Установлена корреляционная взаимосвязь показателей индекса массы тела и нарушений в кардиореспираторной системе у детей младшего школьного возраста. Выявлена высокая степень зависимости между средними значениями пикфлоуметрии, показателями артериального давления, а также с обменными нарушениями в миокарде и показателями индекса массы тела.
Ключевые слова: показатели индекса массы тела, избыточная масса тела,кардиореспираторная система, дети
Проблема избыточного веса и ожирения у детей требует постоянного изучения ее новых аспектов. На сегодняшний день, особую тревогу вызывает рост ожирения среди детского населения. Практически во всем мире количество детей, больных ожирением, удваивается каждые три десятилетия [2, 4].
По всему миру более 42 млн. детей младше 5 лет имеют лишний вес. Ожирение среди детей — это одна из наиболее серьезных проблем здравоохранения в 21-м веке. Дети с лишним весом с большей вероятностью вырастут и станут взрослыми, страдающими от ожирения [3]. Они, в большей степени, чем дети без проблемы лишнего веса, подвержены развитию диабета и сердечно-соcудистых заболеваний в молодом возрасте, что в свою очередь, связано с высоким риском преждевременной смерти и потери трудоспособности. Выявление закономерностей развития организма ребенка и особенностей функционирования его физиологических систем необходимо для решения проблем охраны здоровья подрастающего поколения [1, 5].
В связи с этим, ранняя диагностика избыточного веса и ожирения в детском возрасте, посредством изучения функционального состояния кардиореспираторной системы является актуальной.
Цель исследования: изучить особенности функционального состояния кардиореспираторной системы у детей младшего школьного возраста c избыточным весом.
Материалы иметоды исследования: на первом этапе исследования сплошной выборкой было проведено обследование 281 ребенка в возрасте от 7 до 11 лет (младший школьный возраст). Возрастная градация детей представлена возрастами 7–9 лет — 71,2 % и 10–11 лет — 28,8 %. Из всех осмотренных детей, мальчики составили 59 % (166 детей), а девочки — 41 % (115 детей).
Для дальнейшего исследования были отобраны 40 (14,2±2,1 %) детей с избыточным весом (основная группа) и 11 (3,9±1,2 %) с нормальным весом (контрольная группа). Данным детям были проведены исследования кардиореспираторной системы.
В план обследования детей были включены следующие исследования: анамнестические (анализ факторов риска и частоты встречаемости избыточного веса среди детей младшего школьного возраста, уровень заболеваемости); клинические (физикальный осмотр, оценка физического развития по стандартам ВОЗ (2007); инструментальные (оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы: измерение АД, пульса, снятие и расшифровка ЭКГ, а также оценка функции внешнего дыхания: проведение пикфлоуметрии и функциональных легочных проб Штанге и Генча); статистические исследования.
Результаты исследования: при анализе показателей ИМТ было установило, что у 20,4±2,4 % (n=57) детей в возрасте от 7 до 11 лет наблюдался риск снижения показателей ИМТ или риск БЭНП, в пределах -1 СО и -2 СО. При этом риск развития избыточной массы тела (показатели ИМТ между +1 СО и +2 СО) отмечался у 17,7±2,3 % (n=50) детей, а избыточная масса тела (показатели ИМТ между +2 СО и +3 СО) у 14,2 ±2,1 % (n=40). Ожирение (ИМТ > + 3 СО) было отмечено у 3-x детей (1,1±0,6 %). Нормальные показатели ИМТ зарегистрированы у 131 ребенка (46,6±2,9 %) данной возрастной группы.
Наследственная отягощенность по избыточному весу у детей основной группы отмечалась преимущественно по линии отца (22,5 %), а ожирение 1 степени по линии матери (2,5 %).
При анализе антропометрических данных было установлено, что у детей исследуемых групп показатели «рост к возрасту» и «вес к возрасту», а также «ИМТ к возрасту» увеличивались с возрастом. Но показатели веса к возрасту у детей основной группы в 1,4 раза превышали показатели в контрольной группе. Такая же тенденция наблюдалась и при анализе данных ИМТ, которые в 1,3 раза превышали показатели контрольной группы. Наблюдалась закономерность повышения ИМТ с возрастом. Так если у детей с избыточным весом в возрасте 7–9 лет ИМТ составила 19,9±0,5 %, то в возрасте 10–11 лет этот показатель увеличился на 1,3 % и составил 21,2±0,38 %. Показатели «роста к возрасту» практически не отличались от данных контрольной группы в обеих возрастных группах.
При анализе жалоб выявлено, что избыточный вес беспокоил 52,5 % мальчиков и 47,5 % девочек. Из имеющихся жалоб наиболее часто у детей с избыточным весом были головные боли у 40 % больных, боли в области сердца и одышка при физической нагрузке у 35,0 % детей, ощущения сердцебиения в покое предъявляли 15,0 % мальчиков и 10 % девочек.
