Синдром механической желтухи является довольно распространенным проявлением заболеваний гепатобилиарной системы, а также других органов (поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки). Данный полиэтиологический синдром требует тщательной диагностики его причин, что определяет тактику ведения пациентов. Особую группу составляют пациенты с механической желтухой, ранее перенесшие холецистэктомию (ХЭ). Это состояние относится к постхолецистэктомическому синдрому (ПХЭС). Проблема ПХЭС (собирательное понятие состояний, чаще всего связанных с холецистэктомией), становится все более актуальной из-за учащения случаев желчекаменной болезни и, соответственно, увеличения количества проводимых холецистэктомий, а частота рецидивов ЖКБ за 5 лет после ХЭ достигает 10 % [1, с. 78].
Цель нашего исследования состояла в анализе возможных причин появления синдрома механической желтухи у пациентов после холецистэктомии, а также сравнение встречаемости различных состояний, обусловливающих появление механической желтухи у пациентов с ХЭ в анамнезе, и теми, кому ранее она не проводилась.
В ходе работы нами было проанализировано 207 историй болезней пациентов, поступивших по поводу механической желтухи и проходивших лечение на базе 1-го, 2-го, 3-го хирургических отделений УЗ “Городская клиническая больница скорой медицинской помощи” в 2015–2016 гг.
Все пациенты с механической желтухой были разделены на 2 группы. Критерием разделения пациентов на группы являлось наличие или отсутствие ХЭ в анамнезе, что выяснялось в процессе анализа медицинских документов, данных КТ, МРТ, УЗИ.
Группы пациентов:
1) 1 группа — пациенты без ХЭ в анамнезе, поступившие по поводу механической желтухи (168 человек).
2) 2 группа — пациенты с ХЭ в анамнезе (39 человек).
Мы провели анализ возраста, анамнестических данных, причин возникновения механической желтухи у пациентов в обеих группах, а так же сравнение частоты возникновения осложнений, относящихся к ПХЭС, но не вызывающих непосредственно механическую желтуху.
Обработка полученных данных проводилась в программах Microsoft Office Excel и Statistica 10, для оценки статистической значимости полученных результатов использовался метод Фишера.
На основе полученных данных было выяснено, что среди пациентов, поступивших по поводу механической желтухи (МЖ), 18,84 % имеют в анамнезе ХЭ, что свидетельствует о том, что МЖ довольно часто является проявлением ПХЭС.
Первая группа состояла из 168 человек: 97 — женщин (57,7 %), 71 — мужчины (42,3 %).
Средний возраст женщин составил 68,8 лет, мужчин — 63,9 лет.
Ниже приведены полученные нами данные о наиболее частых патологиях, выявляемых у пациентов с МЖ в группе 1 (таблица 1), а также о частоте других (помимо механической желтухи) осложнений основного заболевания (таблица 2).
Таблица 1
Частота выявленных патологий в 1-й группе пациентов
|
Причины МЖ |
Количество пациентов сданной патологией |
Частота вгруппе,% |
|
Хронический калькулезный холецистит |
69 |
41,07 |
|
Острый калькулезный холецистит |
35 |
20,83 |
|
Холедохолитиаз |
67 |
39,88 |
|
Рак головки поджелудочной железы |
24 |
14,29 |
|
Стриктуры терминального отдела холедоха |
20 |
11,9 |
|
Метастазы в область ворот печени |
17 |
10,12 |
|
Хронический псевдотуморозный панкреатит |
9 |
5,36 |
|
Опухоль Клацкина |
6 |
3,57 |
Таблица 2
Частота других осложнений основного заболевания в 1-й группе
|
Патология |
Количество пациентов сданной патологией |
Частота вгруппе,% |
|
Холангит |
26 |
15,48 |
|
Реактивный гепатит |
12 |
10,12 |
|
Холестатический гепатит |
17 |
7,14 |
|
Билиарный панкреатит |
4 |
2,38 |
Вторая группа пациентов (перенесших ХЭ) составила 39 человек: 22 — женщины (56,41 %), 17 — мужчины (43,59 %).
Средний возраст женщин составил 64,2 года, мужчин 64,4 года.
Ниже приведены полученные нами данные о наиболее частых патологиях, выявляемых у пациентов с МЖ в группе 2 (таблица 3), а также о частоте других осложнений основного заболевания (таблица 4).
Таблица 3
Частота выявленных патологий во 2-й группе пациентов
|
Причины МЖ |
Количество пациентов сданной патологией |
Частота вгруппе,% |
|
Холедохолитиаз |
17 |
43,59 |
|
Стриктуры терминального отдела холедоха |
9 |
23,08 |
|
Рак головки поджелудочной железы |
6 |
15,38 |
|
Кисты печени и поджелудочной железы |
4 |
10,26 |
|
Опухоль Клацкина |
3 |
7,69 |
|
Метастазы в область ворот печени |
3 |
7,69 |
Таблица 4
Частота других осложнений основного заболевания во 2-й группе
|
Патология |
Количество пациентов сданной патологией |
Частота вгруппе,% |
|
Холангит |
16 |
41,03 |
|
Билиарный панкреатит |
7 |
17,95 |
|
Реактивный гепатит |
6 |
15,38 |
|
Холестатический гепатит |
3 |
7,69 |
Результат сравнения полученных в двух группах пациентов данных, представлен их в виде гистограмм, графически отражающих частоты основных патологий (рис. 1) и других (помимо МЖ) осложнений основного заболевания, вызвавшего механическую желтуху (рис. 2).
Рис. 1. Частота основных патологий в двух группах пациентов
Рис. 2. Частота других осложнений основного заболевания
Сравнительный анализ пациентов в группах, (без ХЭ в анамнезе и перенесших ранее холецистэктомию), позволил выявить следующие существенные отличия пациентов с ХЭ в анамнезе:
1) Холедохолитиаз встречался в 1,1 раз чаще;
2) Стриктуры терминального отдела холедоха — в 2,1 раза чаще;
3) Холангит был диагностирован в 2,7 раз чаще;
4) Хронический панкреатит выявлялся в 3,1 раза чаще во 2 группе.
5) Кисты печени и поджелудочной железы были обнаружены в 8,6 раз чаще во второй группе.
Приведенные данные были статистически значимыми (p<0,05).
Таким образом, результаты исследования подтверждают сохраняющуюся актуальность группы состояний после холецистэктомии, так как у пациентов этой группы чаще встречаются не только синдром механической желтухи, но другие сопутствующие заболевания гепатобилиарной системы.
Заключение:
Результаты проведенного анализа свидетельствуют о необходимости тщательного обследования гепатобилиарной системы пациентов с ЖКБ перед плановыми операциями. Динамическое наблюдение за пациентами, перенесшими холецистэктомию, как планово, так и по экстренным показаниям, может служить основой своевременной профилактики осложнений в отдаленном периоде.
Литература:
- Дадвани С. А. Желчнокаменная болезнь / С. А. Дадвани, П. С. Ветшев, А. М. Шулутко. — М.: Видар, 2000. — 139 с.
