Инвазивные процедуры без достаточных показаний: история вопроса



В настоящем обзоре суммируются публикации по некоторым инвазивным методам, применявшимся по сомнительным показаниям в недалеком прошлом [1–4]. В рецензии академика РАН профессора Н. А. Яицкого справедливо отмечено, что «часть поднимаемых вопросов связана с развитием хирургической науки в конкретный исторический период. Касается это таких признанных специалистов, как С. С. Юдин, Ф. Г. Углов… В условиях ограниченного доступа к англоязычной литературе, на этапе становления некоторых специальностей (например, пульмонологии) описываемые автором «перегибы» в показаниях к инвазивным процедурам вполне могли иметь место. Нельзя не признать, что часть таких «сомнительных» показаний в результате и привели к более объективному подходу к выбору оптимальных методов диагностики и лечения».

Относительно высокий процент удаленных аппендиксов без морфологических признаков воспаления обсуждался ранее [4]. Этому способствовала концепция простого, катарального и хронического аппендицита, морфологическая картина которого практически неотличима от вариантов нормы и связанных с операцией артефактов. В связи с этим, хирурги редко получали гистологическое заключение «картина неотличима от нормы», использование которого могло бы способствовать поиску других причин симптоматики и выжидательной тактике в сомнительных случаях. Гипердиагностика и гипертерапия аппендицита сопряжена с риском спаечной болезни [5]. Тенденция к чрезмерному радикализму отмечалась при хирургическом лечении карцином молочной железы. Мастектомия по Холстеду была представлена в качестве основного метода даже в изданиях XXI века [6,7]. Мастэктомия по Пэйти с удалением малой грудной мышцы преобладала до недавнего времени, тогда как за рубежом мышечная ткань обычно не удаляется. Еще один пример: термо-, диатермокоагуляция или криодеструкция цервикальных псевдоэрозий (эндоцервикальная эктопия, эктропион) независимо от наличия дисплазии эпителия, т. е., предопухолевых изменений. В мировой литературе псевдоэрозия рассматривается как норма, в особенности для молодых женщин, применяющих гормональную контрацепцию [8]. Следует также упомянуть парабульбарные и субконъюнктивальные инъекции препаратов таурин, карцинин и мильдронат при связанных с возрастом заболеваниях глаз (нарушения кровообращения в системе зрительного нерва, артерий сетчатки и др.) [9–12]. Польза от временного повышения концентрации вышеназванных веществ в тканях глазницы сомнительна [13,14], тогда как инъекции сопряжены с риском [15]. Наконец, высказывалась озабоченность по поводу УВЧ-терапии в оториноларингологии, в особенности, детского возраста [16].

С 1986 по 1994 г. только одной группой исследователей было произведено 409 операций шунтирования венозной крови от поджелудочной железы в общий круг кровообращения при инсулинозависимом сахарном диабете [17]; методика была также внедрена в ряде областных больниц [18]. Шунтирование выполняли при тяжелом и среднетяжелом течении диабета. Кроме публикаций из России и Украины [17–28], сообщений о подобном лечении диабета в мировой литературе найти не удалось. О продолжении использования данного метода сообщалось в 2010 году [26]. Шунтирование использовалось также для лечения диабета 2-го типа с гипертензией [27]. Предполагаемый механизм действия малопонятен: «Операция шунтирует отток венозной крови от поджелудочной железы в системный кровоток, что должно уменьшить действие на печень глюкагона, улучшить корреляцию между экзогенным инсулином и эндогенным глюкагоном как в печени, так и в периферических тканях» [17]. Эффективность операции была в целом умеренной как у больных [17,24], так и в эксперименте, где большинство собак не пережили хирургическую или химическую индукцию диабета с последующим шунтированием [28]. Это значит, что состояние выживших животных могло быть слишком тяжелым для объективной оценки эффекта операции.

В послеоперационном периоде у больных отмечались тромботические и другие осложнения [19,23,25]. Ацидоз отмечался как типичное послеоперационное осложнение [22]. Как известно, хирургический стресс может вызвать у больных диабетом гипергликемию и кетоацидоз [29]. Сообщалось, что у 27 % пациентов в сроки 7–8 месяцев после операции по данным ангиографии развивался тромбоз спленоренального анастомоза [25]. При этом не исключена тенденциозная оценка результатов: несмотря на сообщения о послеоперационном ацидозе, тромботических и прочих осложнениях [22,25], в качестве исходов учитывали только улучшение или отсутствие улучшения, но не ухудшение состояния.