Повышения АД до 130±0,2 и 90±0,3 мм.рт.ст. наблюдалось у 20,0 % обследуемых (n=8) детей основной группы.
При клиническом обследовании детей основной группы были выявлены вегетативные нарушения — акроцианоз, мраморность кожи, гипергидроз ладоней и стоп 80,0 % против 63,6 % в контроле. Аускультативно отмечены приглушенность сердечных тонов (85,0 %, против 27,2 %) систолический шум на верхушке сердца и с p.max в т. Боткина (82,5 %, 0 %), акцент II тона над аортой (12,5 %, 0 %, соответственно, в контроле)
При обследовании сердечно-сосудистой системы основной и контрольной групп на ЭКГ регистрировался синусовый ритм (50 %, 72,7 %, соответсвенно), синусовая аритмия (32,5 %, 18,2 %), умеренная синусовая тахикардия (17,5 %, 9,1 %). Нарушение внутрижелудочковой проводимости (10,0 %), реполяризации миокарда (17,5 %), обменные нарушения в миокарде (22,5 %) отмечены только у детей основной группы.
У большинства детей с избыточным весом наблюдаются те или иные функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы. Риск развития сердечно-сосудистой патологии у детей основной группы выше на 32,7 раза, чем у детей в контроле. Хочется отметить, что обменные нарушения в миокарде коррелировали с данными ИМТ (r=0,52). С помощью корреляционного анализа установлена связь САД и ДАД у детей с избыточным весом с такими показателями как рост к возрасту (г=0,52, r=0,38), вес к возрасту (г=0,48, r=0,38), и индекс массы тела (г=0,37, r=0,34). Выявлена высокая степень зависимости между средними значениями САД с синусовой тахикардией (г=0,46) и нарушениями процессов реполяризации (г=0,48).
Для оценки функции внешнего дыхания у детей с избыточной массой тела младшего школьного возраста нами была проведена пикфлоуметрия. У детей с избыточной массой тела наблюдается снижение показателей пикфлоуметрии, что свидетельствует об условной норме (80–89 %) и эти дети нуждаются в динамическом наблюдении. Прослеживается тенденция снижения показателей внешнего дыхания по данным пикфлоуметрии с возрастом: чем старше возраст, тем значительнее нарушения.
Снижения показателей внешнего дыхания по данным пикфлоуметрии были отмечены у 40,0 % (n=16) детей с избыточным весом, что указывает на увеличение риска развития нарушений в респираторной системе на 29,1 (RR) по отношению к контролю.
Наблюдается тенденция снижения показателей внешнего дыхания по данным проб Штанге и Генча с возрастом: чем старше возраст, тем значительнее нарушения. Было отмечено сокращение длительности задержки дыхания в секундах у детей основной группы по отношению к контролю с достоверным отклонением лишь у мальчиков 7–9 лет (р<0,05, р<0,01) по показателям пробы Штанге, что указывает на затруднение в увеличении объема грудной клетки на вдохе и на сниженный уровень тренированности.
Прослеживается корреляционная связь с возрастом, чем старше ребенок, тем выраженные отклонения от нормы показателей пикфлоуметрии (r=0,589). Установлена обратная корреляционная взаимосвязь показателей пикфлоуметрии и веса тела, ИМТ, которая составила r=-0,602 и r=-0,532, соответственно.
Методом ранговой корреляции установлена положительная связь (r=0,789 с систолическим давлением и r=0,711 с диастолическим) между отклонением показателей пикфлоуметрии от нормы и артериальным давлением (АД), т. е. чем выше АД, тем больше отклонений показателей пикфлоуметрии от нормы. Выявлена высокая степень зависимости между средними значениями пикфлоуметрии и частотой обменных нарушений в миокарде (г=0,56) и нарушениями процессов реполяризации (г=0,48).
Выводы:
- Частота встречаемости избыточного веса и ожирения у детей младшего школьного возраста составила 15,3 %, причем, мальчики страдали 1,5 раза чаще избыточным весом, чем девочки.
- По ЭКГ исследованиям у 22,5 % детей с избыточным весом установлены функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы. Снижения показателей внешнего дыхания были отмечены у 40,0 % детей с избыточным весом.
Литература:
- Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации. Всероссийское научное общество кардиологов. — М., 2007. — 32 с.
- Лебедькова С. Е., Рощупкин А. Н. Показатели поверхностной электрокардиографии детей с метаболическим синдромом. //Материалы конгресса «Кариология: реалии и перспективы». — М., 2009. — С.209
- Singhal A., Wells J., Cool T. J. Programming of lean body mass: a link between birth weight, obesity and cardiovascular disease? //Am. J. Clin. Nutr. — 2008.- № 77 (3). — С. 726–730.
- Tappy L. Adiposity in children born small for gestational age Int. // J. Obes. (bond). — 2006. — № 30 (4). — С. 36–40.
- Whitlock E. P. Screening and interventions for childhood overweight: a summary of evidence for the US Preventive Services Task Force. //Pediatrics. — 2005. — № 116. — С.125–144.
