Предменструальный синдром и его влияние на качество жизни (результаты собственных исследований)



Данные о частоте и тяжести ПМС колеблются в широких пределах — от 30 до 95 %, тяжелое течение ПМС выявляется более чем у 11 % пациенток. Согласно статистики США, в стране от 70 % до 90 % женщин репродуктивного возраста испытывают те или иные проявления ПМС, что в пересчете на население составляет 43–55 миллионов женщин, из них, у каждой третьей отмечается снижение качества жизни. У многих женщин предменструальные признаки оказывают существенное отрицательное воздействие на их повседневную жизнь, отмечается нарушение различных социальных и индивидуальных функций — снижение работоспособности, социальной активности и взаимоотношений в семье, включая сексуальную сферу

Ключевые слова: предменструальный синдром, качество жизни, частота и тяжесть предменструального синдрома.

ПМС— «предменструальный синдром» или «синдром предменструального напряжения» — это состояние, которое характеризуется различными циклически повторяющимися симптомами (физическими, эмоциональными, поведенческими и познавательными), которые развиваются во второй фазе менструального цикла и исчезают вскоре после начала менструации [1, 2, 3]. Согласно Международной классификацией болезней 10 пересмотра предменструальный синдром (ПМС) относится к классу «болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом» (шифр N 94.3) [4].

Материалы иметоды исследования:

В рамках исследования проведено анонимное анкетирование студенток в равных количествах из 2-х медицинских университетов г. Алматы по 2-м анкетам одновременно. Анкетирование проводилось на добровольной основе. Материалом для проведения исследования послужили данные, полученные в результате анкетирования по специально разработанной и апробированной анкете 500 студенток репродуктивного возраста. Дизайн исследования соответствовал критериям одномоментного клинического исследования, анкетирование проводилось в течение 2-х месяцев. Численность сформированной выборки — 687, из них 187 анкет, что составило 27,2 %, оказались неправильно заполненными, многие графы остались пустыми, не корректно заполнены пункты по качеству жизни.

Результаты собственных исследований:

Средний возраст опрошенных составил 24, наибольшее количество респондентов были в возрасте от 21 до 24 лет, их удельный вес в исследуемой группе составил 52,0 %. Основа обучения большей части студенток была грантная. Наибольшее количество опрошенных было девушек-казашек, их удельный вес составил 55,0±3,0 %, на втором месте по частоте русские-22,0±3,9 %, остальную часть составили девушки кореянки, узбечки и представительницы других национальностей. Все студентки, вошедшие в исследование, были жительницами Республики Казахастан, в основном, имеющие постоянное место жительства в южном регионе РК. Условия проживания всех студенток было удовлетворительным, из них в своей квартире с семьей проживало 230, что составило 46,0±3,2 %. Состояло в браке 140 девушек -28,0 %, при этом половая жизнь была у 270 респондентов, что составило 54,0 %. Структура применяемых методов контрацепции среди респондентов, живущих половой жизнью выглядело следующия образом: КОК-26,0±5,2 %, презервативы — 48,1±4,3 %, внутриматочные спирали — 10,0±5,7 %, не применяли методы контрацепции-15,9±5,6 %. Отсутствие методов контрацепции у 15,9 % девушек, живущих половой жизнью, низкий уровень использования эффективных современных методов предохранения от нежелательной беременности, послужили причиной производства аборта у 35 респондентов исследуемой группы, что составило 13,0 %. Частота гинекологических заболеваний среди респондентов, исследуемой группы: воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища — 11,5±4,2, воспаление придатков матки — 10,0±4,2 %, апоплексия яичников — 1,5±4,2 %, внематочная беременность — 1,0±4,4, эрозия шейки матки — 13,0±4,1 %. Наибольшее количество студенток были с нормальной массой тела, их удельный вес составил 75,0 %. В то же время, у 75 респондентов ИМТ был ниже нормы, избыточная масса тела у 47, что соответственно составило 15,0 % и 9,5 %. Экстрагенитальные заболевания в анамнезе у изучаемой группы студенток зарегистрированы у 194, что составило 38,8 %. Причем, на каждую студентку данной группы пришлось по 3,3 различных экстрагенитальных заболеваний. Частота экстрагенитальных заболеваний: частые ОРВИ — 49,5±3,1 %, ангины в анамнезе — 14,5±4,1 %, заболевания ЖКТ- 27,5±3,8 %, анемия -8,0±4,3 %, хронический тонзиллит- 11,2±4,2 %, эндемический зоб — 11,6±4,2 %, сердечно-сосудистые заболевания — 11,6±4,2 %, мочекаменная болезнь — 3,0±4,4 %, заболевания легких-2,5±4,3 %. В исследуемой группе своевременно менархе наступило у 400, раннее от 9 до 11 лет у 60, позднее от 15 и старше- у 40 девушек, что соответственно составило 80,0±2,0 %, 8,0±4,3 % и 12,0±4,2 %. Становление менструации с момента менархе произошло у 68,5±2,5 % девушек, не установились до момента исследования у 4,0±4,3 %. Достаточно большой удельный вес составили респонденты с длительным становлением менструальной функции в течение 3-х лет-27,5 %. Изучение характеристик менструальной функции девушек позволило установить, что типичной продолжительностью менструации является 3–7 дней. Однако, количество девушек с длительными менструациями (более 7 дней) было 62, с короткими (1–2 дня) -38, что составило соответственно 12,5±4,2 % и 7,5±4,2 %. Продолжительность менструального цикла от 21 до 35 дней («нормальный» менструальный цикл) зарегистрировано у 467 респондентов-93,5±1,1 %, удлинение менструального цикла более 35 дней у 15, укорочение у 18, что составило 3,0±4,4 % и 3,5±4,3 % соответственно. Из отклонений от нормопонирующего менструального цикла чаще в исследуемой группе встречался антипонирующий менструальный цикл (менее 28 дней) — 38,0±3,6 % в сравнении с поспонирующим (более 30 дней) — 17,6±4,1 %. При изучении особенностей менструальных кровотечений, выявлено, что умеренная менструальная кровопотеря наблюдается у 357 девушек, что составило 61,5 %, обильные менструации зарегистрированы у 85–17,0 %, скудные у 108–21,5 %. Безболезненность менструаций отметили только 268 респондентов, что составило 53,5± 2,2 %. У практически каждой второй студентки (232–46,4±2,2 %) менструации были болезненными.

