Перелом дистального конца плечевой кости у детей — это сложное повреждение. К наиболее частым осложнениям при чрезмыщелковых переломах плечевой кости относятся контрактуры локтевого сустава, посттравматические деформации. Нами проведено лечение функциональной шиной 95 больных детей с чрезмыщелковыми переломами плечевой кости.
Ключевые слова: дети, перелом, плечевая кость, шина.
Актуальность. Локтевой сустав является одним из самых сложных суставов человеческого тела. Никто не сомневается в том, что локтевой сустав является функциональным ключом верхней конечности. Нарушение функции любого из составляющих локтевой сустав сочленений ведет к ограничению функции смежных сегментов, прежде всего ограничивает возможности такого сегмента, как кисть [5]. Чрезмыщелковые переломы плечевой кости являются одной из наиболее актуальных проблем детской травматологии. По данным литературы, эта группа переломов составляет 57,5 % среди всех повреждений области локтевого сустава и 48,2 % травм верхней конечности. По частоте осложнений и развитию посттравматических деформаций чрезмыщелковые переломы плечевой кости занимают первое место, что обусловлено сложностью в анатомическом строении. Чрезмыщелковые переломы сопровождаются разноплоскостными смещениями, которые в различной степени влияют на исход лечения. При этом неустраненные смещения отрицательно влияют на дальнейший рост и развитие конечности у детей, что особенно важно при формировании основных навыков работы в младшей возрастной группе [2].
Лечение при тяжелых переломах костей, образующих локтевой сустав, преодоление их последствий, а также борьба с целым рядом заболеваний, приводящих к серьезным деструктивным изменениям в локтевом суставе, является одной из наиболее трудных задач современной травматологии и ортопедии. Это связано со сложностью анатомии и биомеханики локтевого сустава, склонностью его к гетеротопической оссификации, быстрому развитию тугоподвижности, вплоть до контрактур и анкилозов, а также к развитию трофических расстройств [7–1]. Лечение пациентов с такими повреждениями проходит значительно труднее, чем с повреждениями верхней конечности других локализаций, а в плане прогноза это наиболее неблагоприятные переломы [1–6]. Неблагоприятные исходы при лечении таких переломов составляют от 9 до 45,5 %, инвалидизация достигает 12–20 % [3–4]. Даже полная адаптация отломков, выполненная закрытым или открытым путем, и применение различных современных методов фиксации не всегда приводит к хорошей функции и не гарантирует отсутствие последующих осложнений [7- 1].
Цель: Целью работы являлось улучшение результатов лечение при чрезмыщелковых переломов плечевой кости.
Материалы иметоды: Под нашим наблюдением находилось 95 больных с черезмыщелковыми переломами плечевой кости разгибательного типа в возрасте 1–18 лет, лечившихся в клинике Ташкентского педиатрического медицинского института, которым применяли функциональную шину нашей конструкции. Из них с переломами без смещения костных отломков 22 больных, со смещением 48 больных, 7 больных с целью иммобилизации в послеоперационном периоде и 18 больным шину применили для восстановления движения в периоде реабилитации.
Показаниями для применения функциональной шины нашей конструкции является: повреждения костей локтевого сустава, после всех видов оперативных вмешательств на локтевом суставе, а также для ранней разработки при переломе костей локтевого сустава и с целью активного и пассивного увлечения объема движения в локтевом суставе в период реабилитации.
Шина состоит из двух частей: основной, обеспечивающей иммобилизацию в острый период и плавное сгибание и разгибание в локтевом суставе в период восстановления; вспомогательной- эспандер, который способствует улучшению периферического кровообращения, поддерживает тонус мышц верхней конечности и удерживает предплечье в положении супинации. Металлической каркас представляет собой два стержня, расположенные по боковым поверхностям и соединены между собой по задней поверхности пластинками. В области локтевого сустава стержни соединяется в шарнире, позволяющий проводить сгибательно-разгибательные и ротационные движения. Для установки необходимого положения стержни укрепляются металлической дугой. В области предплечья, в дистальной ее части, к стержням прикрепляется эспандер. Каркас общивается кожными манжетами, отдельно на плечо и отдельно на предплечья. Манжеты эластичные и при необходимости легко повторяет форму плеча и предплечья. По передней поверхности манжет имеет отверстия для проведения матерчатых шнурков.
