Актуальность. Хронический тонзиллит прочно занимает одно из ведущих мест в оториноларингологической практике. Распространенность хронического тонзиллита среди ЛОР-патологии остается высокой (Гофман В. Р. с соавт., 1998; Дергачев B. C. с соавт., 2000).
Хронический тонзиллит — многофакторный иммунопатологический процесс, сопровождающийся угнетением неспецифической естественной резистентности организма, нарушением гуморального и клеточного звеньев общего и местного иммунитета. Зачастую хронический тонзиллит характеризуется упорным течением с высокой вероятностью метатонзиллярных осложнений (Преображенский Б. С., Попова Г. Н., 1970; Ковалева Л. М., Ланцов А. А., 1995; Славинский А. Н. с соавт., 1999; Пальчун В. Т., 2004). Хроническое воспаление усугубляет нарушение оттока, возникшего на фоне рубцовых изменений в области устьев лакун, капсулы миндалины и миндаликовых дужек и способствует поддержанию интоксикации организма (Дерябин П. Н. с соавт., 1994; Хмельницкая Н. М. с соавт., 2000; Плужников М. С. с соавт., 2002).
Нёбные миндалины принимают непосредственное участие в обеспечении естественной резистентности организма на основе клеточных и гуморальных систем иммунного ответа вследствие особенностей их строения и выполняемых ими физиологических функций. (Вершигора А. Е., 1971; Brandtzaeg P. et al., 1992; Арефьева Н. А. с соавт., 1997; Попов Е. Л. с соавт., 2002). Поэтому проблема выбора оптимального метода лечения хронического тонзиллита остается актуальной.
Целью исследования, явилось изучение иммунологических показателей крови у больных с миокардитом на фоне хронического тонзиллита.
Материал иметоды исследования. С целью решения поставленных задач в течении 2013–2016 гг. на базе кафедры Отториноларингологии ТашПМИ в ЛОР отделениии 17 Городской клинической больнице проведено обследование 52 больных декомпенсированной Формой хронического тонзиллита, госпитализированных по поводу стационарного лечения.
В исследовании 63 % составили мужчины, а 37 % составили женщины.
Рис. 1. Распределение исследованных больных по полу
Клиническое обследование больных производили по следующей схеме, сбор анамнезов болезни и жизни, общий соматический осмотр, специальный оториноларингологический осмотр.
При фарингоскопии оценивали величину нёбных миндалин, окраску и состояние слизистой оболочки глотки, дужек, лакун и состояние регионарных лимфатических узлов. Особое внимание уделяли наличию рубцовых и спаечных процессов нёбных миндалин с окружающими тканями, а также наличию и характеру содержимого лакун.
Степень гипертрофии нёбных миндалин оценивали по классификации Б С Преображенского (1970).
Проводилась оценка иммунологического статуса у исследованных больных.
Содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) определяли методом осаждения белка полиэтиленгликолем (ПЭГ) (Косицкая Л. С., Попова О. Я. и соавт., 1983). Для выявления антигена и антител к нему использовали реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА) и реакцию торможения пассивной гемагглютинации (РТПГА) (Лефковитс СИ., 1981).
Все обследованные были разделены на 3 групы: 1 — больные декомпенсированной формой хронического тонзиллита без сопутствующей патологии. 2 — больные декомпенсированной формой хронического тонзиллита при наличии сопутствующих заболеваний сердечнососудистой системы, 3-контрольная группа.
Рис. 2.
Результаты исследования
При исследовании клинических проявлений хронического тонзиллита в группах исследования были получены нижеследующие результаты.
Таблица 1
Клинические проявления хронического тонзиллита вгруппах исследования
|
Клинические признаки |
1 группа исследования |
2 группа исследования |
p |
||
|
N=22 |
% |
N=30 |
% |
|
|
|
Неприятные ощущения в горле |
22 |
100 |
30 |
100 |
|
|
Частые ангины |
20 |
91 |
30 |
100 |
|
|
Выделение лакунарных пробок с неприятным запахом |
14 |
63,6 |
25 |
83 |
|
|
Наличие длительного субфебрилитета |
12 |
54,5 |
26 |
86,6 |
|
|
Боль в суставах |
6 |
27 |
28 |
||
|
Жалобы со стороны сердечнососудистой системы |
4 |
18,2 |
30 |
||
|
Рецидивирующий паратонзиллярный абсцесс |
2 |
27,2 |
12 |
||
|
Хронические заболевания почек |
2 |
27,2 |
8 |
||
Нами изучен общий иммунологический статус организма у 22 больных декомпенсированной Формой хронического тонзиллита без сопутствующей патологии, 30 больных декомпенсированной формой хронического тонзиллита при наличии сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности миокардита.
