Цель исследования: изучение особенности центральной гемодинамики и вегетативной регуляции вариабельности сердечного ритма в зависимости от пола и возраста.
В исследование были включены 65 пациентов с АГ 1-ой и 2-ой степени (основная группа: 35 мужчин и 30 женщин), в возрасте 20 — старше 65 лет постоянно проживающих в г. Ташкенте. Изучение вариабельности сердечного ритма у больных с АГ указывало на выраженное снижение вариабельности сердечного ритма. При этом в группе больных молодого возраста характерен высокий уровень активности симпатического отдела ВНС. Установлено выраженное усиление симпатоадреналового тонуса и значительное снижение общей мощности спектра. Наблюдалось также снижение активности парасимпатического отдела ВНС в подгруппах А и В.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, вариабельность ритма сердца
Aim: to determine features of central hemodynamics and vegetative regulation of HRV depending on the gender and age.
Research included 65 patients with degree AH I-II (the main group: 35 men and 30 women), and 33 almost healthy persons (group of comparison: 18 men and 15 women) at the age of 20–65 years which are constantly living in Tashkent. Thus, at patients with arterial hypertension gradual depression of HRV connected with age. Considering that on this background the average CCR isn't enlarged and decreases. This age dynamics reflects process of gradual depression of vegetative influences on a cordial rhythm, but not intensifying of sympathetic influences. With age depression of the general power of a range of HRV due to the prevailing depression low of LF and insignificant depression of high-pitched HF of a component is bound. As depression of LF and HF happens not synchronously, LF/HF relation significantly decreases. Further parameters of variability of a rhythm of heart between healthy persons and patients with arterial hypertension in age aspects were analyzed.
Keywords: arterial hypertension, heart rate variability
Актуальность: Убольных АГ по сравнению с лицами с нормальным АД в 7 раз чаще развитие мозгового инсульта, в 6 раз — сердечной недостаточности, в 4 раза — ишемической болезни сердца и в 2 раза — поражение периферических артерий. На всех этапах своего становления, независимо от пола и возраста, АГ выступает мощным, но потенциально устранимым фактором риска, оказывающим существенное влияние на показатели заболеваемости, смертности и при сердечно сосудистых заболеваниях [3]. Одним из перспективных и пока недостаточно разработанных направлений изучения патогенеза гипертонической болезни стало исследование состояния вегетативной нервной системы и его функциональных возможностей [2].
Цель: изучение особенности центральной гемодинамики и вегетативной регуляции вариабельности сердечного ритма в зависимости от пола и возраста.
В исследование были включены 65 пациентов с АГ 1-ой и 2-ой степени (основная группа: 35 мужчин и 30 женщин), в возрасте 20 — старше 65 лет постоянно проживающих в г. Ташкенте. Исследование показателей вариабельности ритма осуществляли с помощью холтеровского мониторирования суточного ЭКГ.
Все обследованные пациенты основной группы в зависимости от возраста были подразделены на 3 подгруппы (А, В, С). Подгруппу А составили лица молодого возраста от 22- 44 лет. Подгруппу В составили лица среднего возраста от 44 до 55 лет. Подгруппу С составили лица пожилого возраста, т. е. старше 60 лет. Длительность АГ у больных I группы составило 2,05±0,75 лет, у больных II группы 4,71±2,6 лет, в III группе 6,71±3,6 лет. В ходе проведения научного исследования 65 больных с АГ I-II степени были обследованы современными, высокоинформативными методами исследования. Диагноз больных устанавливался по данным клинических и лабораторно-инструментальных исследований. Исследование показателей вариабельности ритма осуществляли с помощью холтеровского мониторирования суточного ЭКГ. Для регистрации и анализа ЭКГ использовали установку системы «Cardio Sens» (ХАИ-Медика, г. Харьков) и программное обеспечение этой же фирмы. Для оценки ВСР использовались показатели частотного анализа ВСР. При статистической обработке полученных результатов применялись пакеты прикладных программ SPSS (SPSS Inc., USA) и Statistica (StatSoft, USA). Для изучения динамики переменных или сравнения выборок с правильным распределением использовали критерии Стьюдента. Достоверными считались различия показателей при р < 0.05, где минимальная достоверность различий составила 95 %. Параметры описывались в виде М±δ.
