Роль тонкоигольной аспирационной биопсии кист молочных желез под ультразвуковым контролем при оказании первичной медико-санитарной помощи работникам таможенных органов

Актуальность

В последние годы фиксируется рост числа пациенток, обращающихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу патологии молочных желез. Наиболее частыми среди заболеваний молочных желез являются доброкачественные образования, ведущее положение среди которых занимают кисты. Чаще они выявляются у женщин возрастом 40–55 лет (Ветшева П. С., Шкроб О. С., и др. (1995г.), Зайцева А. Н., Семиглазова В. Ф., и др. (1994г). Однако, несмотря на кажущуюся безопасность заболевания, в кистозной полости могут развиваться пристеночные образования злокачественной или доброкачественной природы, что очередной раз подчеркивает важность ранней диагностики, влияющей на выбор лечебных мероприятий. Успешное лечение данной патологии связано с применением правильно спланированных диагностических мероприятий. Рекомендуемый способ диагностики должен быть доступен, технически прост, экономически выгоден и эффективен. Тонкоигольная аспирационная биопсия, как самостоятельная методика, всегда занимала лидирующие позиции среди инвазивных манипуляций. Однако, одной из ее отрицательных сторон была возможность неточного попадания биопсийной иглы в пунктируемую ткань, что, соответственно, приводило к ошибочной трактовке морфологического диагноза. Сочетание сонографии и тонкоигольной аспирационной биопсии позволило повысить точность диагностики и добиться морфологической верификации диагноза. Таким образом, наиболее подходящим для использования методом является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем ультразвука (УЗ).

В связи с этим, целью нашей работы является анализ результатов динамического наблюдения за пациентками, которым проводился данный вид диагностики по поводу кист молочных желез и выявление наиболее частой их локализации.

Материалы иметоды

Нами были проанализированы результаты обследования 58 женщин в возрасте от 40 до 50 лет, проведенного в условиях кабинетов УЗИ диагностического отделения, у которых при традиционном УЗИ были обнаружены кисты. ТАБ под контролем УЗ проводилась 20 пациенткам. Исследования выполняли врачи ультразвуковой диагностики совместно с врачом онкологом Поликлиники № 1 ФТС России г. Ростов-на-Дону за период 2016–2017 гг. на УЗ-сканере экспертного класса Samsung Medison Accuvix XG c использованием мультичастотного линейного датчика с частотой 5–13 MHz, а также инструментов для пункции с целью получения аспирата из кистозной полости с последующим цитологическим исследованием. Техника проведения пункции проста и при наличии определенных навыков легко выполнима в условиях кабинета УЗИ. При этом необходима синхронная работа двух специалистов. Врач ультразвуковой диагностики контролирует прохождение иглы и направляет ее, а онколог выполняет вмешательство. Продвижение иглы визуализируется хорошо, но иногда для визуализации кончика иглы используется дополнительная маркировка — введенный из шприца пузырек воздуха. При тонкоигольной аспирационной биопсии жидкость из кистозной полости отсасывается с помощью иглы небольшого диаметра и шприца. В большинстве случаев удается аспирировать содержимое кисты полностью, в результате чего спадаются стенки патологического образования (Рисунок 1, Рисунок 2).

Рис. 1. Киста. Начало пункции

Рис. 2. Киста. Конец пункции

При применении ТАБ под УЗ-контролем была возможность измерения исходного объема содержимого кистозной полости, что при пункции облегчало контроль за количеством аспирированного секрета и обеспечивало полное опорожнение полости с одновременным достижением терапевтического эффекта. Данный инвазивный метод диагностики обеспечил высокую достоверность морфологических результатов и в большинстве случаев позволил добиться одновременно и лечебного воздействия. Доказательство уменьшения размеров кист прослежены через 3 месяца. Результаты оценивались по трем параметрам: рецидив с полным восстановлением полости кисты, рецидив с частичным восстановлением полости кисты и ликвидация кистозной полости. Через 3 месяца повторно были осмотрены 20 пациенток, всем проведено контрольное УЗИ. Полный рецидив возник в 23 % случаев, частичный рецидив в 36 % случаев, в 41 % случаев удалось достичь полной облитерации кистозной полости (таблица 1).

Таблица 1

Результаты проведенных манипуляций через 3 месяца

Анализ распределения кист молочных желез показал, что в 79 % случаев кисты располагались в нижне — наружном и верхне — наружном квадрантах, в 21 % находились в центральном секторе. По количеству кисты были множественными в 39 % и одиночными в 61 % случаев. По локализации: одностороннее расположение составило 72 % случаев, двустороннее 28 % (таблица 2).

Таблица 2

Процентное распределение кист молочных желез

Вывод

Таким образом, наибольшего успеха можно достичь путем совмещения инвазивных и ультразвуковых методов диагностики, сочетая диагностические и лечебные манипуляции под УЗ-навигацией. Данные методы позволяют поднять на высокий уровень лечебно-диагностический комплекс мероприятий при оказании первичной медико-санитарной помощи. ТАБ под контролем УЗ является самым надежным способом получения материала для цитологического и гистологического исследования кистозного содержимого. Применение сонографии при инвазивных вмешательствах сокращает сроки обследования, уменьшает объем вмешательства и повышает его информативность. Основным достоинством инвазивных методик с аспирацией содержимого кист является одновременное достижение и лечебного воздействия. Учитывая простоту, доступность, скорость, безвредность УЗ-обследования, точность попадания биопсийной иглы, отсутствие косметических дефектов после вмешательства, легкую переносимость пациентами, существует целесообразность более широкого применения в клинической практике тонкоигольной аспирационной биопсии в сочетании с УЗ-исследованием для диагностики и лечения кист молочных желез.

Литература:

1. Давыдов М. И. Клиническая маммология: практическое руководство / М. И. Давыдов, В. П. Летягин. — М.: АБВ-пресс, 2010.
2. Филиппов О. С. Доброкачественные заболевания молочных желез / О. С. Филиппов, Т. К. Глебова, С. С. Селезнева. — М.: МЕДпресс-информ, 2007.
3. Прилепская В. Н. Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез: возможности негормональной терапии / В. Н. Прилепская, Т. Т. Тагиева // Акушерство и гинекология. — 2008. — № 5.
4. Ткачук О. А. Новые взгляды на патологические процессы в молочной железе: методическое пособие / О. А. Ткачук, И. В. Скуридина, В. Е. Войцицкий. — Новосибирск, 2008.
5. Труфанов Г. Е. Комплексная лучевая диагностика новообразований молочных желез / Г. Е. Труфанов, В. В. Рязанов, Л. И. Иванова, Л. Л. Кириллова, С. В. Серебрякова, В. А. Фокин // Вестник морского врача N 1 2005 — Севастополь -2005 — С 101
6. Труфанов Г. Е. К возможностям комплексной ультразвуковой маммографии в дифференциальной лучевой диагностике образований молочной железы / Г. Е. Труфанов, C. Е. Серебрякова, Л. И. Иванова // Материалы VII всероссийского научного форума «Радиология 2006» — Москва, 2006 — С 93
7. Иванова Л. И. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез (Руководство для врачей) /Под редакцией профессора Г. Е. Труфанова // «Элби-СПб», Санкт-Петербург, 2006