Экзема — один из видов заболеваний, который относиться к дерматологическому типу. Представляет собой воспаление на участках кожи, которое может сопровождаться чесоткой, жжением, сыпью [1]. Ранее термин охватывал достаточно огромный ряд дерматологических процессов. Примерно в первой половине ХIХ века, ученные Уиллен, Бейтмен и другие дерматологи отделили экзему в некую нозологическую форму. Болезнь может возникнуть как у детей, так и у взрослых.
Экзема имеет разное месторасположение на теле, но прежде всего страдают верхние конечности и лицо. Носит аллергенный характер, поражённые места заметно отличаются от здоровой кожи [2]. Во многих случаях видны покраснения, отёки и пузырьки в больших количествах. В случае их травмирование появляются мокрые эрозии, которые постепенно высыхают и накрываются корочками. Такие ранки сопровождаются неприятными ощущениями, сила которых в этот момент выражена вдвойне.
Целью данной научной работы является изучение изменений поражённых экземой участков рук. Применяя тот или иной препарат, назначенный врачом, в процессе лечения будут измеряться параметры трещин: длина и ширина, а также площадь поражения кожи сыпью и язвами. За интервал измерения примем — сутки. Все данные запишем в таблицу и составим динамический ряд. С помощью показателей изменения уровней ряда динамики и графических методов проведём анализ изменений, т. е саму динамику показателей. Необходимо обратить внимание, на сколько равномерно будет происходить рост или снижение, вопросы периодичности изменений, наличие стабильного результата (без изменений) на протяжении нескольких интервалов измерений, наличие скачкообразного характера показателей.
Вывод о характере протекания процесса лечения, о положительном (отрицательном) результате действия прописанного препарата запишем в конце практической работы и после построения таблиц и графиков.
В данной статье будет наглядно показано применение динамических рядов в процессе наблюдения за состоянием экземы в период её лечения. На первый взгляд, это может показаться довольно трудоёмкой работой. Обычно результат виден по физическим изменениям, ощущениям пациента и на первый взгляд нет необходимости проводить ежесуточные замеры, записи. Дискомфортное состояние после определённого курса лечения отступает, но хроническая экзема имеет свойства рецидива. Через какое то время на том же самом или на другом месте появляется новая вспышка экземы. Таких вспышек может быть достаточно много, за какой-то период времени. Фиксируя эти самые периоды начала рецидива, затухания, спокойного состояния поражённых участков за определённый, но довольно длительный промежуток времени, можно составить динамический ряд. Опираясь на данные, можно увидеть с какой частотой, продолжительностью происходят обострения. Интервалы изменений, это есть не что иное, как даты, привязанные ко времени года. Таким образом, определяется сезонная зависимость.
Экзема — это комплексная болезнь, как результат воздействия на организм человека, как нейроаллергических и эндокринных факторов, так и обменных и внешних [3]. Возникновению экземы способствуют химические, биологические, бактериальные, физические факторы; иммунные (аллергические) и эндокринные нарушения в организме; воздействие медикаментов, пищевых продуктов, косметических средств и средств бытовой химии.
Динамические ряды в первую очередь помогут установить провоцирующие факторы, а также эффективность применения тех или иных лекарств [4]. Необходимо отметить, что обострение экземы протекает в несколько стадий, последовательность может быть разной. Это значительно усложняет наблюдение и исследование, т. к. в большинстве случаев отсутствует плавный характер ремиссии.
Цель работы: изучить возможность применения динамических рядов при лечении экземы.
Актуальность проблемы.
Экзема — это распространённое заболевание кожи. По данным Всероссийского медицинского портала (ООО «Интеллектуальные медицинские системы») частотность данного заболевания у граждан Российской Федерации занимает нишу в 30–40 % от всех дерматологических болезней. На 100 000 заболевших недуг замечается среди мужского и женского населения в возрастной категории 40–60 лет. Реже фиксируются случаи заболевания экземой у мальчиков в возрасте 3–14 лет, юношей — 14–25 лет и мужчин — 25–40 лет. У девочек в возрасте 3–14 лет заболевание кожи проявляется реже, чем у мальчиков. То же самое можно сказать и про девушек в возрасте 14–25 лет и женщин — 25–40 лет.