В рамках хирургического лечения диабета выполнялись биопсии поджелудочной железы и почки [30]. Морфологические описания биопсий отчасти противоречат данным литературы: гломерулонефрит и мезангиолиз как последовательные стадии диабетического гломерулосклероза [31], некротизированные участки цитоплазмы бета-клеток островков Лангерганса и их деструкция [31–34]. Следует отметить, что гломерулонефрит, если его обнаруживают у больных диабетом, расценивается как второе заболевание, которое может потребовать специального лечения. Описанная «деструкция подавляющего большинства бета-клеток», «разрушенные островки Лангерганса, в которых присутствовали остатки цитоплазмы клеток» и т. п. [33,34] наводят на мысль об аутолизе или других артефактах. В связи с этим следует подчеркнуть, что биопсии поджелудочной железы и почек связаны с риском, также как и применявшиеся в рамках данной методики артериография, катетеризация почечных и селезеночных вен [17].

Подходы к хирургическому лечению гастродуоденальных язв в СССР отчасти отличались от зарубежных. По наблюдениям автора во время работы и стажировок в некоторых странах Европы, резекция желудка при пептических язвах там применяется реже, а объем ее в среднем меньше, часто соответствуя антрумэктомии. При перфоративных язвах желудка обычной процедурой была резекция краев язвы, причем патологоанатом получал кольцевидный препарат, который подвергался гистологическому исследованию. В РФ, в зависимости от состояния больного, применялась резекция желудка или ушивание язвы [35–41]. Согласно недавнему сообщению, по имеющимся сводным данным, в РФ у 80 % больных с прободными язвами производят ушивание перформативного отверстия без иссечения краев язвы [42]. В то же время, сообщалось, что около 80 % больных язвенной болезнью не получали адекватное медикаментозное лечение и диету [38]. Относительно высокую частоту перфораций в связи с недостаточной доступностью современной медикаментозной терапии расценивали как социальное показание к резекции желудка [38,43]. Имеется немало публикаций, где резекция желудка представлена как основной метод хирургического лечения язв [44–50]. В качестве аргумента в пользу резекции указывают на ограниченную доступность современной медикаментозной терапии [35,38,44]. Речь шла также о недостаточной эффективности медикаментозной терапии [46,51], что в целом не соответствует данным мировой литературы [52–54]. В 1960–1970-е годы резекция желудка была практически единственным методом хирургического лечения язвенной болезни [39,40,55], причем стали отмечаться неблагоприятные последствия [35]. Гиперрадикализм при лечении гастродуоденальных язв связан с именем С. С. Юдина (1891–1954), который был сторонником первичной резекции желудка при перфоративных язвах [56–58]. Ссылки на авторитет Юдина продолжаются, в частности, с указанием на то, что он выполнял первичную резекцию в 75 % случаев прободных язв [59].

Применявшаяся недавно денервация легкого как метод лечения бронхиальной астмы (БА) [60–63] не имела аналогов в современной мировой практике. В 2002 г. сообщалось, что методика продолжала использоваться [63]; в обзоре по астме 2006 г. хирургическое лечение не упоминается [64]. Согласно предполагаемому механизму действия, операция «прерывает патологические импульсы от нервной системы» [61]. Это соответствует распространенным в недалеком прошлом идеям нервизма [65], когда от патоморфологов требовался поиск в нервной системе морфологических субстратов различных заболеваний. Соответственно, такие субстраты находили, причем неспецифическим (дистрофия, отложения пигмента и т. п.), а иногда преувеличенным изменениям придавалось патогенетическое значение. Такого рода описания симпатических ганглиев и нервных стволов выдвигались в качестве обоснования для операций денервации легкого при БА [66,67].

