Автоматизированное рабочее место врача профпатолога



В статье рассмотрен вопрос необходимости автоматизации рабочего места врача-профпатолога. Показаны особенности профессиональных заболеваний работников ОАО «РЖД», определены цели и задачи предварительных и периодических медицинских осмотров, которые могут быть решены с использованием автоматизированного рабочего места. Предложена структура и дано описание программного обеспечения, позволяющего создать базы данных включающих сведения о работниках, критериальные диагностические признаки, технические и медицинские методики, что позволяет формализовать основе поисковых реквизитов из истории самого работника принятие решений при проведении предрейсовых и послерейсовых медосмотров.

Ключевые слова: автоматизированное рабочее место, медосмотр, база данных, профессиональное заболевание, профпатолог

В целях обеспечения бесперебойности и безопасности перевозочного процесса в структуре ОАО «РЖД» в 75 регионах России функционирует система негосударственных учреждений здравоохранения, включающих по состоянию на 2016 г. 102 больницы на 18,2 тыс. коек круглосуточного пребывания и 71 поликлинику [1]. В основе этой системы лежит процесс выявления работников, которые с высокой вероятностью могут совершить ошибочные действия по причине неудовлетворительного функционального состояния или здоровья, применения к ним мер профилактического, медицинского и административного воздействия. С этой целью только в 2015 г. проведено более 1,5 млн. обязательных медицинских осмотров, из них 265,7 тыс. осмотров работников, непосредственно связанных с движением поездов и маневровой работой. Всего признано профнепригодными 6708 человек. Также на сети дорог работают 1534 кабинета предрейсовых медицинских осмотров, из них 859 (56 %) оснащены автоматизированными системами (АСПО), позволяющими объективизировать данные осмотров. В целях медицинского обеспечения перевозочного процесса в 2015 г. было проведено 29,2 млн. предрейсовых медицинских осмотров, отстранено от рейса около 24 тыс. работников. Таким образом, заблаговременное выявление среди работников ОАО «РЖД» групп с повышенным риском возникновения и развитием патологий, внезапного ухудшения самочувствия, неадекватного реагирования, начальных стадий заболеваний и их хронических обострений, является важной задачей медицинского обеспечения.

Профессиональные болезни — это группа заболеваний, возникающих преимущественно в результате воздействия на организм неблагоприятных условий труда профессиональных вредностей. Различают острые и хронические профессиональные заболевания [2]. Острым профессиональным заболеванием называется заболевание, возникшее после однократного воздействия вредного вещества на работника. Острые отравления могут иметь место в случае аварий, значительных нарушений технологического режима, правил техники безопасности и промышленной санитарии, когда содержание вредного вещества значительно, в десятки и сотни раз, превышает предельно допустимую концентрацию. Возникающее в результате этого отравление может окончиться быстрым выздоровлением, оказаться смертельным, либо вызвать последующие стойкие нарушения здоровья. Под хроническим профессиональным заболеванием понимается заболевание, являющееся результатом длительного воздействия на работника вредных производственных факторов, повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.

Для принятия решения в ходе предрейсового или послерейсового осмотра о допуске работника к выполнению профессиональных обязанностей, важным является своевременный учет условий труда, так как только они часто позволяют установить принадлежность выявленных изменений в состоянии здоровья к категории профессиональных поражений. При этом в профилактике профессиональных болезней ведущая роль принадлежит нормированию профессиональных вредностей, а также предварительным и периодическим медосмотрам, целью которых является определение соответствия здоровья работников поручаемой им работе, а также раннее выявление заболеваний и их профилактика. Таким образом, можно считать, что целью периодических медицинских осмотров врачом профпатологом, является динамическое наблюдение за состоянием здоровья работников, своевременное выявление ранних признаков воздействия вредных факторов на состояние здоровья работников, формирование групп риска, своевременное проведение профилактических и реабилитационных мероприятий. В этой связи, для правильной диагностики профессиональных болезней при проведении медицинского осмотра, необходимо оперативное предоставление врачу профпатологу информации о санитарно-гигиенических условиях труда, анамнеза работника, данные обо всех работах, ранее выполнявшихся работником с начала трудовой деятельности, выявление возможных контактов с профессиональными вредностями и длительности их воздействия, а также установление перенесенных в прошлом профессиональных и непрофессиональных заболеваний. Видно, что при традиционном способе сбора сведений о работнике, оперативный анализ перечисленной информации затруднителен и занимает продолжительное время, что не только существенно снижает количество работников, осматриваемых в ходе проведения предрейсовых или послерейсовых осмотров, но и не позволяет выполнять своевременно и комплексно коррекцию состояния здоровья работников путем профилактических мероприятий, таких как диспансеризация, иммунопрофилактика, медицинская реабилитация и т. д., в том числе мотивация к ведению здорового образа жизни.

Это делает актуальным создание автоматизированного рабочего места (АРМ) врача профпатолога включающего в себя базы данных, содержащих сведения о работниках, критериальные диагностические признаки, технические и медицинские методики, что позволяет формализовать основе поисковых реквизитов из истории самого работника принятие решений при проведении предрейсовых и послерейсовых медосмотров.