Эспандер состоит из подвижной и неподвижной части. Неподвижная часть укрепляется при помощи винтов к дистальной части металлических стержней. В составе неподвижной части имеется пружинный механизм, с помощью которого осуществляется движение подвижной части. Эспандер удерживает предплечье в положении супинации, т. е. в среднефизиологическом положении (патент FAP 210 0172)
Шину нашей конструкции впервые применили при переломах без смещения костных отломков у 22 больных. она одевалась больным после установления диагноза. После одевание шины следим за состоянием сустава, так как при чрезмыщелковых переломах плечевой кости всегда наблюдается посттравматический отек в области локтевого сустава. По мере спадения отека шнурки натягивались, что предупреждало расслабление шины и тем самым предотвращало вторичное смещение отломков. Со второго дня после повреждения дети начинают работать эспандером, а на 8–9 сутки начинается разработка в локтевом суставе, постепенно увеличивая объём движений. Функциональная шина при переломах без смещения или с удовлетворительным стоянием костных отломков снималась в зависимости от возраста на 26–28 день от момента наложения.
Отдаленные результаты изучены у 19 больных из 22 с черезмыщелковых переломами плечевой кости без смещения или же с удовлетворительным стоянием костных отломков, в сроки 10–14 недель после перенесенной травмы.
Для оценки отдаленных результатов, на основании клинических и рентгенологических данных, применили трехбалльную систему оценок.
Хорошие — у больных клинически нет болей, нет деформации, имеется ограничение движения в локтевом суставе I степени, рентгенологически- стояние костных отломков удовлетворительное. Удовлетворительные — у больных клинически нет болей, нет деформации, имеется ограничение движения в локтевом суставе II степени, рентгенологически сохраняется смещение отломков на 1/3 поперечника в лучевую сторону. Неудовлетворительные — у больных клинически нет болей, но имеется деформация в локтевом суставе, неправильное сращение костных отломков, на рентгенограмме — смещение отломков в локтевую сторону, ротационное смещение, контрактура в суставе III степени. В момент осмотра детей обращали внимание на степень ограничения движения в локтевом суставе, наличие деформации, болезненность, способность к различным физическим упражнениям. У всех обследованных больных были хорошие результаты, т. е. движения в локтевом суставе были в полном объеме.
Выводы. Таким образом, конструкция шины позволяет применить ее и в послеоперационном периоде при открытой репозиции по поводу повреждений костей в области локтевого сустава. Применение шины в реабилитационном периоде, а также с целью иммобилизации и ранней разработки в послеоперационном периоде даёт хорошие результаты.
Литература:
- Бабовников А. В. Клинико-диагностический алгоритим ведения пациентов с переломами локтевого сустава // Остеосинтез и эндопротезирование: тез. докл. междунар. Пирогов. науч.-практ. конф..-М., 2008. — С. 11
- С. В. Катин и др. Лечение чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей младшего вораста //Вестник РГУМ, 2010, № 3, с. 45–48
- Науменко Л. Ю., Носивец Д. С. Сравнительная характеристика методов оперативного лечения при переломах дистального метаэпифза плечевой кости. //Травма.- 2009. — Т. 10. — № 3. — С. 301–307
- Каллаев Н. О. Сравнительные результаты оперативного лечения около и внутрисуставных переломов дистального конца плечевой кости // Остеосинтез и эндопротезирование: тез. докл. междунар. Пирогов. науч.-практ. конф..-М., 2008. — С. 82.
- Прохоренко В. М., Александров Т. И., Чорний С. И., Слободской А. Б. Эндопротезирование локтевого сустава при внутрисуставных переломах и последствиях травм // Современные проблемы науки и образования. — 2017. — № 5
- Панков И. О. Осложнения и исходы при лечении переломов дистального конца плечевой кости //Современные технологии в травматологии и ортопедии: ошибки и осложнения-профилактика и лечение: материалы Междунар. конгр. –М., 2004. –С. 124
- Chalidis B., Dimitnou C., Papodopoulos P. Total elbow arthroplasty for the treatment of in sufficient distal humeral fractures. A retrospective clinical study and review of the literature //Injure. 2009; 40 (6): 582–590
