По данным Всемирной организации здравоохранения в мире насчитывается порядка 60-80 млн. людей, страдающих бесплодием. По определению ВОЗ, бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь в течение 1 года без использования методов контрацепции, беременность не наступает, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте (Т.Я. Пшеничникова 1991).
В настоящее время бесплодие в браке - это не только медицинское, физическое, это ещё всегда психологическое и социальное неблагополучие. Интерес к проблеме психологических факторов при бесплодии возрос в последние годы. Влияние психологического состояния, обусловленного бесплодием, на результат лечения признаётся практически всеми учеными. Диагностика и лечение бесплодного брака сложный и продолжительный процесс, при котором необходимы настойчивость и терпение от супругов, а также высокая компетентность врача . Медикам давно известно, что сильные переживания способны расстраивать работу репродуктивной системы вплоть до полной ее "остановки". Существуют даже такие явления, как временное прекращение менструаций во время военных действий, психогенное бесплодие, стрессовая дисфункция яичников. Различные нарушения в психоэмоциональной сфере проявляются у большинства женщин, страдающих бесплодием, чувством неполноценности, одиночества, приступами истерических припадков. Комплекс этих симптомов составляет так называемый синдром "ожидания беременности". И надо сказать, что подобные состояния часто являются не столько следствием бесплодия, сколько его причиной. Зачастую беременность наступает именно в тот момент, когда женщина прекращает переживать по поводу бесплодия, отказывается от дальнейшего обследования и лечения и психологически теряет надежду стать матерью.
А что касается мужчин, сегодня, то по статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нарушения мужской репродуктивной системы являются причиной бездетности более чем 50 % пар. И их ряды ежегодно пополняют около 2 млн. человек. В Европе, России растет количество бесплодных мужчин. За 60 лет мировой норматив количества сперматозоидов в миллилитре спермы менялся трижды. На сегодняшний день он в 6 раз меньше, чем в начале измерений. Когда - то нормой было 120 млн. сперматозоидов на 1 мл. спермы, сегодня норма – 20 млн. сперматозоидов на 1 мл. Вполне возможно, что через 30 лет все зачатия будут происходить в «пробирке». У славянских мужчин за период 1986-2006 год в 13 раз снизилось количество сперматозоидов в эякуляте . Для большинства мужчин известие о собственном бесплодии является тяжелым потрясением. Так как в подсознании большинства представителей сильного пола понятие мужественности практически идентично половой функции, и неспособность иметь детей наносит зачастую непоправимый удар по болезненному мужскому самолюбию. Много случаев, когда мужчины оставляли семьи только из-за того, что не были способны иметь детей, хотя их супруги были готовы мириться с положением дел или решить проблему другим способом, к примеру, усыновить ребенка. Одни из них после этого считали себя не в праве создавать семью и даже вступать в серьезные отношения с женщинами, что в итоге приводило их к алкоголизму или наркотикам. Другие, боясь получить известие о том, что они бесплодны, отказываются от всех медицинских обследований на этот предмет, и уговорить их обратиться за консультацией к специалисту и пройти лечение мужского бесплодия становиться крайне тяжело, если вообще возможно. Но даже при сохранении семьи вначале лечения отношения между супругами могут непоправимо измениться.
Невозможность рождения ребенка в семье - самая тяжелая из стрессовых ситуаций, причем продолжающаяся длительно. В бесплодном браке могут наблюдаться огрубление нравов, антисоциальное поведение супругов (внебрачные связи, алкоголизм), усугубление эгоистических черт характера, а также нарушение психоэмоциональной сферы и сексуальные расстройства у супругов.До 70% бесплодных браков расторгается . Отечественные и зарубежные исследователи изучают бесплодие как медико-социальную проблему уже достаточно длительное время..
Т.А.Фёдорова (1986) выявила высокую частоту различных отклонений при анализе эмоциональной и сексуальной сферы у женщин с идиопатическим бесплодием. Автор показала, что первичным звеном в этих нарушения является именно бесплодие. У 71,4% женщин отмечалась эмоциональная лабильность, чувство неполноценности, одиночества, изменение эмоционального состояния в дни предшествующей менструации («синдром ожидания беременности»). Бесплодие приводило к нарушению межперсональных отношений, ощущению нестабильности семейного положения, а повторные браки в группе обследуемых отмечались в 5 раз чаще, чем в контрольной группе (17,9% и 3,3% соответственно) .