Лечение осложняется тем, что в данном недуге невозможно выделить какую-нибудь одну проблему. В современной медицине выделяют следующие основные причины: наследственная предрасположенность к возникновению аллергической реакции, иммунные нарушения, эндокринные (гормональные) расстройства, болезни желудочно-кишечного тракта, печени, психологическое состояние человека (стрессы, нервное истощение), профессиональные факторы [5].
Очевидно, что дерматолог — не единственный доктор, к которому придётся обращаться при лечении экземы. Специалист по коже может направить пациента на дополнительное обследование к аллергологу, эндокринологу, гастроэнтерологу, иммунологу, диетологу и другим врачам. Больному будет выписано значительное количество лекарственных средств. Перед человеком, страдающим экземой, возникнет ещё одна проблема: эффективность применяемых препаратов. Для анализа самого процесса лечения вполне возможно составить график, где основными критериями могут быть дата и какой-либо количественный показатель.
Материалы иметоды исследования
Наблюдения проводились за поражёнными участками рук 15 больных, мужского пола, возраста от 27 до 32 лет. Количественными показателями были приняты размеры трещин и площадь поражения сыпью на руках. Для замера бала определена одна основная и одна контрольная трещина. Измерения проводились с помощью циркуля, миллиметровой бумаги и лупы. Данные заносились в таблицу и с интервалом в два дня проводились записи состояния рук. Были взяты медианные значения.
Экспериментальная часть
Тема: наблюдение за состоянием кожи рук в процессе лечения.
Диагноз болезни: экзема.
Перед началом наблюдения произошло сильное обострение. Кисти рук покрылись многочисленными трещинами, на тыльной стороне появилась сыпь (практически 90 % кожи рук), ощущается кожный зуд, припухлость, сухость кожи, краснота, болезненная реакция на воду
Для наблюдения отметим кисть левой руки.
Многочисленные микротрещины на пальцах, сильный зуд и раздражение. Так же присутствуют трещины более крупного размера, а именно: на указательном пальце между первой и последующей фалангами образовалась трещина длиной около 9- 10 мм и шириной в 1,1 мм. Раздражение проявляется покраснением, которое покрывает тыльную (верхнюю) часть ладони на 90 процентов, а также все пальцы.
Первый этап
Заключение врача дерматолога: экзема точечная, дерматит. Назначена мазь «Протопик».
В качестве контрольного места наблюдения возьмём трещину на указательном пальце левой руки в районе ногтя. Длина 4 мм, ширина 1,2 мм. Результаты запишем в таблицу.
Таблиц 1
|
Порядковый № |
Данные по основному замеру, мм |
Данные по контрольному замеру, мм |
Площадь раздражения,% |
||
|
Длина |
Ширина |
Длина |
Ширина |
||
|
1 |
9,0 |
1,1 |
4,0 |
1,2 |
90 |
|
2 |
10,0 |
1,2 |
5,0 |
1,3 |
90 |
|
3 |
10,0 |
1,3 |
5,0 |
1,5 |
90 |
Применение данной мази остановлено. Краснота, опухлость рук, размер трещин на коже увеличиваются.
Этап второй
Заключение врача аллерголога: экзема истинная.
Для снятия раздражения назначена гормональная мазь «Дермовейт». Один раз в сутки перед сном тонким слоем, на ночь. Курс лечения будет длиться не более семи суток. В качестве контрольного места наблюдения возьмём трещину на указательном пальце левой руки в районе ногтя. Длина 5 мм, ширина 1,5 мм. Результаты запишем в таблицу.