Таблица 1

Частота различных симптомов, сопровождающие период менструации

Симптомы	Количество респондентов, n=500
	абс	%
раздражительность	290	58,0 2,2
плаксивость	128	25,51,9
обидчивость	203	40,52,2
плохое настроение	298	59,52,2
агрессивность	173	34,52,1
онемение рук	53	10,51,4
сонливость	148	29,52,0
забывчивость	63	12,51,5
отек лица, век, ног	58	11,51,4
боли в молочных железах	160	32,02,1
нагрубание молочных желез	163	32,52,1
вздутие живота	205	41,02,2
головные боли	153	30,52,1
тошнота	100	20,01,8
рвота	55	11,01,4
изменение уровня АД	73	14,51,6
боли за грудиной	38	7,51,2
сердцебиения	68	13,51,5
ознобы	75	15,01,6

Как указано в таблице № 1, наиболее частыми симптомами, сопровождающие менструации в исследуемой группе студенток была раздражительность и плохое настроение в 58,0± 2,2 % и 59,5±2,2 % случаев. В 34,5±2,1 % случаев раздражительность переходила в агрессивность. Достаточно часто наблюдалось вздутие живота (41,0±2,2 %), тошнота (20,0±1,8 %) и рвота (11,0±1,4 %). Каждая третья студентка испытывала нагрубание и боли в молочных железах (32,5±2,1 % и 32,0±2,1 %). Не редко респонденты отмечали появление головной боли (30,5±2,1 %), реже жаловались на боли за грудиной (7,5±1,2 %) и изменения уровня АД (14,5±1,6 %). Выраженность симптомов заставило 198 студенток, что составило 39,5 %, для облегчения состояния, использовать те или иные медикаменты. Нарушение работоспособности, пропуск занятий во время менструации отметили 173 студентки, что составило 34,5 %. Несмотря на выраженность симптомов во время менструации, пропуски занятий, за медицинской помощью обратились только 62 студентки, что от общего количества респондентов исследуемой группы составило 12,4 %. Результаты исследования по частоте ПМС, показали, что только 14,0±1,55 % студенток не испытывали изменений в состоянии здоровья во время менструации, у 43,4±2,21 % были незначительные жалобы, собственно ПМС у 36,0±2,14 % респондентов.