Результаты исследований, выполненных нами ранее [3–6] показали, что автоматизация постановки вопроса о допуске или не допуске до рабочего места самого работника может быть решена путем создания базы данных специалистов, базы данных работников, базы критериальных диагностических признаков, базы данных технических методичек, базы данных медицинских методичек, в накоплении этих данных, их кодировании и обработке с принятием решений. Технический результат достигается благодаря тому, что автоматизацию диагностики состояния работника осуществляют путем поиска кодовых записей в базе диагностических критериев на основе поисковых реквизитов из истории самого работника.

Рассмотрим работу АРМ врача профпатолога. Структурно АРМ состоит из терминалов, расположенных на трех уровнях, причем все уровни объединены общей базой данных с помощью сети, обеспечивающей обмен информацией между всеми пользователями [8]:

Первый уровень — терминал для фельдшеров кабинета ПРМО с целью проведения предрейсовых осмотров работников железнодорожного транспорта.

Второй уровень системы — аналитические терминалы депо, к работе этого уровня привлекаются специалисты региональных дирекций медицинского обеспечения (РДМО). На основании анализа первичных данных о состоянии здоровья проводят контроль качества проведения ПРМО, мониторинг функционального состояния железнодорожников, разрабатывают и контролируют проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.

Третий уровень системы — терминалы для специалистов Департамента здравоохранения ОАО «РЖД», которые осуществляют оценку эффективности действий сотрудников дирекций медицинского обеспечения железных дорог, методологическое обеспечение процесса ПРМО.

В этом приближении, основные задачи АРМ заключаются в:

1. повышении качества проводимых осмотров при уменьшении времени их проведения посредством автоматизации;
2. объективизации данных осмотров;
3. снижении влияния человеческого фактора для предотвращения возникновения аварийных ситуаций;
4. мониторинге состояния здоровья и функционального состояния работников с целью выявления лиц с признаками повышенного риска, ухудшения состояния здоровья, а также лиц с изменениями в состоянии здоровья, которые могут привести к снижению профессионально значимых функций при выполнении служебных обязанностей;
5. формировании базы данных АРМ о состоянии здоровья работников ОАО «РЖД» на примере локомотивного депо.

Кроме перечисленных, для принятия мер административного характера реализовано сопряжение АРМ с единой автоматизированной системой управления трудовыми ресурсами ОАО «РЖД» (ЕК АСУТР) и медицинскими информационными системами, используемыми в НУЗ ОАО «РЖД».

Программное обеспечение АРМ врача-профпатолога включает в себя [9]:

‒ базу данных всех работников, данные их предварительных и периодических осмотров;

‒ статистику заболеваний;

‒ библиотеку методичек и распоряжений;

‒ систему методов оценки рисков потенциальных заболеваний и прогнозирования состояния здоровья работников.

Интерфейс программы предоставлен на рис. 1–3.

Рис. 1. Карточка пациента

Рис. 2. Анкета первичного осмотра

Рис. 3. Пример работы фильтров программы

В систему АРМ занесена информация с медицинских карт всех членов локомотивных бригад депо. Врач проводит опрос, осмотр и исследования и принимает решение о допуске или отстранении от рейса [10]. При опросе работников локомотивного депо врач выявляет жалобы на состояние здоровья, выясняет наличие чрезвычайных обстоятельств и других факторов, ухудшающих работоспособность, уточняет продолжительность отдыха между рейсами (12 часов). При проведении осмотра врач оценивает состояние:

‒ кожных покровов (особое внимание уделяется наличию ссадин, следов от инъекций, покраснений кожи);

‒ слизистых глаз (покраснение, гиперемия);

‒ зрачков (их величины и реакции на свет).

Далее измеряется температура тела, проводится мониторинг АД, частоты сердечных сокращений. При необходимости проводит измерение температуры тела, осмотр зева, пальпацию лимфатических узлов, живота, аускультацию сердца и лёгких.

Врач профпатолог при предрейсовых осмотрах в течение 2–3 минут проводит автоматическое измерение АД, пульса. Перед проведением исследования врач надевает работнику на палец датчик пульса, выбирает декомпрессионный метод измерения АД, остальные методы применяет по назначению цехового врача-терапевта. По результатам обработки сигналов АД и частоты пульса формулируется заключение в виде протокола обследования. Результаты обследования видны на дисплее компьютера. Проведя исследование, программа оценивает гемодинамические показатели — величину систолического и диастолического АД, частоту пульса с учётом индивидуальных показателей нормы, установленных цеховым — терапевтом и введённых в базу данных, а также на основе статистических данных предыдущих осмотров. Программа выводит на дисплей рекомендации по допуску/не допуску сотрудника, профилактических мероприятиях и рекомендациях. При спорных ситуациях, врач может отказаться от рекомендаций программы, получить быстрый доступ до специализированной литературы, самостоятельно изучить статистику аналогичных случаев и принять самостоятельное решение.

