Ключевые слова: боль в животе, лучевая диагностика.
Актуальность
Боли в животе у детей являются наиболее частой причиной обращения пациентов в хирургический стационар и являются ведущим, а зачастую единственным проявлением патологии органов брюшной полости. Данная симптоматика характерна для хирургических заболеваний органов брюшной полости — острый аппендицит, кишечная непроходимость, перитонит, травматические повреждения органов брюшной полости, врожденная и приобретенная патология мочевыводящих путей, пороки развития кишечника.
Целью данной работы является совершенствование методов лучевой диагностики при болях в животе.
Материалы иметоды.
За период 2015–2017г.г. в ЦДНМП с болями в животе обратилось 10678 детей. Возраст варьировался от 1 дня до 15 лет. Комплексное лучевое обследование при болях в животе включает в себя ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование, в том числе компьютерную томографию. Из общего числа обратившихся комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости проведено было 9161 детям.
Результаты
Результаты диагностики распределились следующим образом:
у 609 детей выявлена дискинезия желчевыводящих путей;
3359 — воспалительные заболевания брюшной полости (мезадениты, аппендициты, холециститы).
75 — воспалительные заболевания желчевыводящих и мочевыводящих путей;
15 детей — с конкрементами в желчном пузыре;
25 детей — с конкрементами в мочевыводящих путях;
40 — врожденные пороки развития почек (гидронефрозы, дистопии почек, кисты, поликистозы и др.);
53 — травматические повреждения органов брюшной полости;
4985 — без патологических изменений органов брюшной полости;
Из обследованных детей у 19 обнаружены эхинококковые кисты печени. Для эхиноккокозов печени ультразвуковая картина была достаточно характерной — определялись отдельные кистозные полости размером от 2–3см до 10–12см в диаметре, с четкой капсулой. Стенка кисты состояла из фиброзной и хитиновой оболочек, содержимое — жидкостное. В некоторых случаях определялись дочерние пузыри из зародышевого слоя. Эхинококкоз печени в 3-х случаях сочетался с эхиноккокозом легких; у 1-го — почек. Таким образом, эхиноккокоз внутренних органов достоверно выявлялся при ультразвуковом обследовании.
У 4-х больных отмечался разрыв капсулы эхиноккоковой кисты и излитие содержимого в плевральную полость с развитием плеврита.
На рентгенологическое исследование мочевых путей направлено 65 детей. Результаты следующие:
24- гидронефроз почек, из них вторичный гидронефроз у 6ти;
5- ротация почек;
1- подковообразная почка;
3- гипоплазия почки;
7- удвоение почек;
25- конкременты почек;
1-эхиноккокоз почек.
Из 53 детей с травмой живота ультразвуковое исследование проводилось у 36: у двух выявлен разрыв печени, у одного — разрыв селезенки, у одного — разрыв печени и селезенки.
На УЗИ это проявлялось наличием повреждения целостности органа и свободной жидкостью в брюшной полости, у остальных — было вздутие петель кишечника.
Рис. 1. Подкапсульная гематома печени
Рентгенологически при разрывах полого органа — свободный газ, при разрывах паренхиматозных органов — свободная жидкость в нижних отделах брюшной полости, при тупой травме — вздутие петель кишечника, нечеткость контуров их и, иногда, неравномерное распределение, как петель, так и его содержимого.
Рис.2 Травма живота: разрыв полого органа
Внутривенная урография по экстренным показаниям проводилась у 9 детей, в 2-х случаях диагностирован разрыв почки.
С целью дифференциальной диагностики и выбора оптимальной тактики лечения в 107 случаях была проведена компьютерная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза. Данная группа по результатам исследования распределилась следующим образом:
Таблица 1
|
Кистозные образования органов брюшной полости и забрюшинного пространства |
Количество больных |
|
единичные эхинококковые кисты печени (от 5 до 15см в диаметре) |
3 |
|
множественные эхиноккоковые кисты печени /от 2 до 18 штук/ |
17 |
|
эхиноккоковые кисты с разрывом, отслойкой оболочки и нагноением содержимого |
1 |
|
солитарные кисты селезенки |
2 |
|
кисты поджелудочной железы |
3 |
|
солитарные кисты почек |
3 |
|
осложненные эхиноккоковые кисты почек |
1 |
|
кисты брыжейки кишечника |
4 |
Рис. 3. Киста правой доли печени
Рис. 4. Гигантская солитарная киста правой почки
Дети с онкологической патологией распределились следующим образом: 2 — опухоли печени, 8 — опухоль Вильмса, 9 — опухоль брюшной полости — все были направлены к профильным специалистам.
Из воспалительных заболеваний брюшной полости в 2-х случаях выявлен абсцесс печени, в 8-ми аппендикулярный абсцесс брюшной полости в области малого таза.
Проведение КТ исследований при травмах брюшной полости потребовалось только в 2-х случаях, где выявлены паранефральные гематомы, в 4-х случаях определялась гепатомегалия.
В 2-х случаях проведено МРТ исследование брюшной полости и забрюшинного пространства, в 1-ом случае с контрастированием, где было выявлено: 1 — гидронефроз, 1- киста селезенки, 1 — опухоль Вильямса.
Выводы:
- Дифференциальная диагностика болей в животе предполагает в первую очередь проведение ультразвукового обследования органов брюшной полости и малого таза.
- Рентгенологическое обследование проводится по строгим показаниям и является наиболее эффективным при травмах органов брюшной полости, а исследования с внутривенным введением контрастного вещества — при травмах и заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
- Компьютерная томография проводится с целью дифференциальной диагностики, а при оперативном лечении — максимального уточнения предварительного диагноза.
Литература:
- А. В. Холин, В. С. Саманов. Компьютерная томография при неотложных состояний у детей., С-Пб: «Гиппократ», 2007 г., 168с.
- А. Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике. М: «ГЭОТАР-Медиа», 2008 г., 155с.
- С. С. Багненко, Г. Е. Труфанов. МРТ-диагностика очаговых заболеваний печени. ГЭОТАР-Медиа, 2017г., 128с.
