Роль медицинской сестры в процессе реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Поликлинический этап



Изменения в жизни общества нашей страны, произошедшие в последние десятилетия, характеризуются усилением внимания к проблемам реабилитации лиц с отклонениями в состоянии здоровья, осознанием реабилитации инвалидов в России как важной государственной задачи.

Проблема восстановления после перенесенного инфаркта миокарда сегодня достаточно актуальна, особенно на фоне возросшего уровня заболеваемости и общего снижения продолжительности жизни в России. Высока частота повторных инфарктов, осложнений после перенесенного инфаркта миокарда, высока степень инвалидизации и т.д.

В настоящее время известно, что проведение специальных восстанавливающих занятий значительно снижает вероятность повторного инфаркта миокарда, укорачивает длительность восстановительного периода и в целом способствует восстановлению здоровья и сил человека, перенесшего инфаркт миокарда.

Мы считаем, что существует ряд проблем, которые препятствуют широкому использованию подобных программ. С одной стороны, это нежелание больных проходить реабилитационные программы, а с другой, недостаточная оснащенность кардиологических и реабилитационных отделений, недостаточный профессиональный уровень персонала больницы.

Таким образом, существует необходимость исследования и анализ опыта применения средств адаптивной физической культуры в реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

Цель нашего проекта: обоснование эффективности программы физической и психологической реабилитации больных с инфарктом миокарда в постстационарный период.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Проанализировать медицинскую и психологическую литературу, по проблеме физической реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
2. Изучить влияние лечебной физической культуры и релаксации, на состояния двигательной активности пациентов в постинфарктный период.
3. Разработать и апробировать программу физической и психологической реабилитации больных с инфарктом миокарда в постстационарный период.
4. Обосновать эффективность программы физической и психологической реабилитации больных с инфарктом миокарда в пост стационарный период.
5. Разработать практические рекомендации.

Объект исследования— процесс физической и психологической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.

Предмет исследования — программа физической и психологической реабилитации больных с инфарктом миокарда в постстационарный период.

Исследование проходило на базе Свердловской областной клинической больницы, в кардиологическом отделении. В исследовании приняли участие 10 человек перенесших инфаркт миокарда в возрасте от 40 до 60 лет.

Все пациенты имеют медицинский диагноз «Острый инфаркт миокарда. Постинфарктный кардиосклероз», при изучении наших пациентов мы выяснили, что у 8 человек (80 %) причиной данного заболевания стал атеросклероз коронарных артерий, у 2 человек (20 %) спазм коронарных артерий. Для данной группы проводилась реабилитационная программа в течение 3 недель. Исследование проводилось в 3 этапа.

На 1 этапе проводился анализ и обобщение научно-методической литературы с целью теоретического обоснования проблемы; поиск средств и методов организации экспериментального исследования. Выбор базы исследования, анализ медицинской литературы, анализ медицинской документации.

На 2 этапе проводилось определение исходного состояния и физических качеств у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Разрабатывалась программа физической реабилитации.

На 3 этапе была апробирована программа физической реабилитации пациентов перенесших инфаркт миокарда, были обобщены и систематизированы результаты исследования, сформированы выводы.

В процессе работы использовались следующие методы исследования:

– анализ литературных источников;

– анализ медицинских карт;

– антропометрические измерения;

– тестирование — велоэргометрия;

– оценка клинического состояния;

– субъективная оценка уровня переносимости физической нагрузки по Шкале Борга в баллах;

– обобщение, анализ полученных результатов

Программа ФТ состоит из трех этапов:

– Подготовительный этап равняется 7 дням; проводились в щадящем тренирующем режиме низкой интенсивности (50 % от пороговой мощности). Дозированная ходьба — 400 метров, с паузой отдыха 20 секунд через 100 метров. Индивидуальные и групповые занятия проводились ежедневно по 20-35 минут под руководством методиста ЛФК в зале с использованием дыхательных, гимнастических упражнений, тренирующих выносливость.