При анализе частотных показателей ВСР отмечено, что с возрастом у больных с АГ имеет место снижение абсолютной мощности VLF, LF и HF компонентов, и как следствие этого, общей мощности спектра TP (2493,7±69,2 мс2 — в А подгруппе, 999,1±54,69 мс2 в В подгруппе (р<0,01) и 807,6±78,3 мс2 — в С подгруппе (р<0,001)).
Несмотря на то, что частотные показатели ВСР снижались с увеличением возраста обследуемых, различия значений соотношения LF/HF не имели достоверных различий и были сопоставимы.
Таблица 1
Средние значения частотных показателей ВСР убольных АГ сучетом возраста (M±m)
|
Показатель |
Возрастная категория (п=65) |
||
|
(А)25–44 лет (п=21) |
(В) 44–60 лет (п=22) |
(С) старше 60 лет (п=22) |
|
|
ТР, мс2 |
2493,7±69,2 |
999,1±54,69*** |
807,6±78,3*** |
|
VLF, мс2 |
941,7±83,6 |
375,7±79,65*** |
239,38±69,1*** |
|
LF, мс2 |
664,9±62,8 |
346,3±79,3** |
202,4±59,51***• |
|
HF, мс2 |
386,2±29,23 |
377,8±25,27 |
265,8±22,41*•• |
|
LF/HF |
2,35±0,14 |
2,20±0,12 |
0,51±0,13**•• |
|
LF n, н.е. |
34,65±1,35 |
25,84±2,19** |
13,17±1,81*** |
|
HF n,н.е. |
22,39±1,94 |
30,46±1,59 |
34,54±2,08*** |
Примечание: * р <0,05; **р < 0,01; ***р < 0,001 по отношению к подгруппе А;
• р <0,05; ••р < 0,01 значения между В и С подгруппой исследования
Различия по всем показателям низкочастотной и высокочастотной составляющих ВСР, выраженных в нормализованных единицах, наблюдались между А и В группой обследуемых.
Таблица 2
Средние значения частотных показателей ВСР упрактически здоровых лиц взависимости от времени суток (M±m)
|
Показатель |
Возрастная категория (п=65) |
||
|
(А)25–44 лет (п=21) |
(А)25–44 лет (п=22) |
(А)25–44 лет (п=22) |
|
|
ТРд, мс2 |
2493,7±49,2 |
1099,1±78,6** |
867,6±58,3*** |
|
ТРн, мс2 |
1721,9±59,7 |
1544,1 ±55,2 |
1131,3±50,7***• |
|
VLFд, мс2 |
1241,7±46,6 |
375,7±39,5*** |
239,38±59,1*** |
|
VLFн, мс2 |
1523,9±50,7 |
785,6±49,7** |
566,2±74,6***• |
|
LFд, мс2 |
664,9±22,8 |
346,3±31,3** |
102,4±29,51***•• |
|
LFн, мс2 |
612,5±27,66 |
451,7±24,70** |
237,0±29,17***•• |
|
HFд, мс2 |
586±27,3 |
277,8±29,7*** |
265,8±18,4*** |
|
HFн, мс2 |
377,8±19,4 |
201,9±20,7*** |
124,2±17,8***•• |
|
LFд/HFд |
2,55±0,6 |
2,33±0,50 |
0,51±0,13***•• |
|
LFн/HFн |
2,2±0,19 |
2,0±0,18 |
0,75±0,21***•• |
|
LFn_д, н.е. |
34,65±3,35 |
25,84±5,19* |
13,17±1,81***•• |
|
LFn_н, н.е. |
57,7±1,63 |
69,7±1,58* |
70,3±1,72** |
|
HFn_д, н.е. |
22,39±1,94 |
30,46±2,59 |
54,54±4,68***•• |
|
HFn_н, н.е. |
35,0±2,2 |
28,3±1,9* |
26,6±1,84* |
Примечание: * р <0,05; **р < 0,01; ***р < 0,001 по отношению к подгруппе А;
• р <0,05; ••р < 0,01 значения между В и С подгруппой исследования
Таким образом, у больных с артериальной гипертензией с возрастом отмечается постепенное снижение ВСР. Учитывая то, что на этом фоне средняя ЧСС не увеличивается, а уменьшается. Данная возрастная динамика отражает процесс постепенного снижения вегетативных влияний на сердечный ритм, а не усиление симпатических влияний. С возрастом связано снижение общей мощности спектра ВСР за счет преобладающего снижения низко LF и незначительного снижения высокочастотного НF компонента. Поскольку снижение LF и НF происходит не синхронно, то отношение LF/НF существенно уменьшается.