Оценивая психоэмоциональное состояние женщин с бесплодием (вызванным гипоталамо-гипофизарной дисфункцией), Терешин А.Т. (1997) выявил нарушение эмоционального состояния у 92% обследованных женщин, у 53,3% - хронические и у 14% - стрессовые ситуации. Более чем у половины больных психотравматирующие ситуации являлись многофакторными и длились от 1 года до 10 лет. Повышенный уровень тревожности обнаружен у 69% больных .
Другими учеными установлено, что бесплодный брак приводит к тяжелой моральной травме и самих супругов, и их родственников, он не только вызывает серьезную личностную, семейную и социальную дезадаптацию, но и способствует развитию пограничных психических расстройств.
Дополнительными травмирующими факторами являются семейные, бытовые, служебные трудности вследствие затрат большого количества времени на посещение лечебных учреждений, финансовые расходы. Ухудшается качество жизни бесплодных женщин, формируется состояние одержимости, доминирования мыслей о несостоятельности в репродуктивной сфере. Состояние тревоги и депрессии определяется на всех этапах лечения бесплодия, идеи самообвинения способствуют усилению депрессивной симптоматики .
Таким образом, мы видим, что о соотношении психического и соматического в лечении бесплодия однозначных данных не существует.
В противоречие предыдущему - существуют данные о наличии психологических особенностей супругов, состоящих в бесплодном браке. Но до настоящего времени не решён вопрос о том, что в данной патологии первично: привело ли отсутствие детей к психологическому расстройству или эти расстройства вызвали нарушение репродуктивной функции.
Еще в начале 60-х годов появились статьи, описывающие случаи удачного лечения психотерапевтическими методами отдельных индивидуумов и супружеских пар, страдающих бесплодием. Бесплодие может сильно повлиять на взаимоотношения, на физическое, психологическое, социальное и экономическое состояние обоих партнеров. Как правило, пары испытывают широкий спектр чувств, в том числе:
· злость на то, что бесплодие мешает им жить
· раздражение на несправедливость при лечении бесплодия: женщине приходится преодолевать больше трудностей и проходить более болезненные процедуры по сравнению с мужчинами
· разочарование, что существующие методы лечения не гарантируют рождение ребенка, даже после того, как будет потрачено много времени и эмоциональной энергии
Исследуя психологические факторы бесплодия, ученые обратили внимание на определенный цикл переживаний. В своей диссертации Свяцкевич И.Ю. отмечает: «эмоциональное состояние супругов, состоящих в бесплодном браке, меняется с течением времени и проходит ряд стадий:
· удивление / шок
· отрицание
· гнев
· изоляция
· вина
· горе / депрессия
Разработка метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) вывела проблему лечения бесплодия из тупика традиционных подходов и позволила добиться наступления беременности у значительного числа женщин, которые ранее были обречены на бездетность . В последние годы интерес к проблеме психологических факторов при бесплодии возрос. Взгляд ученых на психогенное бесплодие изменился в процессе усовершенствования методов лечения, появления метода ЭКО. Почти 30 тысяч детей из "пробирки" родились в Великобритании, начиная с первой удачной попытки ЭКО в 1977 году. Однако число исследований о влиянии бесплодия и исхода лечения на брак пока невелико.
Наше исследования женщин и мужчин в процессе ЭКО показало, что на разных этапах программы существуют особенности психологического состояния обоих супругов, неблагоприятно влияющие на успешность наступления и прогрессирования беременности.
Тревога и психическая напряженность пациентов центра ЭКО обусловлены несколькими причинами, связанными с социальными, личностными и семейными факторами, а также с особенностями самой процедуры ЭКО и взаимодействием пациентов с врачом.
Процедура ЭКО расценивается как неестественная и людьми с естественным мышлением «против природы».К тому же в нашей стране есть устойчивое недоверие к гормонотерапии, что нередко усиливается ятрогенией, сформированной у пациенток при лечении в женских консультациях.
В результате пациенты ожидают подробных и убедительных разъяснений на каждом этапе, обсуждения с врачом сведений, полученных в Интернете и т.п.
Врачи же не склонны к таким разговорам из-за дефицита времени и необходимости объяснять сложнейшие процессы понятным пациентам языком в соответствии с их психологическим запросом.
Тревога и неуверенность пациенток стимулирует потребность в доверительном, поддерживающем отношении врача, его личностной заинтересованности, причем не только при первом знакомстве, но и в течение всей программы.
