Заболевания пародонта на фоне соматических патологий



В данной статье описываются результаты обзора литературы о заболеваниях пародонта, которые возникают на фоне сопутствующих соматических патологий, их взаимосвязь и причины возникновения.

Ключевые слова: заболевания пародонта, соматические заболевания, сердечно-сосудистая патология, патология желудочно-кишечного тракта, патология эндокринной системы, почечная патология, мочекаменная болезнь

Заболевания пародонта были и остаются одними из самых распространенных стоматологических заболеваний. Это объясняется большим количеством факторов, которые могут их вызывать, как экзогенного, так и эндогенного характера. Проблема заболеваний пародонта сейчас очень актуальна. Так, больше 60 % населения возрастом до 40 лет страдают теми или иными болезнями пародонта, у людей старшей возрастной группы этот показатель доходит до 100 % [5, 9, 11]. Болезни пародонта часто возникают на фоне сопутствующих заболеваний — нарушениях пищеварения, обмена веществ, сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваниях, сенсибилизации и инфицировании организма. Кроме того, одной из важнейших причин возникновения болезней пародонта считается патогенная микрофлора. Во рту человека постоянно находятся до 400 штаммов микроорганизмов, среди них S.mutans, S.sanguis, штаммы Lastobacillus, Actinomycesviscosus, S.salivarius, Actinomycesnaeslundii и другие. Но только 8 % из них считаются условно патогенными [23, 25, 28].

У 97 % больных с заболеваниями пародонта обнаруживается патология внутренних органов, что свидетельствует про единые патогенетические взаимосвязи между состоянием пародонта и общим статусом организма. С другой стороны, отмечен был факт, что пациенты с заболеваниями пародонта более восприимчивы к соматическим патологиям — сердечно-сосудистым заболеваниям, ревматоидному артриту, сахарному диабету. Пародонтит следует рассматривать как фактор риска для различных системных заболеваний, ведь системная воспалительная реакция, вызванная пародонтопатогенами, может играть значительную роль в инициации и развитии автоиммунных заболеваний [9, 13, 14, 57].

За последнее десятилетие интерес к вопросам взаимосвязи заболеваний пародонта с атеросклерозом, и как последствие развития данной патологии — сердечно-сосудистые заболевания, значительно вырос. Согласно современным представлениям, механизм влияния воспалительных заболеваний на атерогенез считается следующим: пародонтальные карманы, будучи резервуаром патогенных микроорганизмов, выделяют бактериальные компоненты (эндотоксины) в кровоток, которые посредственно, с помощью противовоспалительных цитокинов и других медиаторов воспаления, что производятся клетками — респондерами, вызывают альтерация сосудов, гиперлипидемию и липидную инфильтрацию сосудистой стенки, а также стимулируют и поддерживают воспалительный ответ. Таким образом, запускается и поддерживается атерогенный процесс [7, 17, 32, 47].

При заболеваниях пародонта на фоне ишемической болезни сердца оказывается больший уровень нарушений регионарной гемодинамики, микроциркуляции, активации свободнорадикального окисления со снижением антиоксидантной активности крови и расстройств в системе гемостаза. На клиническое течение воспалительных и дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта существенно влияют микроциркуляторные нарушения в его тканях, часто предопределения сердечно-сосудистой патологией травматическими поражениями спинного мозга. Артериальная гипертензия вызывает лимфостаз и увеличение проницаемости капиллярной стенки, которые сопровождаются выраженным отечным синдромом и кровоточивостью десен [1, 2, 21].

