Определение повышенной стираемости зубов среди молодых людей



На основании изучения литературных источников определены этиологические факторы и патогенез повышенного стирания зубов. Определены источники возникновения и осложнения повышенной стираемости зубов среди молодых людей. Представлено методы профилактики повышенной стираемости зубов среди молодых людей.

Ключевые слова: повышенная стираемости зубов, этиология, осложнения, профилактика

Зубы — это визитная карточка нашей улыбки и любые изъяны скрыть не удастся! Стираемость с каждым годом молодеет — в клинику обращаются люди с нехарактерной для их возраста стертостью зубов.

Коронка зуба снаружи покрыта эмалью, самой твердой тканью организма. Природа создала надежную защиту от разрушения дентина и пульпы, находящихся под эмалью, от колоссальных нагрузок, которые испытывают наши зубы в процессе жевания. Однако, какой бы ни была твердой эмаль, на зубах идут процессы стирания [18]. Стираются бугорки жевательных зубов, именно они помогают нам с легкостью пережевывать любую пищу, укорачиваются передние зубы.

С изменением темпа современной жизни на нас обрушивается большой объем негативной информации, вызывающей стресс, и это также влияет на стираемость зубов. Сами того не замечая, от стресса мы стискиваем зубы за рулем автомобиля в напряженной обстановке на наших дорогах, при просмотре новостей, разговоре с начальником и т. д. А у некоторых накопившийся стресс выливается в скрежетание зубами во время сна (бруксизм). В сочетании с кислотными продуктами мы получаем преждевременную утрату тканей зуба.

Цель: провести теоретический анализ проблемы повышенного стирания зубов у молодых людей.

Материалы иметоды. Твердая эмаль чувствительна к пищевым кислотам, которые ослабляют прочную структуру эмали, и при жевании эмаль стирается в несколько раз быстрее положенного.

Кислоты, полученные из рациона, становятся наиболее важным источником эрозивных атак из-за увеличения потребления кислых напитков. Биологический фактор включает в себя главным образом свойства слюны. Низкий расход слюны и емкость буфера может быть высоким риском для возникновения эрозии [20]. Правильная и ранняя диагностика эрозивного износа зубов имеет важное значение для разработки эффективных профилактических стратегий. Для того, чтобы поставить правильный диагноз, стоматолог должен сочетать расспрос пациента и клиническое обследование. Вопросы должны включать следующие пункты: общее состояние здоровья, потребление медикаментов (витамин С, аспирин), наркотики (экстази), наличие кислой диеты (безалкогольные напитки, кислые фрукты, алкогольные напитки, уксус), рвота или булимия, анорексия, техника чистки зубов и бруксизм.

Определяют следующие факторы риска эрозии зубов: употребление цитрусовых фруктов, особенно лимонов, грейпфрутов, соков (более двух раз в день); употребление газированных прохладительных напитков (4–6 раз/нед. и более), Pepsi, Coca-Cola, Fanta; употребление яблочного уксуса (еженедельно или чаще), в том числе с лечебной целью; рвота (еженедельно или чаще), булимия, наличие в анамнезе гастро-эзофагального рефлюкса.

Одна из причин очаговой функциональной перегрузки зубов — патология прикуса. При наличии патологии в процессе жевания в различные фазы окклюзии определенные группы зубов испытывают чрезмерную нагрузку и как следствие возникает повышенная стираемость зубов. Примером может служить стираемость небной поверхности передних зубов верхнего ряда и вестибулярной поверхности резцов нижней челюсти у больных с глубоким блокирующим прикусом. Частой причиной повышенной стираемости отдельных зубов является аномалия положения или формы зуба, приводящая к возникновению суперконтакта на этом зуб во время функционирования. Вид прикуса может также усугублять развитие повышенной стираемости зубов, возникшей в результате функциональной неполноценности твердых тканей зубов или чрезмерного абразивного воздействия различных факторов. Так, при прямом прикусе процессы стирания твердых тканей протекают значительно быстрее, чем при других видах прикуса.

Частичная адентия (первичная или вторичная), особенно в области жевательных зубов, приводит к функциональной перегрузке оставшихся зубов. При двусторонней потере жевательных зубов передние зубы испытывают не только чрезмерную, но и несвойственную им функциональную нагрузку. При этом наблюдается повышенная стираемость оставшихся антагонирующих зубов. [19]

Повышенное стирание зубов приводит к парафункции жевательных мышц.

Под парафункцией жевательных мышц понимают более или менее частое, длительно повторяющееся, стереотипное и неосознанное функционирование их волокон, выполняющих нефизиологическую функцию [15]. Сильное сжатие челюстей и бруксизм приводят к повышенной стираемости твердых тканей зубов, осложняющейся снижением высоты прикуса и болевой дисфункцией височно-нижнечелюстных суставов [2, 13].