Как правило, они видят во враче родительскую фигуру и переносят на него проблемы своих детско-родительских отношений, а при несоответствии позиции врача своим ожиданиям впадают в еще большую тревогу.
Особенно остро это проявляется на этапе ожидания результатов после переноса эмбрионов и в случае неблагоприятного исхода ЭКО.
Наш опыт работы показал, что на этапе стимуляции и подготовки к пункции женщинам необходима подробная информация о физиологическом процессе, особенностях проводимых с ними процедур и комментирование их физического и психического состояния, а также обсуждение тревог и переживаний. На этапе ожидания результата необходимо индивидуальное планирование режима жизни, регуляции эмоциональных состояний, форм получения поддержки, телефонное консультирование.
Наибольший эффект достигается при психологическом сопровождении процедуры ЭКО и конструктивном сотрудничестве психолога и врача.
Психолог не после и не вместо врача, психолог должен быть перед врачом и вместе с врачом во время лечения. Только в этом случае можно говорить об успешности проведения экстракорпорального оплодотворения.
Целью работы психолога в отделении ЭКО является нейтрализация межличностных конфликтов, возникающих на фоне принятия решения о преодолении бесплодия методом ЭКО и помощь пациентам более успешно справляться с возникающими трудностями и более адекватно принять свое новое «Я», справиться с отчаянием, подготовить себя к протоколу, пережить 2 недели ожидания после переноса, как построить отношения в семье при череде неудач, как найти в себе силы и решиться на донорскую сперму или яйцеклетку, как избавиться от страхов в течение долгожданной беременности и много другое.
Литература
1. Анохин Л.В., Коновалов О.Е. Эпидемиология бесплодия в браке // Рос. мед.-биол. вестн. им. И.П. Павлова. – 1988. - № 1-2. – С. 19-22.
2. Дейнека Н.В., Мельниченко Н.И. Психологический поход к проблеме бесплодного брака // Психотерапия и клиническая психология: методы, обучение, организация: Материалы Рос. конф. «Психотерапия и клиническая психология в общемед. практике». – СПб., 2000. – С. 273-274.
3. Колчин А.В. Психологические аспекты репродукции человека. Проблемы репродукции. 1995. – с. 33–40.
4. Коновалов О.Е. Бесплодие как медико-демографическая проблема. Автореферат канд. мед. наук, 1990.
5. Коновалов О.Е. Социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска невынашивания беременности и бесплодия // Проблемы соц. гигиены и история медицины. – 1998. - № 1. – С. 19-22.
6. Лоныч В.В., Богдашкин Н.Г., Кришталь В.В. и др. Сексуальная дисгармония супружеской пары при женском бесплодии // Эксперим. и клинич. медицина. – 1999. - № 1. – С. 144-147.
7. Макаричева Э.В., Менделевич В.Д. Позитивная психотерапия и психическая адаптация к бесплодию // Психотерапия и клиническая психология: методы, обучение, организация: Материалы Рос. конф. «Психотерапия и клиническая психология в общемед. практике». – СПб., 2000. – С. 327-332.
8. Макаричева Э.В., Менделевич В.Д. Психологические аспекты бесплодного брака: (Обзор литературы) // Проблемы репродукции. – 1996 - № 1. – С. 20-
9. Оганесян М.Г. Патофизиологические аспекты нарушения репродуктивной функции после воздействия психо-эмоционального стресса: (По материалам Спитакского землетрясения в Армении 1988 г.): Дис. … д-ра мед. наук: 10.00.16. – М., 1997. – 191 с.
10. Пепперел Р.Дж., Хадсон Б., Вуд К. Бесплодный брак. – М.: Медицина, 1986. – 336 с.
11. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М.: Медицина, 1991, 314 с.
12. Свяцкевич И.Ю. Социально-психологические аспекты самовосприятия и самооценки женщин в бесплодном браке. Дис…канд. псих. наук.
13. Терешин А.Т. Системный подход к диагностике и коррекции нарушений репродуктивной и сексуальной функций при эндокринных формах бесплодия у женщин: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 1997. – 247 с.
14. Фёдорова Т.А. Клиника, диагностика и лечение «необъяснимого» бесплодия у женщин: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1986. - 23 с
15. Фоули Дениз, Эйле Нечас. Энциклопедия женского здоровья. Перевод с английского М.Г.Луппо. Издательство «Крон - Пресс», 1995.
16. Харли У. Законы семейной жизни. М., 1992.