Результаты предрейсовых медицинских осмотров заносятся в индивидуальную карту предрейсовых медицинских осмотров работника, производственная деятельность которого непосредственно связана с движением поездов и маневровой работой на железнодорожном транспорте общего пользования. По результатам осмотра и работы с АРМ принимается решение о допуске или отстранение сотрудника от рейса. При необходимости врач оказывает неотложную медицинскую помощь, организует транспортировку в медицинское учреждение либо вызывает бригаду скорой медицинской помощи. При этом передача информации АРМ о результатах предрейсовых медицинских осмотров на сервер осуществляется автоматически.

Ожидаемыми результатами работы АРМ врача-профпатолога являются:

‒ раннее выявление новых случаев заболеваний;

‒ снижение числа запущенных случаев болезни;

‒ снижение обострений и осложнений хронических заболеваний;

‒ снижение числа происшествий и травматизма вследствие внезапного ухудшения самочувствия работника;

‒ экономический эффект от снижения затрат на выплату пособий по временной нетрудоспособности;

‒ экономические эффект от снижения затрат на ликвидацию последствий происшествий, возникших вследствие внезапного ухудшения самочувствия работника.

Можно отметить, что рассмотренный в статье проект вызвал интерес со стороны ОАО «РЖД» и Московский Метрополитен, так как позволяет снизить затраты на профилактическое лечение и медицинскую помощь, а также повысить качество здоровья работников, благодаря прогнозным функциям. Можно полагать, что внедрение АРМ может быть интересно различным компаниям наземного пассажирского и грузового транспорта, таким как Пассажиравтотранс, Мострансавто, Мосгортранс и др.

Заключение. В статье рассмотрены особенности профессиональных заболеваний, цели и задачи предварительных и периодических медицинских осмотров, рассмотрена структура здравоохранения ОАО «РЖД». Также описана структура АРМ врача-профпатолога и его программного обеспечения. Показано, что применение АРМ позволит повысить уровень безопасности движения в связи с человеческим фактором. Так же показано, что результатом применения технологии АРМ можно ожидать коренные изменения социальной среды: улучшение качества предрейсовых (послерейсовых) медосмотров, повышение дисциплины труда, снижение заболеваемости, сохранение профессионального долголетия и снижение рисков внезапной смерти.

Литература:

1. Социальный отчет ОАО РЖД за 2015г // ОАО «РЖД». URL: http://www.rzd.ru/dbmm/download?vp=1&load=y&col_id=121&id=79577 (дата обращения: 20.05.2017).
2. Профессиональные болезни // МойДокс.ру. URL: http://mydocx.ru/6–4638.html (дата обращения: 17.06.2017).
3. Научное и инновационное развитие центра лечебной физкультуры и спортивной медицины ФМБА России /Ключников М. С., Самойлов А. С., Арутюнов Ю. А./ Спортивная медицина: наука и практика. 2014. № 3. С. 72–79.
4. Самойлов А. С., Бушманов А. Ю., Кретов А. С., Возовиков И. Н., Арутюнов Ю. А. Разработка методики для выявления групп риска работников химической промышленности // Актуальные проблемы диагностики, профилактики и лечения профессионально обусловленных заболеваний. 2014. — С. 15–16.
5. Арутюнов Ю. А., Дробязко А. А., Кошкин Д. А., Шашок П. А., Стащук К. А. Прогнозирование дезадаптационных состояний сердечно-сосудистой системы (CCC) с целью профилактики заболеваний CCC спортсменов высшей квалификации // актуальные проблемы диагностики, профилактики и лечения профессионально обусловленных заболеваний Сборник материалов IV Всероссийской научной-практической конференции. 2016. — С. 340–342.
6. Arutyunov Y. A., Vozovikov I. N., Drobyazko A. A., Shashok P. A., Chaschin Y. A. The influence of the cardiomuscular topology on the magnetizing force measured by magnetocardiograph // International research journal. — 2017. — № 04 (58). — С. 6–12.
7. Самойлов А. С., Арутюнов Ю. А. Математическое моделирование сердечно-сосудистой системы для исследования гемодинамики, физико-механики и электрофизики миокарда новой топологии // Биомедицина. — 2014. — т. 1, № 3. — С. 104.
8. Ююкин С. О. Организация контроллинга мероприятий охраны труда на ОАО «РЖД» с помощью информационной системы, построенной на базе продукта SAP EHS // Вестник ВГУ. Серия: Экономика и управление. — 2016. — № 2. — С. 121–125.
9. Бушманов А. Ю., Возовиков И. Н., Арутюнов Ю. А., Самойлов А. С. Автоматизированная система мониторинга сердечной деятельности лиц, работающих во вредных, опасных и особо опасных условиях // Актуальные проблемы диагностики, профилактики и лечения профессионально обусловленных заболеваний сборник материалов. 2013. С. 38–39.
10. Приказ «Об утверждении Порядка проведения обязательных предрейсовых или предсменных медицинских осмотров на железнодорожном транспорте общего пользования» (с изменениями на 28 ноября 2012 года) // Электронный фонд правовой и нормативно-технической документации. URL: http://docs.cntd.ru/document/902227758 (дата обращения: 18.06.2017).