Наши исследования показали, что наличие экстрагенитальных заболеваний у студенток значительно повлияли на частоту СПМС и ПМДР. Так, частота СПМС у студенток с ЭГЗ составила 63.9±3.4 %, у здоровых без ЭГЗ данный показатель оказался 18,3 ±4.83 % (Р <0,05) (таблица № 2).

Статистически достоверная разница была и в частоте самой тяжелой формы ПМДР. В группе с ЭГЗ частота ПМДР 12,8±2.3 %, без ЭГЗ 2,6±0.9 % (Р <0,05). Возможно, значительное колебание частоты ПМДР по данным различных авторов от 5,8 % до 36,1 %, связано с тем, что в исследуемых группах не учитывалось наличие или отсутствие экстрагенитальных заболеваний.

Таблица 2

Частота собственно ПМС и ПМДР в зависимости от наличия ЭГЗ среди респондентов исследуемой группы

Нет ПМС

ПМС

СПМС

ПМДР

С ЭГЗ n=194

Без ЭГЗ n=306

С ЭГЗ n=194

Без ЭГЗ n=306

С ЭГЗ n=194

Без ЭГЗ n=306

С ЭГЗ n=194

Без ЭГЗ n=306

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

6

3.0±0.7

64

20.9±2.3

39

20.1±3.1

178

58.1±2.8

124

63.9±3.4*

56

18.3±4.8

25

12.8±2.3•

8

2.6±0.9

*-p<0.05 статистическая достоверная разница в частоте собственно ПМС и ПМДР среди респондентов с ЭГЗ в сравнении с группой респондентов без ЭГЗ.

Все симптомы, которые появлялись во время менструации, статистически достоверно чаще встречались в группе студенток с ЭГЗ (таблица № 3). Наиболее частыми симптомами в исследуемых группах были такие как плохое настроение и раздражительность. Статическая разница недостоверна по следующим симптомам: онемение рук, забывчивость, боли за грудиной, ознобы.

Таблица 3

Частота различных симптомов сопровождающих период менструации в зависимости от наличия ЭГЗ, среди респондентов исследуемой группы

Симптомы	Количество респондентов, n=500		С ЭГЗ		Без ЭГЗ		Р
	абс	%	абс	%	абс	%
раздражительность	290	58,0 2,2	194	100,0	96	31,3±4,7	<0,001
плаксивость	128	25,51,9	97	50,0±5,0	31	10,1±5,4	<0,001
обидчивость	203	40,52,2	183	94,3±1,7	20	6,5±5,5	<0,01
плохое настроение	298	59,52,2	194	100,0	104	33,9±4,6	<0,001
агрессивность	173	34,52,1	141	72,6±3,7	32	10,4±5,3	<0,001
онемение рук	53	10,51,4	39	20,1±6,4	14	4,5±5,5	>0,05
сонливость	148	29,52,0	94	48,4±5,1	54	17,6±5,1	<0,001
забывчивость	63	12,51,5	42	21,6±6,3	21	6,8±5,4	>0,05
отек лица, век, ног	58	11,51,4	39	20,1±6,4	19	6,2±5,5	>0,05
боли в молочных железах	160	32,02,1	113	58,2±4,6	47	15,3±5,2	<0,001
нагрубание молочных желез	163	32,52,1	130	67±4,1	33	10,7±5,3	<0,001
вздутие живота	205	41,02,2	186	95,8±1,4	19	6,2±5,5	<0,01
головные боли	153	30,52,1	114	58,7±4,6	39	12,7±5,3	<0,001
тошнота	100	20,01,8	74	38,1±5,6	26	8,4±5,4	<0,001
рвота	55	11,01,4	43	22,1±6,3	12	3,9±5,5	<0,05
изменение уровня АД	73	14,51,6	69	35,5±5,7	4	1,3±5,6	<0,001
боли за грудиной	38	7,51,2	24	12,3±6,7	12	3,9±5,5	>0,05
сердцебиения	68	13,51,5	49	25,2±6,1	19	6,2±5,5	<0,05
ознобы	75	15,01,6	48	24,7±6,2	27	8,8±5,4	<0,05