Желудочно–кишечный тракт и ткани пародонта имеют тесную анатомическую, нервную и гуморальную взаимосвязь. Они являются разными отделами единой морфофункциональной системы, поэтому, полость рта тонко реагирует на изменения, которые в ней происходят [10, 15, 35]. Заболевания пародонта при желудочно-кишечных патологиях встречаются у 68–90 % обследованных пациентов. Ведущим звеном в развитии такой синтропии является нарушение ряда регуляторных механизмов: дисбаланс иммунной и эндокринной системы, нарушения микроциркуляции, нейрогуморальной регуляции, психосоматических взаимоотношений, изменения в метаболизме соединительной ткани, минеральном обмене и дефицит витаминов. Сопутствующая патология пищеварительного тракта ослабляет защитные силы организма и создает условия для снижение резистентности околозубных тканей по отношению к бактериям зубной бляшки и активации пародонтопатогенных микрофлоры. Кроме того, на фоне заболеваний органов пищеварения нарушается функциональная активность слюнных желез и динамическое равновесие процессов де- и реминерализации эмали [36, 38, 56].

Большинство авторов высказывает предположение о возможном сходстве патофизиологических и патоморфологических процессов в слизистой оболочке желудка и пародонте. Следует отметить, что при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки создаются условия для возникновения воспаления в пародонте, потому что имеет место нарушение ряда регуляторных механизмов. В результате ослабляется резистентность организма, что приводит к развитию гингивита и пародонтита. Одной из причин быстрого прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта на фоне язвенной болезни — увеличение в крови пациентов уровня кальций-регулирующих гормонов: паратиреоидного и кальцитонина. Предполагают, что пусковым механизмом этого процесса является повышенная выработка при язвенной болезни гормонов желудочно-кишечного тракта (гастрина, холицистокинина и др.). Данные гормоны способствуют увеличению продукции кальцитонина, и, соответственно, усилению резорбтивная процессов в пародонте [8, 12, 13, 39].

Анализируя связь заболеваний пародонта и желудочно-кишечного тракта, большинство авторов установили, что патология органов пищеварения чаще предшествует появлению заболеваний пародонта. Частота и интенсивность заболеваний пародонта увеличивается пропорционально продолжительности и тяжести основного заболевания. Таким образом, патология желудочно-кишечного тракта является фактором риска развития и неблагоприятного течения хронических воспалительных и воспалительно-дистрофических заболеваний пародонта.

У больных хронической почечной недостаточностью (ХПН) поражения пародонта связаны с повышением концентрации креатинина в крови. Кроме того, повышение уровня IgG в крови, что наблюдается при генерализованном пародонтите у больных, что находятся на диализной терапии, вызывает нарастание синтеза С-реактивного белка (CRP). У больных на генерализованный пародонт и ХПН выявлены нарушения кальций фосфорного обмена и как следствие — уменьшение плотности костной ткани, развитие остеопороза, влияние на подвижность зубов, рецессия десен и наличие зубодесневых карманов [22, 48, 49].

Интересными являются данные литературы о взаимосвязи и влияние мочекаменной болезни на состояние тканей пародонта [20, 26, 63]. Среди больных мочекаменной болезнью обнаружена наиболее высокая распространенность заболеваний пародонта — 94,59 %, а у людей без фоновой патологии — 79,85 %. Чаще всего у лиц с мочекаменной болезнью диагностировали генерализованный пародонтит (62,14 %) и хронический катаральный гингивит (16,60 %). На фоне мочекаменной болезни отмечается поражение периодонта, протекающее преимущественно в форме гингивита или маргинального периодонтита. Отмечается гиперемия и отечность десны, ее кровоточивость. Обращает на себя внимание значительное количество отложений на поверхности зубов. Это связано еще и с нерациональной гигиеной полости рта. При неудовлетворительной гигиене во всех случаях наблюдается значительное отложение зубного камня светло-желтого и белого цвета, консистенции средней плотности или рыхлые. Даже при тщательном уходе за полостью рта зубной камень желтого цвета и очень плотной консистенции [29, 44, 62].

Заболевания пародонта — полиэтиологическое заболевание, патогенез которого связан с патологическими процессами в организме, что вызваны нарушениями функционирования важнейших систем организма [4, 24, 45, 65].

