Актуальность проблемы: Сахарный диабет грозное и сложное заболевание. Диабет занимает четвертое место среди болезней, которые становятся причиной летального исхода. Ни для кого не секрет, что многие тяжелые заболевания осложнены сахарным диабетом, который утяжеляет состояние больного и осложняет лечение. Очень часто диабету сопутствуют заболевания щитовидной железы. Люди с диабетом, как правило, входят в группу риска развития заболеваний щитовидной железы. Около 6 % из общей популяции с нарушениями функции щитовидной железы [2]. Распространенность заболеваний щитовидной железы увеличивается до 10 % у людей с диабетом. Одной из актуальных проблем в тиреодологии
является выбор метода лечения больных с узловым зобом в старшей возрастной группы при наличии сахарного диабета. Около 15 % людей в популяции с сахарным диабетом имеют узлы более 1 см в диаметре, узлы меньшего размера встречаются даже чаще [1]. Таким образом, узловатые образования в ткани щитовидной железы при наличии сахарного диабета наблюдаются чрезвычайно часто. После сахарного диабета болезни щитовидной железы занимают почетное второе место среди эндокринологических болезней. В литературе нет единого мнения, что в динамике влияние сахарного диабета II типа на течение узлового зоба щитовидной железы. Мы изучали влияние сахарного диабета II типа на функцию щитовидной железы, измеряя размеры узлов щитовидной железы динамике.
Цель исследования: Изучить влияние сахарного диабета на течение узлового зоба у лиц старшей возрастной группы.
Материал иметоды исследования. Проведен ретроспективный анализ историй болезней больных (n=40), находящихся периодическом стационарном лечении в третей клинике ТМА с 2009 до 2016гг. Нами были выбраны больные только женского пола и возрастом старше 50 лет (средней возраст 58,6±5,4лет). Все больные узловом зобом щитовидной железы были разделены на две группы. В первую группу включены пациенты с сахарным диабетом(n=20) и во вторую больные с отсутствием сахарного диабета(n=20). Мы оценивали наличие и размер узелков щитовидной железы с помощью пальпации и ультразвукового исследования. Также проверяли ряд биохимических параметров, таких как уровень ТТГ, АТ-ТПО (антитело к тироидной пероксидазы), свободный Т3, Т4 и глюкоза в крови. В исследование были включены пациенты с тиреотропином (тиреотропный гормон, ТТГ) уровни от 0,3 до 8 мЕд./л, АТ-ТПО от 50 до 500 МЕ/мл, свободный Т3(трийодтиронин) от 2,0 до 8,0 пмоль/л, свободный Т4(тироксин) от 9,0 до 28,0 пмоль/л, уровень глюкозы от 5,5 до 12,6 ммоль/л.
В динамике мы изучали изменение размеров узлов у обоих группах с помощью УЗИ и пальпации. Все больные получали стандартную лечению по поводу узлового зоба смотря уровни гормонов крови и клинического проявления. Коррекция гипергликемии проводили с помощью приемом сахара понижающих препаратов, в основном группу сульфаниламидов и бигуанидов. Некоторые пациенты получали только инъекционный инсулин длительного действия. У всех пациентов мы добывались держать уровень глюкозы в пределах нормы.
Результаты исследования:
В таблице № 1 приведены исходные показатели вышеуказанных параметров включенную в первую и вторую группу. (n=40)
Таблица 1
|
Группы |
Глюкоза вкрови, ммоль/л |
Свободный Т3, пмоль/л |
Свободный Т4, пмоль/л |
Свободный ТТГ,мЕд. /л |
АТ-ТПО МЕ/мл |
Размер узлов по УЗИ(мм) (диаметр) |
|
I (n=20) |
9,8±2,6 |
4,4±0,4 |
16,2±2,2 |
7,4±3,2 |
200,6±30,6 |
116,4±20,6 |
|
II (n=20) |
5,2±0,9 |
4,9±1,1 |
15,4±3,2 |
6,0±1,8 |
180,4±22,4 |
90,2±18,6 |
|
P |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
В клиническую исследованию были выбраны больные почти с одинаковым размерам узлов при первом обращении. А также достоверная разница не определена между двумя группами у других показателях. Из первой группы только 6 пациенты получали инсулин.
