Актуальность проблемы. Паротитная вирусная инфекция (ПВИ) является повсеместно распространенным заболеванием с высоким уровнем поражения населения. Социальная значимость паротитной вирусной инфекции определяется, в основном, частотой поражений нервной системы в виде серозного паротитного менингита, энцефалита, поражением железистого аппарата организма человека и связанными с этим последствиями [1,6].
Паротитная вирусная инфекция занимает в структуре воздушно-капельных инфекций особое место, которое определяется широким распространением во всех странах мира и неблагоприятными последствиями. Анализ проводимой специфической профилактики ПВИ показывает, что в настоящее время в мире есть высокоэффективные средства управления этой инфекцией. На примере многолетнего использования наиболее эффективных и хорошо изученных паротитных вакцин установлено, что с их помощью можно снизить заболеваемость ПВИ до спорадического уровня и тем самым существенно уменьшить медицинский и социальный ущерб здоровью населения [1,5]. Благодаря вакцинации произошло изменение эпидемического процесса ПВИ, в том числе интенсивности, цикличности, сезонности, возрастной структуры и др. [2,5].
Несмотря на относительную стабилизацию заболеваемости, её уровень в мире и, в том числе, в Узбекистане остается достаточно высоким за счёт взрослой части населения и характерными осложнениями для данной патологии. Клинически ПВИ у взрослых протекает тяжелее, чем у детей [3,4], нередко в генерализованной форме, с вовлечением в патологический процесс, кроме слюнных желез, различных органов и систем (поражение половых органов, поджелудочной железы, нервной, мочевыделительной, сердечнососудистой системы, органов дыхания, слуха и зрения и др.) [3]. Это способствует развитию резидуальных явлений и стойких органических изменений в различных органах и системах, приводящих к инвалидизации и нарушению социальной адаптации пациентов.
Поэтому изучение вопросов особенности клинического течения, диагностики и лечения остается актуальной проблемой практического здравоохранения всех стран мира, в том числе и в Узбекистане.
Цель исследования: изучить особенности клинического течения паротитной вирусной инфекции (ПВИ) у взрослых.
Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 68 больных с диагнозом ПВИ в возрасте от 17 по 39 лет, которые находились на стационарной терапии в 1-ой городской клинической инфекционной больнице в г.Ташкенте. Больные в основном были мужского 45(66,2 %) и 23(33,8 %) женского пола. Для подтверждения диагноза ПВИ использовали определение противопаротитных антител в сыворотке крови с помощью РТГА по общепринятой методике, используя паротитный диагностикум производства «Предприятия по производству бактерийных препаратов НИИЭМ им. Пастера» (Санкт-Петербург). Кроме того, у всех больных взята кровь на биохимические анализы. Полученные при исследовании данные обработаны на персональном компьютере «Pentium 1У» с помощью программного пакета «Microsoft Office Excel — 2003», включая использование встроенных функций статистической обработки. За статистически значимые изменения принимали уровень достоверности Р<0,001.
Результаты исследования. По клинической классификации все больные были разделены на 2 группы: железистая форма диагностирована в 89,4 % случаев, из них 63,1 % составили мужчины и 26,3 % женщины; железисто-нервная форма наблюдалась в 10,6 % случаях, из них 5,8 % составили мужчины и 4,8 % женщины. Анализируя возрастную структуру заболевших, следует отметить, что обе группы клинических форм ПВИ представлены в основном лицами в возрасте от 17 до 39 лет, преобладает мужского пола 63,1 % и 5,8 % соответственно.
У взрослых ПВИ с преимущественным поражением слюнных желез отмечали припухлость в области околоушных слюнных желёз у 100 %, отёк подчелюстных желёз у 54,8 % и симптом «Мурсу» у 86,8 % пациентов. Больные поступали в стационар на 6,4±0,4 день болезни, специфические клинические проявления (припухлость желёз) развивались в среднем через 2,2±0,3 дня от начала продромальных симптомов. Клиническое выздоровление, как и сроки выписки из стационара при изолированном поражении слюнных желез наблюдались существенно позже, чем у подростков.
