В настоящей статье приводятся данные статистики по заболеваемости остеопорозом в мире, причины развития данного заболевания, а также особенности клинического течения и методов диагностики остеопороза среди женщин климактерического периода.
Ключевые слова: остеопороз, климактерий, лечение, распространение
In this article are the statistics on the incidence of osteoporosis in the world, the reasons for the development of the disease but also clinical features and diagnostic methods of osteoporosis among women in menopause.
Key words: osteoporosis, menopause, treatment, distribution
Постклимактерический остеопороз — одно из болезненных проявлений сложных нарушений у женщин, обусловленных изменениями гормональной системы [1].
По оценке экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз является одним из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний в мире, по частоте встречаемости уступая лишь болезням сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарному диабету. Результаты денситометрических исследований, проведенных в соответствии с критериями ВОЗ, показывают, что у женщин старше 50 лет частота остеопороза составляет 30–33 % [7, c. 211].
Каждый год в США происходит 1,3 миллионов переломов, связанных с остеопорозом. До 70 % переломов у лиц старше 45 лет связано с остеопорозом. Большая часть таких переломов происходит у постклимактериальных женщин. У половины из них развиваются спонтанные переломы. У 1/4 всех женщин старше 60 лет происходит перелом позвоночника, и около 15 % женщин получают в течение жизни перелом бедра. Стоимость лечения переломов, связанных с остеопорозом, составляет 7 миллиардов долларов в год, включая убытки из-за потери трудоспособности [2].
Наибольшей массы и прочности кости человека достигают, сохраняя ее, в возрасте от 30 до 40–45 лет. Разные авторы отмечают различные возрастные показатели. Например, у женщин верхняя граница костной массы не превышает 40 лет, а затем начинается постепенная потеря, которая резко возрастает в постменопаузальном периоде [1].
К 65 годам у большинства женщин показатели механической прочности костной системы переходят нижнюю границу нормы. Свыше 35 % пациенток данной возрастной группы имеют клинические признаки остеопоротических переломов. Так, если в возрасте до 45 лет частота переломов бедра у женщин составляет 0,3 случая на 1000 женщин, то в возрасте 85 лет — 20 случаев [6, c. 123]. Отметим: остеопоротические переломы у женщин встречаются в 4 раза чаще, чем у мужчин.
У 25 % женщин перелом позвонков происходит в возрасте старше 50 лет. К 75 годам каждая 3-я женщина имеет перелом данной локализации. Подозрение на остеопороз у женщины возникает при уменьшении ее роста более чем на 2,5 см за год и более чем на 4 см за всю жизнь. Пациенткам, у которых отмечаются снижение роста и увеличение грудного кифоза, следует провести рентгенологическое обследование и денситометрию. Показанием к исследованию МПК являются также переломы в возрасте старше 50 лет.
С целью диагностики остеопороза применяются ультрасонометрия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Однако наиболее доступным и эффективным методом диагностики остеопороза и оценки состояния МПК признана денситометрия, которая позволяет выявить уже 2–5 %-ную потерю костной массы [3, c. 19].
При выборе метода терапии кроме показателей МПК следует учитывать клинические симптомы и показатели биохимических маркеров остеопороза. Поскольку в основе развития остеопороза лежит дисбаланс процессов костного ремоделирования и резорбции, в клинической практике применяются маркеры этих процессов. Так, для оценки процессов костного моделирования определяют уровень остеокальцина, кальцитонина, костного изофермента щелочной фосфатазы (bALP). Состояние костного обмена оценивается по уровню паратгормона, а процессы резорбции — по показателям деоксипиридинолина (ДПИД) и beta-CrossLaps (С-концевые телопептиды коллагена I типа). Считают, что показатели маркеров реагируют на развитие остеопении намного раньше, чем рентгенологические методы [5, c. 64].