В таблице№ 2 представлены показатели параметров спустя 1 год после стандартного лечения больных обоих групп.
Таблица 2
|
Группы |
Глюкоза вкрови, ммоль/л |
Свободный Т3, пмоль/л |
Свободный Т4, пмоль/л |
Свободный ТТГ,мЕд. /л |
АТ-ТПО МЕ/мл |
Размер узлов по УЗИ(мм) (диаметр) |
|
I (n=20) |
12,8±3,6 |
3,4±0,9 |
12,2±2,2 |
7,4±1,8 |
140,6±36,4 |
136,4±30,6 |
|
II (n=20) |
5,2±1,1 |
5,9±1,6 |
9,4±2,8 |
5,0±1,2 |
90,4±20,2 |
90,2±20,6 |
|
P |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
Несмотря проведенных стандартного лечения размер узлов в первой группе не уменьшались. Как известно, что уровень АТ-ТПО показывает картина воспаления щитовидной железы и из-за воспалительного инфильтрата могут образоваться узлы такого происхождения, но в первой группе уровень АТ- ТПО не снизилась до желаемого показателя. В первой группе 2 больные переведены на инсулинотерапию, учитывая стойкий гипергликемии.
В таблице № 3 приведены данные больных спустя 3 года после лечения. На данный период количество больных составил 32.
Таблица 3
|
Группы |
Глюкоза вкрови, ммоль/л |
Свободный Т3, пмоль/л |
Свободный Т4, пмоль/л |
Свободный ТТГ,мЕд. /л |
АТ-ТПО МЕ/мл |
Размер узлов по УЗИ(мм) (диаметр) |
|
I (n=18) |
11,8±3,6 |
3,2±0,8 |
10,2±2,2 |
7,4±1,8 |
86,6±18,0 |
216,4±50,6 |
|
II (n=14) |
5,1±1,2 |
6,9±1,7 |
8,4±2,8 |
5,6±1,2 |
70,4±16,2 |
110,2±20,6 |
|
P |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
>0,05 |
<0,001 |
После длительного противовоспалительной терапии при уровне АТ-ТПО не определена достоверная разница. Размер узлов достоверно вырос в первой группе чем вторая.
Обсуждение
Проблема лечения пациентов сахарным диабетом, имеющих выраженную сопутствующую патологию таких как, узловой зоб щитовидной железы является актуальной в эндокринологии.
На сегодняшней день много авторы изучали патогенез сахарного диабета и влияние его на организм. Например, авторы Blanc E, Nepote А и соавт. изучали вероятность возникновение узлового зоба щитовидной железы у больных метаболическом синдромом.
В клиническом исследовании они анализировали корреляционное отношение между гликированном гемоглобином и объемом узлов учитывая пол, возраст, индекс массы тела, применение метформина и левотироксина в течении год. В нашем исследовании мы включали все категории пациенты сахарным диабетом II типа. Для оценки влияние сахарного диабета на функцию щитовидной железы кроме размера узлов, также проанализировали уровень АТ-ТПО.
Выводы
Таким образом у больных сахарным диабетом образование узлы щитовидной железы достаточно часто встречаются и узлы щитовидной имеют большого размера чем при отсутствии сахарного диабета.
Литература:
- Тимофеева Н. И. Современный алгоритм дифференциальной диагностики и оптимизация тактики хирургического лечения у больных с узловыми образованиями щитовидной железы. Дисс. … канд. мед. наук. СПб, 2007. 170 с.
- Бубнов А. Н., Кузъмичев А. С, Гринева Е. Н., ТрунинЕ. М. Узловой зоб. Диагностика. Тактика лечения: Пособие для врачей. — СПб, 1997. — 95 с.
- Burch H. B. Evaluation and management of the solid thyroid nodule // Endocrinol Metab. Clin. N. Amer. 2015. V. 24, N4. -P.663–698
- David S. et al. Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.The American Thyroid Association Guidelines Taskforce // Thyroid. 2009. V. 16. N2. P. 1–33
- AACE clinical practice guidelines for the diagnosis and management of thyroid nodules // Endocrine Practice. — 2016. — Vol. 2. № 1. — P. 78–84