Для достижения оптимальной денервации в 1960-е годы использовалась реимплантация (аутотрансплантация) легкого [68,69]. Были изданы рекомендации [67], где денервация посредством торакотомии со «скелетизацией» корня легкого была названа наиболее признанным методом хирургического лечения БА. Денервация корня легкого была рекомендована при инфекционно-аллергической астме с «выраженной блокадой» бета-адренорецепторов, при БА тяжелого течения с глюкокортикоидной недостаточностью, а также при отсутствии эффекта от денервации каротидного синуса и гломэктомии. При этом отмечалось, что продолжительность консервативной терапии до момента установления показаний к хирургической денервации должна иметь «разумные пределы». Наряду с открытой, применялась закрытая денервация посредством торакоскопии, однако первый метод был назван «наиболее признанным среди подавляющего большинства хирургов» [67].

Сообщалось, что из числа 986 наблюдавшихся больных бронхиальной астмой, у 41,7 % были выявлены показания к хирургическому лечению. Данной группой исследователей были выполнены 457 операций денервации, из числа которых отмечено следующее количество осложнений: послеоперационные осложнения в целом у 58 больных, воспалительные у 27, бронхопульмональные (в т. ч., пневмония, эмпиема плевры и пневмоторакс) у 11, неврологические (в т. ч., дисфагия и парез голосовой связки) у 12, параплегия или гемипарез (повреждение спинного мозга объяснено травматичным удалением симпатического ствола) у 2; 6 больных умерли в течение 32 дней после операции [62].

Денервацию иногда производили одномоментно с резекцией ткани легкого, лобэктомией или билобэктомией [70]. В этой связи заслуживает внимания цитата из рекомендаций Минздрава РСФСР: «Широко бытующее представление, что показанием к операции при БА служит неэффективность консервативной терапии, является неправильным. Наличие очагов хронического воспаления в легких и бронхах даже при хорошем эффекте от консервативного лечения служит показанием к операции. Отсрочка операции служит вовлечению в воспалительный процесс других отделов бронхиального дерева, увеличивает степень аллергии, дистрофические изменения в иннервационном аппарате и эндокринных органах» [67]. Следует отметить, что характер изменений бронхов при БА обычно диффузный, а аргументация о «вовлечении в воспалительный процесс других отделов бронхиального дерева» едва ли оправдывает торакотомию. Подобные инструкции могли вести к удалению малоизмененной ткани легкого, что отмечалось патоморфологами. Морфологические описания включали такие неспецифические изменения, как эмфизема, воспаление и склероз, без указания степени их выраженности и распространенности.

Среди послеоперационных осложнений отмечалась пневмония и неврологические нарушения: сухость глазного яблока, паралич подъязычного нерва или голосовой связки, синдром Горнера [60,66]. Эффективность денервации легкого при БА расценивалась как умеренная: пациенты примерно поровну (30–40 %) распределились по группам с хорошим, умеренным эффектом и отсутствием эффекта [70]. Группа с ухудшением состояния не выделялась, что вызывает сомнения в объективности оценки результатов. Другие данные также вызывают сомнение, например, количественные показатели (иммуноглобулины сыворотки, Т- и В-лимфоциты крови, показатели фагоцитоза) изменялись в одном направлении под действием медикаментозного и хирургического лечения, причем второе постоянно оказывалось эффективнее первого [71].

Резекция легкого (РЛ) применялась как самостоятельный метод лечения БА даже в тех случаях, когда медикаментозная терапия была эффективной. Показания к РЛ включали бронхоэктазы и локальный пневмоцирроз и деформирующий бронхит [72]. РЛ применялась при билатеральном и распространенном характере изменений, т. е., при невозможности их полного удаления. Те же исследователи сообщали, что хирургическому лечению подвергались «не более 10 %» их пациентов с БА [72]. РЛ выполнялась также в период ремиссии для достижения радикального излечения. Согласно концепции Ф. Г. Углова (1904–2008), целью хирургического лечения БА было удаление очага инфекции. Хроническую пневмонию Углов называл «основой БА» [73]. Больных БА переводили из терапевтических отделений для оперативного лечения. После курса лечебных бронхоскопий удаляли сегменты и доли легких при БА, хронической пневмонии, пороках развития и других заболеваниях [73–77]. Складывается впечатление, что морфологические описания резецированной ткани (тяжелые дистрофические изменения и т. п.) иногда формулировались в соответствии с концепцией [78–83]. Хирургическое лечение врожденных пороков развития легких рекомендовалось в раннем возрасте во избежание воспалительных осложнений [79], что могло быть оправданным во многих случаях. Однако пространные, отличающиеся от стандартных [84] морфологические описания удаленных долей и сегментов могли способствовать хирургическим вмешательствам без достаточных показаний.

