Анализ медикаментозной терапии, назначаемой при беременности

Ключевые слова: полипрагмазия, преждевременные роды, срочные роды

Вопрос безопасности и эффективности лекарственных средств становится все более актуальным в связи с введением в медицинскую сферу большого числа фармакологических препаратов, нерациональным использованием и бесконтрольным применением лекарств.

Сегодня беременность часто осложняется большим количеством патологий, из-за чего необходимо применение медикаментозного лечения для сохранения плода. В эпоху, где медикаментов больше, чем нозологических единиц, требуется очень внимательный подход к назначению препарата и его дозы. При назначении лекарственных средств женщине врач должен помнить, что многие из препаратов могут оказывать воздействие на созревание и функциональную активность половых клеток, процессы оплодотворения, имплантации плодного яйца, этапы эмбриогенеза и фетогенеза. Лекарственные средства обуславливают около 1 % всех врождённых аномалий. Вред, наносимый медикаментами, зависит от их фармакологических действий, доз, стадии развития плода [1].

По оценкам ВОЗ, около 15 миллионов детей каждый год рождается преждевременно. Этот показатель постоянно возрастает, что служит основой для пристального наблюдения за беременными. Чрезмерная диагностика угрозы преждевременных родов является причиной длительной госпитализации женщин. Считается оправданным назначение множества лекарственных препаратов с целью предотвращения данных состояний. Такой феномен носит название «полипрагмазия».

Опасность фармакологических средств для плода состоит в том, что его стремительно размножающиеся клетки очень чувствительны к любым внешним воздействиям [2]. Даже самые безобидные нарушения роста и деятельности этих клеток, особенно в первом триместре беременности, могут привести к серьёзным врождённым порокам развития органов будущего ребёнка.

Полипрагмазия (от греч. poly — «много», pragma — «предмет», «вещь») — это назначение большого количества лекарственных средств, клиническими последствиями которого являются развитие нежелательных побочных реакций, неэффективность и удорожание лечения.

Классификация полипрагмазии:

1. По количеству назначенных лекарственных средств:

– Малая (одновременное назначение 2–4 лекарственных препаратов)

– Большая (одновременное назначение 5–9 лекарственных препаратов)

2. По доказательности:

– Обоснованная (Для достижения терапевтической цели назначается несколько лекарственных средств;

Постоянный мониторинг эффективности и безопасности медикаментозной терапии.)

– Необоснованная (Для достижения результата используются препараты разных групп, способные вступать в лекарственное взаимодействие;

Данные лекарственные средства способны вызывать серьезные нежелательные побочные реакции;

Мониторинг эффективности при этом не проводится [3].)

Цель:Изучить обоснованность назначения медикаментозных препаратов пациенткам, беременность которых разрешилась самопроизвольными преждевременными или срочными родами.

Задачи:

1. Изучить особенности назначения медикаментозной терапии пациенткам при угрозе прерывания беременности.
2. Проанализировать исход беременности у этих пациенток.

Материалы и методы.Проведен ретроспективный анализ 45 историй болезней и родов за 2016 год. Было сформировано 2 группы исследуемых (таблица 1).

Таблица 1

Параметры исследуемых групп пациенток

Критерии исключения из обеих групп:

– Роды путем кесарева сечения.

– Число госпитализаций по поводу угрозы прерывания беременности не > 1.

Результаты исследования и их обсуждение. В нашем исследовании мы оценили назначение следующих лекарственных средств (ЛС) во время беременности: магнийсодержащие препараты, спазмолитики. Они назначались всем пациенткам для терапии угрозы преждевременных родов. Для этого была проведена статистическая обработка номинальных данных методом хи-квадрат. На основе результатов составлена четырехпольная таблица сопряженности (таблица 2).

В связи с тем, что в одной из ячеек таблицы фактическая частота была < 5, оценка связи исследованных показателей проводилась с учетом поправки на непрерывность Йейтса.

Допустимым считался уровень значимости p<0,05. Степень связи оценивалась по критерию V-Крамера (рисунок 2).

Таблица 2

Четырехпольная таблица сопряженности

Рис. 1. Показатель угрозы прерывания беременности в обеих группах во всех триместрах

Рис. 2. Связь факта многокомпонентной лекарственной терапии (ЛТ) и развития преждевременных родов

Выводы:

1. На основании проведенных исследований можно утверждать, что медикаментозная терапия, проводимая для предупреждения преждевременных родов, назначалась с одинаковой частотой пациенткам, беременность которых завершилась преждевременными и срочными родами.
2. Для предупреждения развития преждевременных родов особенно часто назначались магнийсодержащие препараты, гестагены, спазмолитики.
3. По результатам исследования, многокомпонентная терапия, назначаемая пациенткам при угрозе прерывания беременности, оказалась недостаточно эффективной.
4. В результате исследования выявлено, что у пациенток, которые получали лекарственные средства по поводу угрозы прерывания беременности, частота развития преждевременных родов была выше, чем у пациенток, которым введение ЛС не проводилось.
5. В первом триместре беременности стоит воздержаться от приема препаратов без показаний, потому что именно в данный период происходит закладка органов и тканей плода. Необходимо помнить, что эффективность большинства лекарственных средств, принимаемых в первом триместре, не доказана. Исключение составляют фолиевая кислота и препараты йода (по результатам рандомизированных исследований — Кокрановских обзоров).
6. Случайный прием лекарственных препаратов во время беременности не должен являться показанием к прерыванию беременности. Данная ситуация может потребовать проведения дополнительной инвазивной диагностики (в частности скринига УЗИ). Но каждая конкретная ситуация должна быть индивидуальна.

Литература:

1. Радзинский, В. Е. Полипрагмазия при лечении беременных женщин / В. Е. Радзинский, Г. Ф. Тотчиев // Фарматека. 2011–226 с.
2. Савельева, Г. М. Акушерство / Г. М. Савельева. — М.: МЕДпресс-информ. — 697 с.
3. Сычев, Д. А. Полипрагмазия в клинической практике: проблема и решения / Д. А. Сычев; науч. ред. В. А. Отделенов. — СПб.: ЦОП «Профессия», 2016. — 224 с.