Патогенез парафункций, возникающих при бруксизме, сводится к гипертонусу жевательных мышц, вследствие чего на элементы зубочелюстной системы воздействует более сильная, чем в норме, продолжительная и необычная по направлению нагрузка [3]. При сочетании патологической стираемости зубов с пародонтитом следует думать в первую очередь о бруксизме. Сложности дифференциальной диагностики и низкая эффективность лечения парафункции жевательных мышц и связанных с ними осложнений требуют изучения функционального состояния жевательного аппарата у этих пациентов.

Исходя из анамнеза жизни и заболевания, а также на основании изучения стоматологического статуса были установлены основные причины развития повышенной стираемости зубов в молодом возрасте. Среди них наиболее частой причиной явилась функциональная недостаточность твердых тканей зубов, которая, вероятно, послужила причиной повышенной стираемости зубов у 62,5 % молодых людей, в том числе 65,38 % мужчин и 57,14 % женщин. В таких клинических случаях пациенты говорили о замедленном развитии зубов, их позднем прорезывании, а при осмотре выявляли изменение строения твердых тканей с их функциональной недостаточностью. Отмечали изменение окраски коронок зубов до серо-коричневой, сколы эмали при оголении дентина коронки зуба, корни зубов у этих пациентов были недоразвиты, отмечалась частичная облитерация каналов корней зубов, а эмалево-дентинное соединение имело вид прямой линии, что свидетельствовало о недостаточной его прочности. Значительно реже причиной повышенной стираемости зубов в молодом возрасте являлось частичное отсутствие зубов [7].

Несмотря на достижения современной стоматологии, краевое прилегание пломбировочных материалов к тканям зуба остается актуальным и обсуждаемым вопросом. Частота замены композитных реставраций, связанной с нарушениями маргинальной адаптации высока и составляет, по данным отечественных и зарубежных источников, более 60 %. Разные авторы указывают ряд причин недостаточной функциональной полноценности пломб: неправильный выбор пломбировочного материала, нарушение режима препарирования, технологии бондинга, усадка материала, полимеризационный стресс, различие коэффициентов термического расширения пломбы и тканей зуба, а также мануальные навыки и грамотность врача. Кроме того, пломбы, восстанавливающие фасетки стирания, как правило, находятся в зоне жевательной нагрузки и многими авторами описываются как «условные», поэтому рекомендуются дополнительные ретенционные пункты, площадки, значительно увеличивающие объем препарирования твердых тканей зуба.

Для диагностики повышенной стираемости зубов рационально использовать вспомогательные методы исследования, такие как прицельная и панорамная рентгенография, томография, электроодонтодиагностика, компьютерная томография, электромиография (исследование биоэлектрической активности мышц и их двигательной реакции), электромиотонометрия жевательных мышц, изучение диагностических моделей [9, 16]. Оценка скорости потока слюны и буферной емкости, по мере возможности, может помочь в диагностике. Если стираемость зуба произвела неудовлетворительное влияние на внешний вид, чувствительность, уменьшение высоты лица и вертикальные измерение окклюзии тогда стираемость зуба считается патологической.

Профилактика патологической стираемости зубов заключается в полном устранении или максимальном снижении контакта с факторами, провоцирующими болезнь. Очень важно проходить регулярный профилактический осмотр у стоматолога. При наличии сколов зубов или кариесе следует своевременно выполнить протезирование и лечение. Важно следить за общим состоянием всего организма. При необходимости следует укреплять иммунную систему, регулярно употреблять комплекс витаминов, который помогает восполнить нехватку минеральных веществ и предотвратить несвоевременную деструкцию зубов.

Немаловажную роль в профилактике и лечении прогрессирующей потери эмали и дентина играет рациональная гигиена полости рта. Прежде всего чрезмерное стирание поверхностей зубов требует уменьшения абразивности гигиенических средств, в частности применения мягких зубных щеток, а также средне- или низкоабразивных зубных паст. К тому же при наличии эрозивного поражения необходимо учитывать рН последних [5, 11, 17]. Кроме того, зубная паста при чрезмерном стирании зубов должна выполнять лечебное действие, которое обеспечивается за счет введения в ее состав лечебных ингредиентов. Согласно теориям возникновения гиперчувствительности твердых тканей зубов [4] и в соответствии с первопричиной ее возникновения цель врачебных вмешательств заключается в обтурации дентинных канальцев, инактивации нервных окончаний, восстановлении утраченных тканей, правильном проведении гигиены полости рта [1]. В качестве эндогенного лечения чрезмерного стирания зубов традиционно используют препараты кальция, комплексы поливитаминов и полиминералов. Соединения фтора применяют преимущественно местно в виде аппликаций, лаков, пленок, гелей, герметиков, зубных паст, эликсиров [6, 8, 9, 14].

При парафункции жевательных мышц в качестве превентивной терапии рекомендовано применение профилактических капп, так называемых «night guard» [2, 10, 12, 15]. Но главным мероприятием предотвращения дальнейшего истирания зубов считают восстановление зубных рядов с правильным выбором технологии реставраций и материала, что обеспечивает не только функциональность, но и эстетику.