– Основной этап составляет 7 дней, проводился в тренирующем режиме низкой и средней интенсивности (50-65 % от пороговой мощности). Индивидуальные и групповые занятия в зале ЛФК ежедневно в неделю по 40 минут с увеличением в программе тренировки выносливости до 65-75 % времени занятия. Дозированная ходьба — 400 метров, с паузой отдыха 20 секунд через 200 метров.

– Поддерживающий этап — аналогично, с увеличением времени занятия и поддержанием оптимальной интенсивности, равной 65-75-85 % от пороговой мощности нагрузки. Дозированная ходьба — 400 метров, без отдыха.

Констатирующий эксперимент, включающий проведение специальных диагностических процедур во время занятий лечебной физической культурой, анализ медицинской документации (данные проведенных медосмотров), включающей данные о росте, весе, окружности грудной клетки, состоянии осанки, типа физического развития, группы здоровья, функционального класса.

В таблице 1 показаны результаты антропометрических измерений и жизненной емкости легких испытуемых констатирующего этапа эксперимента.

Таблица 1

Результаты антропометрических измерений и жизненной емкости легких испытуемых в начале исследования

№	Возраст, лет	Рост, см	Вес, кг	Ок. гр. клетки, см	Осанка		ЖЕЛ, мл
1.	45	176	83	97	Норма		2100
2.	46	185	88	109	Норма		3000
3.	58	168	74	94	Сутулость		2600
4.	55	172	94	95	Норма		3150
5.	48	179	80	93	Норма		2550
6.	40	169	82	75	Норма		3100
7.	57	174	82	89	Сутулость		2300
8.	56	171	70	98		Норма	3150
9.	60	172	96	79		Норма	2950
10	51	178	104	87		Норма	2900

Программа физических упражнений проводилась 1 раз в день 4 раза в неделю. Продолжительность тренировок составляла от 20 до 45 минут. Курс аутогенной тренировки проводился ежедневно 1 раза в день на протяжении всего исследования. Дозированная ходьба — 3 раза в неделю.

Во время реабилитационной программы у больных наблюдался положительный настрой, улучшение самочувствия, бодрость, снижение тревожности и исчезновение признаков депрессии.

После проведения комплекса коррекционных занятий с пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, были получены антропометрические данные, представленные в таблице 2.

Таблица 2

Антропометрические данные и ЖЕЛ, в конце исследования

№	Возраст, лет	Рост, см	Вес, кг	Ок. гр. клетки, см	Осанка	ЖЕЛ, мл
1.	45	176	82	97	Норма	2200
2.	46	185	86	109	Норма	3100
3.	58	168	72	94	Сутулость	2700
4.	55	172	92	95	Норма	3150
5.	48	179	79	93	Норма	2650
6.	40	169	80	75	Норма	3150
7.	57	174	82	89	Сутулость	2400
8.	56	171	70	98	Норма	3250
9.	60	172	96	79	Норма	3050
10.	51	178	103	87	Норма	3000

В результате реализации реабилитационной программы, направленной на восстановление физического здоровья, у пациентов повысилась толерантность к физическим нагрузкам, а именно уменьшилась ЧСС, ЧДД стабилизировалась, дыхание стало более глубоким и размеренным, АД стабильным. В результате применения средств релаксации у пациентов изменилась самооценка. Они стали общительные, жизнерадостные, энергичные, спокойные, менее раздражительны.

Разработанная программа реабилитации может быть рекомендована для использования в постстационарном периоде пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Таким образом, систематические физические тренировки как мощный лечебный и оздоровительный фактор, выступают альтернативой медикаментозному и хирургическому лечению. Только регулярные ФТ способствует адаптации к нагрузкам и положительно влияют на клиническое течение болезни.

Литература:

1. Аронов Д. М., Бубнова М. Г., Новикова Н. К. и др. Современные методы реабилитации больных ИБС на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе. Методические рекомендации, 2013.
2. Мареев В. Ю., Агеев Ф. Т., Арутюнов Г. П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) 2013.Сердечная Недостаточность. 2013; 14 (7): 379–472.
3. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации. Москва, 2014 г.
4. Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 22.11.04 № 230 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда”.
5. Руда М. Я. с соавт. Российские рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии “Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы” 2013.