Таблица 3
Сравнительная характеристика вариабельности сердечного ритма у больных сАГ молодого возраста (М±m)
|
Показатели |
Возраст (25–44) |
|
|
I группа КГ (п=12) |
II группа АГ (п=21) |
|
|
ТРмс2 |
3763,1 ±182,65 |
2493,7±149,2* |
|
VLF, мс2 |
2249,9±152,19 |
1241,7±163,6** |
|
LF, мс2 |
792,8±30,51 |
664,9±122,8* |
|
HF, мс2 |
490,6±15,58 |
386±29,23* |
|
LF/HF |
1,75±0,16 |
3,35±0,64*** |
|
LFn, н.е. |
71,2±1,48 |
34,65±1,35** |
|
HFn, н.е. |
35,7±1,47 |
22,39±1,94* |
Примечание: * р <0,05; **р < 0,01; ***р < 0,001 по отношению к 1 группе;
Далее в настоящей работе проанализированы параметры вариабельности ритма сердца между здоровыми лицами и больными с артериальной гипертензии в возрастных аспектах. Результаты данного исследования представлены в таблице 1,2,3.
В частности, при проведении сравнительного анализа частотных характеристик ВСР у лиц молодого возраста (подгруппы А), было установлено достоверные различия между данными здорового контингента и больными с АГ. Существенные различия отмечались со стороны частотных показателей ВСР. Наблюдалось достоверное снижение ТР на 48 % (р<0,05) и VLF в 1,8 раза (р<0,01). За счет не значительного снижения мощностей низких частот LF на 19,3 % (р<0,05) и более выраженной разницы мощностей высоких частот HF на 26,9 % (р<0,01) отмечается более выраженная разница соотношения LF/HF между данными КГ и больных АГ молодого возраста (1,75±0,16 против 3,35±0,64; р<0,001). Данные изменения ВСР свидетельствуют о значительном преобладании симпатических влияний в группе больных с АГ.
Тонус вегетативной нервной системы определялся доминирующим влиянием мощности VLF-диапазона. В концепции о двухконтурной схеме управления сердечным ритмом принято, что диапазон VLF отражает процессы межсистемной интеграции на уровне высших отделов головного мозга и включает, в том числе, эмоциональные и психогенные влияния на сердечный ритм. Эти факты также предполагают, что повышенное АД обусловлено, в первую очередь, активностью высших звеньев вегетативной регуляции (включая психоэмоциональные влияния), а не изменениями вазомоторного центра. Отношение LF/HF также отклонялось в сторону преобладания симпатического отдела ВНС. Это свидетельствует о снижении вагусной активности и усилении симпатических влияний. Полученные нами результаты свидетельствуют о значительных изменениях показателей сердечного ритма у лиц с АГ молодого возраста, что говорит о симпатическом типе вегетативной регуляции.
Выводы: Изучение вариабельности сердечного ритма у больных с АГ указывало на выраженное снижение вариабельности сердечного ритма. При этом в группе больных молодого возраста характерен высокий уровень активности симпатического отдела ВНС. Установлено выраженное усиление симпатоадреналового тонуса и значительное снижение общей мощности спектра. Наблюдалось также снижение активности парасимпатического отдела ВНС в подгруппах А и В.
Литература:
- Аляви А. Л., Рахимова Д. А. Параметры вариабельности ритма сердца и психовегетативной регуляции у больных легочным сердцем. 4-й съезд терапевтов Киргизской Республики, Бишкек 3–4 июня 2011 года стр.99.Анохин П. К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. Принципы системной организации функций. М., Наука, 1973, С.5–61.
- Амиров Н. Б., Чухнин Е. В. Вариабельность сердечного ритма у лиц с постинфарктным кардиосклерозом. // Современные проблемы науки и образования. — 2008. — № 2 — С. 7–11
- Арутюнов Г. П. Бета-блокаторы и сердечная недостаточность. // Журнал Сердечная недостаточность 2002; 3; 1:27–28.
- Бузунов Р. В., Ерошина В. А., Гасилин В. С. Храп и синдром обструктивного апноэ сна — М., 2007. — 100 с.
- Махмудов Б. Х. Отдаленные последствия артериальной гипертонии в Узбекистане. //Тер. вестник Узбекистана. 2012;1:28–31.