Литература:

1. Муниев Б. Х. Клинико-функциональные особенности поражения тканей пародонта у больных ишемической болезнью сердца: автореф. дис. на соискание научн. степени кандидата мед. наук: спец. 14.00.21 — «Стоматология» / Б. Х. Муниев. — М., 2005. – 18 с.
2. Полторак Н. А. Взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта с ишемической болезнью сердца: автореф. дис. На соискание научн. степени кандидата мед. наук: спец. 14.00.21 – «Стоматология» / Н. А. Полторак. — М., 2007. — 21 с.
3. Титов В. Н. Общность атеросклероза и воспаления: специфичность атеросклероза как воспалительного процесса / В. Н. Титов // Росс. кардиол. журн. — 1999. — № 5. — С. 48–56.
4. Чумакова Ю. Г. Патогенетичне обґрунтування методів комплексного лікування генералізованого пародонтиту: автореф.дис. на здобуття наук. ступеню доктора мед. наук: спец.14.01.22 — «Стоматологія» / Ю. Г. Чумакова. — Одеса, 2008. — 38 с.
5. Абдул Гафар. Запалення, захворювання пародонту та здоров'я організму / Гафар Абдул, Р. Энтони // Современная стоматол. — 2005. –№ 3. — С. 61–64.
6. Бартенева Т. В. Лечение и профилактика заболеваний пародонта у пациентов с ишемической болезнью сердца: автореф. дис. на соискание научн. степени кандидата мед. наук: спец. 14.00.21 — «Стоматология» / Т. В. Бартенева. — Волгоград — 2008. — 19 с.
7. Бартенева Т. В. Фармакологическая коррекция микроциркуляторных нарушений заболеваний пародонта у пациентов с патологией сердечнососудистой системы / Т. В. Бартенева, О. В. Пильщикова // Мат. XIII Всеросс. съезда хирургов «Сердечно-сосудистые заболевания», Бюллетень НЦССХ им. А. II. Бакулева РАМН, М., 2007. — С. 350.
8. Белик Л. П. Состояние и функциональная характеристика органов полости рта у детей с хроническим гломерулонефритом: автореф.дис. на соискание уч. ст. канд. мед. наук: спец. 14.00.21 «Стоматология» / Л. П. Белик. –Минск, 2000. — 19 с.
9. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение: [руководство для врачей] / А. С. Григорьян, А. И. Грудянов, Н. А. Рабухина [и др.]. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — С. 63–90.
10. Борисенко А. В. Взаимосвязь микрофлоры пародонтальных карманов с течением генерализованного пародонтита у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / А. В. Борисенко, Ю. Г. Коленко, О. В. Линовицкая // Современная стоматол. — 2002. –№ 1. — С. 39–42.
11. Данилевский Н. Ф. Заболевания пародонта / Данилевский Н. Ф., Борисенко А. В. — К.: Здоровье, 2000. — 464 с.
12. Горбачева И. А. Особенности минерального обмена у больных генерализованным пародонтитом на фоне различных заболеваний внутренних органов / И. А. Горбачева, И. А. Кирсанов, Л. Ю. Орехова // Пародонтология. — 2003. — № 1. – С. 8312.
13. Горбачева И. А. Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях внутренних органов, ассоциированных с генерализованным пародонтитом / И. А. Горбачева, А. И. Кирсанов, Л. Ю. Орехова // Стоматология. — 2004. — № 3. — С. 6–11.
14. Грохолський А. П. Назубные отложения: их влияние на зубы, околозубные ткани и организм / А. П. Грохолський, Н. А. Кодола, Т. Д. Центило. — К.: Здоров'я, 2000. — С. 55.
15. Денега І. С. Корекція кишкового дисбактеріозу в поетапній імунореабілітації хворих на генералізоватий пародонтит / І.С. Денега // Експерим. та клін. фізіол. і біохімія. — 2003 — № 2. –С. 95–103.