Таблица 2
|
Порядковый № |
Данные по основному замеру, мм |
Данные по контрольному замеру, мм |
Площадь раздражения,% |
||
|
Длина |
Ширина |
Длина |
Ширина |
||
|
1 |
10,0 |
1,3 |
5,0 |
1,5 |
90 |
|
2 |
7,0 |
1,2 |
5,0 |
1,3 |
90 |
|
3 |
4,0 |
1,2 |
<5,0 |
1,0 |
90 |
|
4 |
2,0 |
<1,2 |
<3,0 |
<1,0 |
90 |
|
5 |
2,0 |
1,0 |
2,0 |
<1,0 |
85 |
|
6 |
<2,0 |
<1,0 |
<2,0 |
<1,0 |
85 |
|
7 |
1,0 |
<1,0 |
<1,5 |
<1,0 |
80 |
|
8 |
<1,0 |
<1,0 |
<1,0 |
<1,0 |
80 |
|
9 |
0,0 |
0,0 |
<1,0 |
<1,0 |
<80 |
На второй день количество многочисленных микротрещин сократилось. Зуд исчез. Опухлость кисти рук спала, раздражённые участки стали бледными.
На третий день микротрещины стали исчезать. Кожа стала мягче. Края трещин по основному и контрольному замеру стали затягиваться (заживать), перестали быть резкими. Кисти рук болезненно реагируют на воду. Площадь раздражённого участка остаётся без изменений, но заметно бледнеет.
На четвёртый ипятый день микротрещины зажили полностью. Началось сильное шелушение кожи. Кожа мягкая, эластичная, площадь раздражения стала уменьшаться.
Шестой иседьмой день. Зуда нет. Шелушение прекратилось. Крупная трещина зажила практически полностью. Участок поражения уменьшается слабо. Кожа заметно становиться мягче.
Восьмой идевятый день. Участок поражения сыпью уменьшился до стабильного состояния. Трещина по основному замеру практически зажила. Место по контрольному замеру приняло стабильное состояние, разрыв кожи небольшого размера не заживает, но и не беспокоит.
После всех вышеуказанных процедур наступила ремиссия.
На данный момент используются следующие средства:
– крем для очень сухой кожи «Эмолиум»,
– крем «Комфодерм М2».
Наблюдения продолжаются.
Все данные представлены в виде графиков на рисунках № 1 — № 4.
Рис. 1. Графический метод развития данного ряда
Рис. 2. Метод удлинения периодов
Рис. 3. Метод скользящей средней
Рис. 4. Метод наименьших квадратов
По графикам мы видим, что тренд имеет отрицательное значение, что говорит о положительной динамике лечения заболевания.
Выводы:
– Показатели динамического ряда уменьшаются, что в данном случае считается положительным результатом. В целом, за весь период наблюдения изменения происходят неравномерно. После использования мази «Дермовейт» показатели резко снижаются с равномерным интервалом. Ситуация стабилизируется на короткое время. Затем показатели снова снижаются с равномерным интервалом. Действие мази можно охарактеризовать, как поэтапное (пороговое). Эффективность данного средства высокая.
– Динамические ряды наглядно демонстрируют состояние рук, поражённых экземой, в процессе лечения, также заметен характер восстановления. В дальнейшем наблюдение будет продолжено с последующими заметками и замерами, при использовании того или иного способа лечения.
– Только при постоянном наблюдении за состоянием кожи со стороны специалиста и бдительном отношении к своему здоровью пациента, можно подобрать оптимальный метод лечения заболеваний эпидермы.
Литература:
- Экзема // Все про аллергию. URL: http://pro-allergiyu.ru/istinnaya-ekzema.html (дата обращения: 09.12.2016).
- Экзема-манифестация внутренней проблемы // Кошелек здоровья. URL: http://healthycase.ru/karta-sajta/ (дата обращения: 10.05.2017).
- Соколова Т. В., Григорян С. А., Мокроносова М. А.. Особенности течения и ведения больных микробной экземой, осложненной кандидозом. // Российский журнал кожных и венерических болезней № 1. — 2007. — № 1. — С. 44–48.
- Медицинская статистика // Динамические ряды. URL: http://medstatistic.ru/theory/dynamic.html (дата обращения: 10.12.2016).
- Ломоносов К. М. Окислительный стресс и антиоксидантная терапия при различных заболеваниях кожи. // Российский журнал кожных и венерических болезней № 2. — 2009. — № 2. — С. 34–37.