Из 270 студенток, живущих половой жизнью современные методы контрацепции использовали только 70, что составило 25,9 %. Сравнение частоты различных проявлений ПМС в двух группах студенток, показало значительное влияние приема КОК на течение данного синдрома. Так, в группе респондентов, применявших КОК, отмечена статистически достоверная разница в проявлении практически всех симптомов, кроме агрессивности. Симптом агрессивности с одинаковой частотой встречался как в группе студенток, применявших КОК 50,5±5,9 %, так и не принимавших данного метода контрацепции 49,5±3,5 % (Р˂0,05). У студенток медиков без ПМС показатели физического функционирования (PF-87,4±1,6), ролевого функционирования, обусловленное физическим состоянием (RP-84,2±2,4) интенсивности боли (BP-84,0±1,9), ролевого функционирования, обусловленное эмоциональным состоянием (RE-84,2±2,6) не имеют ярких деформаций и находятся примерно в равной степени компрессии. В группе женщин без ПМС среднее значение шкалы общего состояния здоровья составляет -71,9±1,6, с ПМС 64,4±2,0 (p<0.05). Среди респондентов с ПМС чаще встречались экстрагенитальные заболевания, которые влияли на общее состояние здоровья. В нашей группе исследуемых, среднее значение данного показателя социального функционирование составляет — 76,3±1,8 без ПМС и 73,2±1,9 с ПМС. Шкала психического здоровья студенток медиков находится на уровне 67,0±1,6 без ПМС и 60,0±1,5 с ПМС. При сравнительной оценке показателей опросника MOS SF-36 получены данные: в группе женщин с ПМС все 8 шкал имеют тенденцию к снижению. Отмечается значительное снижение в шкале ролевого функционирования, которое обусловлено физическим состоянием (RP –68,9±4,2).

ВЫВОДЫ

1. Учитывая низкий уровень диагностики ПМС по г.Алматы, необходимо проведение занятий с врачами акушерами-гинекологами, невропатологами, врачами общей практики, терапевтами по особенностям клинических форм ПМС и их диспансерного наблюдения с учетом клинических протоколов МЗ РК.
2. Перед назначением лечения необходимо тщательное обследование пациенток, направленное на выявление сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии, адекватное консультирование с привлечением смежных специалистов (психоневролога, терапевта, гастроэнтеролога и др.).
3. В поликлиниках города в кабинетах здорового образа жизни проводить работу с населением по вопросам ПМС. Привлекать к этой работе студентов медицинских университетов и колледжей.
4. Залогом успеха лечения ПМС является ранее его выявление. Тактика ведения пациенток должна быть дифференцированной, базироваться на данных обследования и зависит от наличия и преобладания тех или иных клинических проявлений.
5. Тактика ведения женщин с легкой формой ПМС и его профилактика у женщин раннего репродуктивного возраста должна состоять в первую очередь из проведения обучающих школ-семинаров, направленных на формирование здорового образа жизни, что способствует повышению качества жизни женщин.
6. Учитывая, высокий удельный вес тяжелых форм ПМС требуется их лечение в условиях диспансерного наблюдения в ЖК. Длительность и особенности дальнейшего наблюдения зависят от клинической картины, тяжести ПМС, сопутствующей патологии.
7. Учитывая низкий уровень информированности студенток-медиков по использованию современных методов контрацепции, требуется проведения консультативной работы по планированию семьи при мед.пунктах ВУЗов, приобщать студентов волонтеров к работе молодежных центров при поликлиниках.

Литература:

1. Clinical diagnostic criteria for premenstrual syndrome and guidelines for their quantification for research studies / U. Halbreich [et al.] // Gynecology Endocrinology. — 2007. — Vol.23., N 3. — P. 123–130.
2. Freeman, E. W. Premenstrual syndrome: current perspectives on treatment and etiology// Curr. Opin.Obstetrics Gynecology. — 1997. — Vol.9., N 3. — P. 147–153.
3. Johnson, S. R. Premenstrual syndrome, premenstrual dysphoric disorder, and beyond: a clinical primer for practitioners // Obstetrics Gynecology. — 2004. — Vol. 104. — P. 845–859.
4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10 пересмотр (комплект из 4 книг).- М.,2003. — Т.1.- Ч.2.- С. 42.