За последние 40 лет взгляды на механизм развития остеопороза у женщин в постклимактерическом возрасте претерпели некоторые изменения. В 1948 г. F. Albright и E. G. Reifenstein предполагали, что возникающий у женщин остеопороз, очевидно, развивается вследствие понижения костеобразующей функции остеобластов, которая снижается из-за дисфункции яичников и наступления климакса. Однако В. В. С. Noralin (1959) и Н. М. Frost (1961) показали, что остеопороз развивается в основном в результате возрастающей резорбции кости. В последние годы появилось мнение, что вследствие разнообразных причин, постоянно уточняемых, в постклимактерическом периоде нарушается способность костной ткани к ремоделяции [Frost H. M. et al., 1981], достигая у некоторых женщин значительной степени. В.В. С. Nordin и др. (1981) указывали, что у женщин остеопороз обусловлен увеличением резорбции кости, тогда как у мужчин — уменьшением образования костной ткани, снижением способности к ремоделяции, протекающей значительно медленнее, чем у женщин, вследствие чего наступает в более старшем возрасте. Остеопороз у людей старше 70 лет возникает в результате многочисленных изменений в организме, снижения выработки гормонов паратиреоидина, КТ и 25 OHD3, при изменениях в пищеварительном тракте с нарушением всасывания, в том числе кальция, понижении мышечной силы и связанной с ней адинамии. У этих больных возникают сотни тысяч переломов шейки бедренной кости, что создает сложнейшую медико-социально-нравственную проблему [2].
Наибольшую опасность представляет перелом бедра, 15–20 % снижения продолжительности жизни связаны именно с этой причиной. Переломы бедра причиняют большие страдания и снижают самостоятельность. Среди тех, кто остается дома из-за перелома бедра, почти половина утрачивает социальные функции на срок до 2,5 лет [4, c. 31].
В 1984 году Национальный институт здоровья заявил, что не существует тестов, которые могут быть рекомендованы для определения лиц с остеопорозом средней тяжести. В дальнейшем канадские ученые и другие исследователи выступили против радиологических обследований. В докладе 1984 года Американский колледж врачей обсудил ограничения по обследованию костей, но не дал определенных рекомендаций. Национальный фонд исследования остеопороза считает, что исследование плотности костей является полезным в предотвращении остео пороза, но результаты обследования не являются достаточно точными для предотвращения последующих осложнений. Национальный центр здоровья рекомендует дальнейшее развитие техники таких методов, как ИДФП. Другие рекомендации о кальциевой поддержке и эстрогенной терапии приведены в дальнейших статьях. Общее радиологическое обследование бессимптомных женщин представляется очень дорогим. ИДФП и КТ занимают много времени и требуют сложной техники [1].
Литература:
- С. Т. Зацепин Костная патология взрослых Источник:http://medbe.ru/materials/kostnaya-patologiya/postklimaktericheskiy-osteoporoz/© medbe.ru
- Источник: http://meduniver.com/Medical/profilaktika/96.html MedUniver
- Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации / Под ред. О. М. Лесняк, Л. И. Беневоленской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 19–31.
- Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации / Под ред. О. М. Лесняк, Л. И. Беневоленской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 31–37.
- Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации / Под ред. О. М. Лесняк, Л. И. Беневоленской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. С. 64–157.
- Heller H. J., Greer L. G., Haynes S. D., Poindexter J. R., Pak C. Y. Pharmacokinetic and pharmacodynamic comparison of two calcium supplements in postmenopausal women // J. Clin. Pharmacol. 2000. Vol. 40. № 11. P. 123.
- G. B. Mamedova, Mirzsyeva Yu.K. FEATURES OF CLINICAL COURSE AND DIAGNOSTICS OF OSTEOPOROSIS IN WOMEN DURING M ENOPAUSE Science, Technology and Higher Education [Text]: materials of the XI International research and practice conference, Westwood, October 19th-20th, 2016 / publishing office Accent Graphics communications — Westwood Canada, 2016. — 232 p.. ISBN 978–1-77192–318–7, с. 211–214.