16. Долова А. И. Применение антиоксиданта мексидола в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита у пациентов, страдающих наркотической зависимостью от опиатов (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. на соискание научн. степени кандидата мед. наук: спец. 14.00.21 — «Стоматология» / А. И. Долова. — М., 2006. — 17 с.
17. Дубровская Е. Н. Клинико-лабораторное обоснование применения препарата Мексидол в комплексном лечении хронического пародонтита у больных артериальной гипертензией: автореф. дис. на соискание научн. степени кандидата мед. наук: спец. 14.00.21 — «Стоматология» / Е. Н. Дубровская. — Нижний Новгород, 2008. — 20 с.
18. Заболотний Т. Д. Генералізований пародонти / Заболотний Т. Д. — Львів: ГалДент, 2011. — 240 с.
19. Косенко К. Н., Бас Н. А., Кравченко Л. С. Изменение показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы в ротовой жидкости больных пародонтитом под влиянием комплексного использования электрофоретической зубной щетки и зубной пасты, содержащей «Пелодэкс» / К. Н. Косенко, Н. А. Бас, Л. С. Кравченко // Вісн. стоматології. — 2005. — № 2. — С. 32–37.
20. Сравнительный анализ результатов в лазерной корреляционной спектроскопии ротовой жидкости и мочи у больных заболеваниями пародонта с наличием и отсутствием мочекаменной болезни / К. Н. Косенко, Л. В. Гончарук, Ю. И. Бажора [и др.] // Вісн. стоматол. – 2008. — № 5/6. — С. 33–37.
21. Kuo C. C. Detection of Chlamydia pneumoniae in aortic lesions of atherosclerosis by immunocytochemical stains / C. C. Kuo, A. M. Grown, E. P. Benditt, J. T. Grayston // Arterioiscler. Thromb. — 1993. – № 13. — P. 1501–1504.
22. Oral health of Unated States adults: National findings / [Miller A. J.,Brunelle J. A., Carios J. P. et al.] — US Department of Health and Human Services, Public Health Services, National Institute of Health, 1987. — 112 p.
23. Peterson P. E. World Oral Health Report 2003 / WHO. — 2003. — 38 p.
24. Мащенко И. С. Иммунологические и гормональные аспекты патогенеза генерализованного пародонтита / И. С. Мащенко // Вісн. стоматол. Спеціальний випуск. — 2003. — № 1. – С. 22–25.
25. Заболевания пародонта и здоровье / P. M. Bartold, R. I. Marshall, T. Georgiou, [et al.] // Пародонтология. — 2003. — № 3. — С. 3–9.
26. Заверная А. М. Методы оценки и коррекции иммунных нарушений у больных дистрофически-воспалительными и воспалительно-дистрофическими заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта / А. М. Заверная, Т. Н. Волосовец, А. С. Андрусенко // Дентальные технологии. — 2005. — № 5/6. –С. 13–15.
27. Колесова Н. А. Концепция гетерогенности болезней пародонта, определяющая особенности лечебной практики / Н. А. Колесова, А. М. Политун, Н. В. Колесова // Современная стоматол. — 2006. — № 1. — С. 61–64.
28. Цепов Л. М. Нерешенные вопросы этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта / Л. М. Цепов, А. И. Николаев // Пародонтология. — 2001. — № 1 /2. — С. 28–31.
29. Impact of oral health on the life quality of periodontal patients / I. Needleman, C. McGrath, P. Floyd [et al.] // J. Clin. Periodontol. — 2004. –Vol. 31, № 6. — P. 454–457.
30. Epidemiology, etiology and prevention of periodontal diseases. Report of WHO Scientific Group / — Geneva, 2001.
31. Скиба А. В. Патоморфологические изменения слизистой оболочки полости рта при экспериментальном сахарном диабете и их коррекция / А. В. Скиба, В. В. Вит, К. Н. Косенко //Вісн. стоматол. — 2005. — № 3. — С. 11–14.