Установлено, что количество Т-лимфоцитов достоверно снижено у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом при наличии миокардита (48,176±0.714 %) по сравнению с контрольной группой (55,889±1,675 %, Р<0.05), а в группе исследования у больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита без сопутствующей патологии этот показатель составил: (44,872±1.282 %).
Хелперно-супрессорный коэффициент также оказался неодинаковым в группах исследования во 2 группе исследования с миокардитом составил (0,835 ±0,015 %) и существенно уменьшенном количестве в 1 группе исследования без миокардита составил (0,985±0,08 %) (в контроле — 1,170±0,051 %). Изучение реакции торможения миграции лейкоцитов с антигеном у больных декомпенсированным хроническим тонзиллитом с миокардитом показало, значение РТМЛ оказалось в пределах (44,001±0,087 %) в группе контроля — (60,588±Т.149 %), у больных декомпенсированным хроническим тонзиллитом без миокардита — (57.905±2.16 %).
При изучении В-системы иммунитета также установлено снижение количества В-лимфоцитов у больных декомпенсированной формой хронического тонзиллита с миокардитом (16,667±1,97 %) по сравнению с контрольной группой (29,192±2,421 %, Р<0,05), у больных декомпенсированным хроническим тонзиллитом без миокардита этот показатель составил: (19,941±1,225 %).
Следующим признаком аутосенсибилизации служили циркулирующие иммунные комплексы. Содержание ЦИК в сыворотке крови у больных декомпенсированным хроническим тонзиллитом и сопутствующими миокардитом существенно отличалось от того, что наблюдалось в контрольной группе и у больных декомпенсированным хроническим тонзиллитом без миокардита.
Оценка уровня циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови больных декомпенсированным хроническим тонзиллитом с поражением миокарда показала, что этот уровень существенно снижен и составил 78,827+ 2.317 % (в контрольной группе — 89,140+1,591 %, Р <0,05), в 1 группе исследования этот показатель составил (79,937±2,735 %).
Таким образом, у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом установлено угнетение как клеточного, так и гуморального звена иммунитета, которое способствующих формированию инфекционно-аллергического процесса в миокарде.
Выводы
Увеличенная антигенная нагрузка на лимфоидную паренхиму нёбных миндалин вызывает увеличение количества не IgG-, а IgE-продуцирующих клеток, способствующих формированию инфекционно-аллергического процесса.
Происходит формирование циркулирующих иммунных комплексов, осуществляющих выведение возбудителя и его производных из организма. У больных хроническим тонзиллитом их уровень повышается в 2,4 раза по сравнению с нормой. Большая часть циркулирующих иммунных комплексов быстро удаляется из крови системой мононуклеарных фагоцитов. Нарушение этих процессов и накопление циркулирующих иммунных комплексов в организме ведет к формированию тяжелых осложнений.
Литература:
- Атнашева, P. P. Показатели местного иммунитета ротоглотки при хроническом декомпенсированном тонзиллите в сочетании с разными формами фарингитов / М. С. Плужников, МЛ. Левин, Р. Р. Атнашева // Российская оториноларингология.-2003.-№ 2(5).-С. 176–180.
- Гофман В. Р., Соловьев А. В., Минько Ю. В. Изменение общей иммунологической реактивности у больных хроническим тонзиллитом// Тез. докл. науч. конф. «Роль очаговой инфекции в патологии внутренних органов». Л., 1984. С.29–30.
- Гофман В. Р., Черныш А. В., Шевченко Ю. Л. Клиническая иммунология хронического тонзиллита. СПб: Наука, 1998. — 133с.