При сочетанных формах ПВИ поражение околоушных слюнных желез диагностировано в 100 % больных, причем почти у всех больных патология имел место двухсторонний процесс. Тяжесть течения болезни была более выраженной при двухстороннем поражении слюнных желез (100 %). Вместе с тем, только у 59 % больных отмечалось одновременное поражение обеих слюнных желез, имело место у 41 % последовательный характер поражения больных ПВИ с преимущественным поражением слюнных желез.
У взрослых также средние значения температурной реакции четко коррелировали с тяжестью болезни: наиболее высокие средние ее показатели наблюдались при тяжелой форме болезни (39,8±0,7°С, Р<0,001). Аналогичная картина наблюдалась в отношении продолжительности лихорадочной реакции: у больных легкой формой ПВИ она составляла 3,3±0,2 дня, а при тяжелой — 14,5±0,3 дня (Р<0,001).
У взрослых, также при тяжелой форме в первые дни болезни наблюдались явление паротита. В то время как у больных легкой формы эта симптоматика развивалась в 3 раза позднее (Р<0,001). Выраженность симптомов интоксикации, как и их продолжительность, возрастали адекватно тяжести ПВИ. Болезненность слюнных желез была более выраженной при тяжелых формах ПВИ, а степень их припухлости, наоборот, при легком течении болезни.
Частота встречаемости ПВИ, протекающей с преимущественным поражением поджелудочной железы у взрослых составила 25,3 % из общего количества пациентов. Большая часть больных находилась в возрасте 19–29 лет. У 100 % больных выявлено нарушение аппетита, около половины имели икоту, сухость во рту, тошноту. Почти у всех пациентов отмечалась рвота, боль в левом подреберье, в подложечной области и в области пупка ноющего характера. Диспепсический синдром регистрировался у всех больных. Больные поступали в стационар на 3,5±0,2 день болезни, когда их специфические клинические проявления развивались в среднем через 4,1±0,1 дня с начала продромальных симптомов. Сроки клиническое выздоровление, как и выписки из стационара наблюдались на 15,7±0,3дня.
Изолированная форма поражения поджелудочной железы нами не выявлена. Из 18 больных с преимущественным поражением поджелудочной железы 72,4 % представляли мужчины, а 27,6 % женщины. Заболевание протекало в легкой форме у 15,6 % больных, у 47,4 % в среднетяжелой форме и 37,0 % в тяжелой. Следовательно, у взрослых чаще диагностировались среднетяжелые и тяжелые формы.
Таким образом, по результатам наблюдения особенностей клинического течения у взрослых больных с диагнозом ПВИ можно сделать следующие выводы:
- На основании полученных результатов в 89,4 % случаев больных ПВИ диагностирована железистая форма болезни, из них в основном страдали лица мужского пола (63,1 %).
- Выраженность тяжести болезни определялась при двухстороннем поражении слюнных желез.
Литература:
- Варникова О. Р., Баликин В. Ф., Ефимов А. К. и др. Клинико-эпидемио-логические особенности и иммуноструктура населения при паротитной инфекции у детей в период эпидемического подъёма заболеваемости // Материалы VIII съезда педиатров России «Современные проблемы педиатрии. -М., 2008. -С.156.
- Дмитриева Н. В., Ткаченко Т. Г., Давыдова С. Н., Агапова Н. И. Особенности течения паротитной инфекции в период после введения вакцинации // Материалы VIII съезда педиатров России «Современные проблемы педиатрии». — М., 2008.-С. 170.
- Жамеричев С. С. Клиническая характеристика паротитной вирусной инфекции у взрослых // Военн.-мед. журнал. -2003. — № З.-С. 29–32.
- Постовит В. А., Корягин В. Н. Сравнительная характеристика клинических проявления детских капельных инфекции у взрослых и у детей. // Вопр. инф. патологии. — СПб, 2008. — С.126–133
- Сиземов А. Н., Иванова В. В., Бехтерева М. К. и др. Паротитная инфекция у детей в период эпидемического подъема заболеваемости: особенности течения и терапии // Матер, конф. «Вирусные инфекции на пороге XXI века: Эпидемиология и профилактика. — СПб, 2009. -С. 219220.
- Afzal MA., Marsden SA., Hull RM. et al. Evaluation of the neurovirulence test for mumps vaccines // Biologicals. — 2009, Mar. -Vol.27. -No 1. — P. 4349.