32. Гросси Сара Г. Воспалительные процессы в полости рта и сердечно — сосудистые заболевания / Сара Г. Гросси // Клин. стоматол. – 2006. — № 1. — С. 40–44.
33. Цимбалистов А. В. Патофизиологические аспекты развития сочетанной патологии полости рта и желудочно-кишечного тракта / А. В. Цимбалистов, Н. С. Робакидзе // Стоматология для всех. — 2005. — № 1. — С. 57–59.
34. Лепилин А. В. Некоторые механизмы возникновения и прогрессирования воспалительных заболеваний пародонта на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / А. В. Лепилин, А. М. Осадчук, Н. В. Булкина // Рос. стоматол. ж. — 2004. — № 5. — С. 34–36.
35. Peter-Haugen Volkmann. Ортомолекулярная санация кишечника — основа успеха любой медицинской и стоматологической терапии // Peter Volkmann-Haugen // Новое в стоматологии. — 2003. — № 7. — С. 8–10.
36. Фаворская Е. В. Клинико-цитологическая характеристика пародонтита при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в процессе лечения / Е. В. Фаворская, Н. В. Курекина // Институт стоматологии. — 2005. — № 2. – С. 56–60.
37. Ліновицька О. В. Вибір антибактеріальних препаратів у комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту у хворих на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки,асоційовану з Helikobakter pylori: автореф. дис. на здобуття наук. ст. канд. мед. наук:спец. 14.01.22 «Стоматологія» / О. В. Ліновицька. — К., 2002. — 20 с.
38. Елизарова В. М. Специфика пародонтального статуса у подростков с Helikobakter pylori — ассоциированной патологией желудочно-кишечного тракта / В. М. Елизарова, А. В. Горелов, Е. Н. Табалова // Рос. стоматол. ж. – 2006. — № 1. — С. 12–14.
39. Herbert Michel. O проблемах определения риска возникновения пародонтита / Michel Herbert // Стоматология. — 2003. — № 3. — С. 17–19.
40. Periodontal changes in liver cirrhosis and posttransplantation patiens. I: Clinical findings / O. Oettinger — Barak, S. Barak, E. E. Machtei [et al.] // J. Periodontal. — 2001. — Vol. 72, № 9. — P. 1236–1240.
41. Гударьян А. А. Цитокиновый статус у больных генерализованым пародонтитом при сахарном диабете ІІ типа / А. А. Гударьян // Укр.стоматол. альманах. — 2007. — № 3. – С. 24–29.
42. Straka M. Parodontitis a diabeetesmellitus /M. Straka // Progresdend. — 2001. — № 6. — P. 10–12.
43. Клинико-микробиологические аспекты и контроль эффективности консервативного лечения воспаления пародонта у больных сахарным диабетом І типа / В. Н. Царев, Г. М. Бабер, О. О. Якушевич [и др.]. // Стоматология. — 2006. — № 4. — С. 40–46.
44. Мащенко И. С. Содержание ИЛ-β у больных генерализованным пародонтитом, страдающих сахарным диабетом ІІ типа / И. С. Мащенко, А. А. Гударьян // Современная стоматол. –2005. — № 1. — С. 61–63.
45. Микроциркуляция тканей пародонта у больных сахарным діабетом и диффузным токсическим зобом по данным лазерной допплеровской флоуметрии / Р. Н. Нигматов, У. А. Ганиев, Д. К. Нужмутдинова [и др.] // Stomatologiya (Среднеазиатский научно-практ. ж.). — 2003. –№ 1/2. — С. 28–31.
46. Воспалительные заболевания пародонта у больных с метаболическим синдромом / М. М. Пожарицкая, Т. Г. Симакова, Л. К. Сельцев, В. В. Кириенко // Стоматология. — 2004. – Т. 83, № 6. — С. 13–16.