Вывод. Учитывая тот факт, что за данными литературных источников заболевание такое как повышенная стираемость зубов среди молодых людей только растет и подходы к решению этого вопроса имеют разногласия. Изучения этиологических факторов и патогенеза данного заболевания требует дальнейших разработок.

Литература:

1. Адян Н. Н. Применение дентин-герметизирующего ликвида в комплексном лечении некариозных поражений зубов (клиновидных дефектов и эрозий): дис. канд. мед. наук: 14.00.21/ Адян Наира Николаевна. — М., 2008. — 70 c.
2. Анализ результатов комплексного обследования пациентов с мышечно-суставной дисфункцией / Онопа Е. Н., Смирнов К. В., Смирнова Ю. В. и др. // Институт стоматологии. – 2002. – № 2. С. 38–41.
3. Арутюнов С. Д. Патогенетические основы ортопедического лечения больных со снижением высоты нижнего отдела лица/С. Д. Арутюнов // Пробл. нейростоматол. и стоматол. 1999. № 1. С. 11–15.
4. Білоклицька Г. Ф. Основні аспекти етіології, патогенезу, клініки та лікування цервікальної гіперестезії: [метод. реком.] / Г. Ф. Білоклицька. — К., 2008. — 25 с.
5. Белоклицкая Г. Ф. Зубные пасты серии «Сенсодин» на этапах лечения и реабилитации больных с гиперестезией твердых тканей зубов / Г. Ф. Белоклицкая // Современная стоматология. — 2004. — № 4. — С. 26–28.
6. Гаража Н. Н. Экспериментальное обоснование применения гидрокси апатитсодержащих препаратов для профилактики и лечения гиперестезии зубов (электронно микроскопическое исследование) / Н. Н. Гаража, С. Н. Гаража, И. С. Гаража // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: материалы междунар. науч. — практ. конф. МГМСУ — Мораг-Экспо. — М., 2001. — С. 36–37.
7. Иорданишвили А. К. Возрастные особенности этиологии и клинического течения повышенной стираемости твердых тканей зубов у взрослого человека / А. К. Иорданишвили, В. В. Янковский, А. А. Сериков // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». — 2014г. — Вып. 2. — С. 33–40.
8. Кнаппвост А. Глубокое фторирование — реминерализация эмали, основанная на физиологических и химических свойствах фтора / А. Кнаппвост // Институт стоматологии. — 2002. — № 3. — С. 62–63.
9. Коротких А. В. Разработка комплекса методов диагностики патологической стираемости эмали зубов: автореферат. дисс. канд. мед. наук: 14.00.27 / А. В. Коротких. — Воронеж, 2009. – 18 с.
10. Лебеденко И. Ю. Диагностика, планирование и лечение пациента с нарушением окклюзии зубных рядов с синдромом дисфункции ВНЧС / И. Ю. Лебеденко, М. М. Антонюк, Ю. А. Калинин // Современная ортопедическая стоматология. — 2007. — № 7. — С. 6–11.
11. Некариозные поражения зубов как следствие экологических катастроф и некоторых других факторов / Федоров Ю. А., Дрожжина В. А., Рубежова Н. В., Киброцашвили И. А. // Социальная и профилактическая медицина на рубеже веков: мат. науч. конф. СПб., 2001. С. 206–207.
12. Орипова А. С. Особенности пациентов на применение зубодесневых капп при восстановлении меж альвеолярной высоты: автореф. дис. на соискание учен. степени канд. мед. наук: спец. 14.01.21 «Стоматология» / О. С. Орипова. — Новосибирск, 2009. — 19 с.
13. Пузин М. Н. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. / М. Н. Пузин, А. Я. Вязьмин / М.: Медицина, 2002. 158 с.
14. Ройтерс Ю. Прямой адгезивный подход в лечении патологической стираемости зубов в следствие эрозии / Ю. Ройтерс, Н. Опдам // Дент Арт. — 2007. — № 2. — С. 58–66.
15. Стоян О. Ю. Консервативні методи лікування в комплексній терапії дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматологія» / О. Ю. Стоян. — Полтава, 2000. — 17 с.
16. Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология. / В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Л. М. Мишнев. — СПб.: Фолиант, 2005. – 535 с.
17. Фастовець О. О. Клініко-патогенне обґрунтування комплексного лікування патологічного стирання зубів: автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.01.22 / О. О. Фастовець. — К., 2012. – 38 с.
18. Lussi A. Erosive tooth wear — a multifactorial condition of growing concern and increasing knowledge. 2. / A. Lussi // Monographs in Oral Sci. 2006; 2006. p. — Vol. 20. — Р. 1–8.
19. Prosthetic rehabilitation and treatment outcome of partially edentulous patients with severe tooth wear: 3-years results / J. Katsoulis, S. G. Nikitovic, S. Spreng [et al.] // J. Dent. — 2011. — Vol. 39, № 10. — P. 662–71.
20. Saliva in relation to dental erosion before and after radiotherapy. / Jensdottir T., Buchwald C., Nauntofte B., Hansen H. S., Bardow A. // Acta Odontol Sc and. 2013; 71: 1008–1013.