо от возраста. Особо стоит отметить, что у подростков с яичниковой гиперандрогении имеют практически одинаковые показатели веса и ИМТ по сравнению со здоровыми. Среди обследованных подростков не было больных с ожирением овариальной гиперандрогении (табл. 1).
Таблица 1
Антропометрические показатели обследованных девочек-подростков всравнительном аспекте
|
Показатели |
Возрастные группы |
|||||
|
14–15 лет |
16–17 лет |
18–19 лет |
||||
|
ПКЯ (n=20) |
Контроль (n=27) |
ПКЯ (n=36) |
Контроль (n=51) |
ПКЯ (n=29) |
Контроль (n=48) |
|
|
рост |
164,1±0,77 |
162,0±0,88 |
162,4±1,12 |
161,8±0,54 |
163,7±0,85 |
165,8±0,29 |
|
вес |
50,2±0,99 |
50,0±0,33 |
52,1±1,96 |
51,0±0,23 |
57,3±1,66** |
52,0±0,61 |
|
ИМТ |
18,8±0,38 |
19,1±0,13 |
19,6±0,64*** |
16,6±0,09 |
21,8±0,65*** |
19,3±0,25 |
|
БПР |
5,7±0,001 |
5,7±0,001 |
5,8±0,05* |
5,7±0,001 |
5,8±0,06 |
5,7±0,001 |
|
ИЧ |
5,0±0,12*** |
2,3±0,16 |
5,1±0,15*** |
2,71±0,12 |
5,3±0,21*** |
3,1±0,16 |
|
ГЧ |
11,0±0,51*** |
0,56±0,09 |
12,8±0,83*** |
1,12±0,14 |
15,0±1,29*** |
1,38±0,21 |
|
ГЧ и ИЧ |
16,0±0,55*** |
2,89±0,22 |
17,9±0,92*** |
3,71±0,20 |
20,3±1,47*** |
4,44±0,31 |
Примечание: * — достоверность данных по сравнению с контролем (* — Р<0,05; ** — Р<0,01; *** — Р<0,001)
Расчет гирсутного числа по степени выраженности оволосения кожных покровов (шкала Ферримана-Голвея) показал достоверное повышение данного показателя по сравнению здоровыми девочками (Р<0,05).
У больных с ПКЯ первичная аменорея диагностирована у 3,5 %, вторичная аменорея — у 13,8 %, олигоменорея у 67,2 %, сохраненный менструальный цикл — у 15,5 % больных СГА нехарактерен. Клинические симптомы стрии наблюдались у 33 %, у 53 % отмечалось acne vulgaris.
Проведенные гормональные исследования позволили выявить наличие гиперандрогенемии за счет повышения общего тестостерона (табл. 2).
Таблица 2
Гормональные показатели обследованных девочек-подростков всравнительном аспекте
|
Показатели |
Возрастные группы |
|||||
|
14–15 лет |
16–17 лет |
18–19 лет |
||||
|
ПКЯ (n=20) |
Контроль (n=12) |
ПКЯ (n=36) |
Контроль (n=12) |
ПКЯ (n=29) |
Контроль (n=6) |
|
|
ФСГ (МЕ/л) |
3,45±0,65 |
3,6±0,19 |
6,86±0,38*** |
4,55±0,3 |
4,2±0,64 |
3,86±0,10 |
|
ЛГ (МЕ/л) |
13,3±1,75** |
5,43±0,59 |
11,2±1,47 |
6,62±0,7 |
12,8±1,99** |
6,6±0,43 |
|
Эстродиол, (пмоль/л) |
95,7±2,79*** |
190±12,79 |
124,03±3,3* |
232±15,8 |
150,4±10,5* |
178±13,97 |
|
Пролактин, (нг/мл) |
18,3±3,4* |
9,8±1,4 |
17,5±3,45 |
12,6±1,5 |
14,5±1,5*** |
7,5±0,22 |
|
Тестосте-рон, (нг/мл) |
0,71±0,09 |
0,57±0,06 |
1,35±0,14*** |
0,38±0,1 |
0,85±0,13** |
0,41±0,09 |
|
ДГЭА-С, (нг/мл) |
1,8±0,38 |
1,3±0,08 |
2,9±0,21*** |
1,36±0,1 |
2,24±0,3*** |
1,24±0,01 |
|
Кортизол, (нг/мл) |
136,7±11,1 |
153±10,5 |
158,9±15,9 |
177±12,3 |
148,3±14,9 |
155±39,7 |
|
ТТГ, (МЕ/л) |
2,17±0,39 |
1,25±0,17 |
2,88±0,54 |
1,88±0,2 |
2,06±0,2 |
1,45±0,43 |
Примечание: * — достоверность данных по сравнению с контролем (* — Р<0,05; ** — Р<0,01; *** — Р<0,001)
При этом анализ обобщенных показателей выявил достоверно значимое повышение этого показателя у больных с овариальной гиперандрогенией (Р<0,05).
Сывороточная концентрация ДГЭА-С в клинических группах была статистически значимо выше по отношению к контролю (Р<0,001). Полученные данные свидетельствуют о том, что высокая частота клинических признаков гиперандрогении у подростков может быть следствием возрастной активацией надпочечников.
Диагностическим критерием яичниковой гиперандрогении является повышение уровня ЛГ, которое наблюдалось во всех возрастных группах и было статистически достоверно (Р<0,01). Концентрация кортизола и ТТГ в крови у обследованных девушек находились в пределах нормативных значений.
Согласно показателям, полученным при использовании шкалы Ферримана-Голвея, регистрировалось достоверное повышение гирсудного, индифферентного и гормонального числа почти в 5 раз по сравнению с здоровыми девушками, что свидетельствовало о синдроме гиперандрогении.
Выводы:
- У девочек-подростков узбекской национальности больных ПКЯ высокие показатели ИМТ не наблюдались, т. е. ожирение отсутствовало.
- Регистрировалось достоверное повышение гирсудного, индифферентного и гормонального числа почти в 5 раз по сравнению с здоровыми девушками, что свидетельствовало о синдроме гиперандрогении.
- При объективном осмотре нами установлено, что стрии встречались всего у 33 % девушек-подростков узбекской национальности, acne vulgaris — у 53,3 %, а nigra acantosa в наших исследованиях не встречалась.
Литература:
- Доброхотова Ю. Э., Джобава Э. М., Рагимова З. Э., Герасимович М. Ю. Синдром гиперандрогении в практике акушера-гинеколога, дерматолога и эндокринолога: современные аспекты патогенеза, диагностики и терапии. — М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. — 112 с.
- Козловене Д., Казанавичус Г., Круминис В. Концентрации тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата и индекс свободных андрогенов крови у женщин с гирсутизмом // Проблемы эндокринологи. — 2008. — Т. 54, № 2. — С. 42–45.
- Овсянникова Т. В., Гиперандрогения в гинекологии // Гинекологическая эндокринология / Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В., — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — С. 125 -158.
- Anthuber S., Schramm G. A., Heskamp M. L. Six-month evaluation of the benefits of the low-dose combined oral contraceptive chLormadinone acetate 2 mg/ethinylestradiol 0.03 mg in young women: results of the prospective, observational, non-interventional, multicentre TeeNIS study // Clin Drug Investig. — 2010. — Vol. 30, N 4. — P. 211220.
- Diamanti-Kandarakis E. PCOS in adolescents // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. — 2010. — Vol. 24, N 2. — P. 173–183.