47. Состав иммунореактивного инсулина и патогенетические механизмы развития воспалительных заболеваний пародонта / М. М. Пожарицкая, Л. К. Старосельцева, В. В. Кириенко, Л. Г. Валуева // Рос. стоматол. ж. — 2004. –№ 5. — С. 13–16.
48. Serum total cholesterol and high — density lipoprotein cholesterol related to periodontitis / J. Hinrichs, M. Desvaricus, J. Hodges [et al.] // J. Periodontol. — 2001. — Vol. 72, № 9. — Р. 1296.
49. Association between periodontitis and hyperlipidemia: cause or effect? / C. W. Cutler,E. A. Shinedling, M. Nunn [et al.] // J. Periodontol. – 1999. — Vol. 70, № 12. — Р. 1429–1434.
50. Гударьян А. А. Компоненты метаболического синдрома у больных воспалительными заболеваниями пародонта / А. А. Гударьян // Вісн.стоматол. Спеціальний випуск. — 2005. — № 1. – С. 28–34.
51. Изменения десны при сочетании артериальной гипертензии с пародонтитом / И. В. Майбородин, И. А. Колмаков, И. А. Притчина [и др.] // Стоматология. — 2006. — Т. 85, № 1. — С. 15–19.
52. Ярова С. П. Особливості перебігу генералізованого пародонтиту у хворих на гіпертонічну Буковинський медичний вісник Том 16, № 2 (62), 2012.
53. Ярова С. П. Структура стоматологічної патології при серцево-судинних захворюваннях / С. П. Ярова, Н. В. Мозгова // Современная стоматол. — 2006. — № 2. — С. 21–22.
54. Крылова Т. Л. Обоснования комплексного лечения генерализованного пародонтита у больных травматической болезнью спинного мозга / Т. Л. Крылова, С. М. Горобец // Вестн. физиотерапии и курортол. — 2004. — № 2. — С. 69–70.
55. Орехова Л. Ю. Показатели неспецифической клеточной защиты у больных с хронической инфекцией полости рта и нейроциркуляторной дистонией / Л. Ю. Орехова, М. Г. Пачкория // Пародонтология. — 2004. — № 1. — С. 19–21.
56. Скидан К. В. Роль психоэмоциональных расстройств в формировании ранних рецидивов воспалительного процесса в десенной ткани у больных генерализованным пародонтитом /К. В. Скидан // Современная стоматол. — 2004. –№ 4. — С. 56–58.
57. Ключевые позиции концепции пародонта / М. Н. Пузин, Е. С. Кипарисова, М. А. Котова [и др.] // Рос. стоматол. ж. — 2003. — № 5. — С. 22–27.
58. Сулимов А. Ф. Клиническое состояние пародонта у лиц с недифференцированными формами соединительной ткани / А. Ф. Сулимов, Э. Ш. Григорович // Институт стоматологии. – 2004. — № 4. — С. 89–91.
59. Merc ado F. B. Relationship between rheumatoid arthritis and periodontitis / F. B. Mercado, R. Marshall, A. C. Klestov // J. Periodontol. — 2001. – Vol. 72, № 6. — P. 779–787.
60. Шнейдер О. Л. Заболевания пародонта при гипофункции щитовидной железы (Обзор) /О. Л. Шнейдер, В. П. Журавлев // Урал. стоматол. ж. — 2004. — № 6. — С. 32–32.
61. Кристаллографическое исследование смешанной нестимулированной слюны у пациентов с диффузным токсическим зобом / С. Н. Денисенко, А. А. Шапашникова, С. С. Григорьев [и др.] // Пробл. стоматол. — 2005. — № 2. — С. 739.
62. Львова Л. В. Эти разные, разные, разные гингивиты / Л. В. Львова // Стоматология. — 2001. – № 5. — С. 439.
63. Косенко К. Н. Риск развития и особенности течения заболеваний пародонта у больных с мочекаменной болезнью / К. Н. Косенко, Л. В. Гончарук // Вісн. стоматолог. – Л. В. Гончарук // Вісн. стоматолог. — 2006. – № 3. — С. 28–32.
64. Цепов Л. М. Межсистемные связи при болезнях пародонта / Л. М. Цепов, А. И. Николаев // Пародонтология. — 2003. — № 2. — С. 19–24.