Бронхоскопия (Бс) была рекомендована как компонент обследования при БА [67,85,86]. Например, одной группой исследователей было выполнено 756 бронхоскопий у 472 больных БА [85]. Бс, бронхоальвеолярный лаваж и эндобронхиальная биопсия использовались для изучения патогенеза; однако существует обоснованное мнение, что эти процедуры больным БА пользы не приносят [87]. Утверждалось, что «Бс позволяет судить о характере, локализации и распространенности поражения бронхиального дерева» [88], что не является достаточным основанием для Бс: распространенность изменений бронхов при БА имеет, как правило, диффузный характер, а морфологическое описание едва ли может существенно повлиять на лечение. Те же авторы сообщили о 388 Бс, выполненных у 216 больных БА, причем ни у одного из них диагноз после Бс не изменился. «При сопоставлении частоты осложнений, возникающих при фибробронхоскопии у больных с различной легочной патологией, установлено, что БА составляет 66,7 % всех осложнений» [88]. Бс использовалась у больных БА с научно-исследовательскими целями [61,89,90], при легком и среднетяжелом течении, у детей и пожилых [91–96]. В то же время, сообщалось о повышенной частоте осложнений Бс у больных БА по сравнению с другими заболеваниями [85,88]. Информированное согласие упоминалось только в некоторых более поздних работах [93,97]. Тема информированного согласия актуальна также для детей и подростков; подробнее см. [3]

Расширение показаний к Бс связано с именами Ф. Г. Углова и Л. Ц. Иоффе [73–77,98–100]. Иоффе писал, что Бс должна выполняться при всех заболеваниях легких [98]. В 1976 г. Углов сообщил о 2477 лечебных и около 5000 диагностических Бс, выполненных в его учреждении у больных 1,5–78 лет с хроническим бронхитом, пневмонией и астмой [73]. Бс была рекомендована и применялась у взрослых и детей с БА в фазе обострения и ремиссии [101–105], а также при преастме, которую определяли как бронхит с элементами бронхоспазма и аллергии [103,106]. Бс обсуждалась как метод ранней диагностики при всех формах астмы; ее проводили повторно в целях динамического наблюдения [101]. Некоторые авторы выполняли до 15 Бс при БА у детей (1–2 в неделю) [107].

Ф. Г. Углов подчеркивал эффективность лечебных Бс при умеренном бронхите и выполнял 5–6 процедур на курс [76]. В частности, атрофический вариант хронического бронхита считался показанием к Бс [108]. С помощью бронхоскопа проводилась лазерная терапия при БА, хроническом бронхите и пневмонии [109–113], в т. ч. в случаях с выраженной атрофией слизистой оболочки бронхов [111], при атрофическом бронхите и первичной атрофической бронхопатии [114–116]. Заметим, что в зависимости от поглощенной энергии, лазер вызывает нагрев или повреждение тканей. Из общей патологии известно, что повреждение может усилить атрофию. При острой пневмонии у детей Бс выполнялась с целью оценки характера воспаления бронхов (гнойное или катаральное), а при хронической пневмонии — с той же целью, а также для исключения туберкулеза (Тб) и врожденных аномалий [117,118]. В 1984 г. Ф. Г. Углов писал о 6000 Бс, выполненных в его учреждении у больных хронической пневмонией, которую он считал «основой БА» [73,74]. При этом подчеркивалась необходимость полного бронхологического обследования при БА [76]. Многие тысячи Бс выполнялись также в областных центрах и амбулаторных учреждениях. В тоже время, отмечались трудности местной анестезии при Бс, в связи с чем в 20–25 % случаев применялся общий наркоз [119].

Бс использовалась при бронхитах, острой и хронической пневмонии [120–124], у контактирующих с пылью сельскохозяйственных рабочих [125], у больных бронхитом, имевших профессиональный контакт с протеолитическими ферментами [126], у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС [127], при внебольничных пневмониях (1478 Бс у 977 пациентов) [128], на втором этапе скринига в целях выявления хронических неспецифических заболеваний легких (в т. ч., БА и хронического бронхита) у детей, проживающих в местностях с промышленным загрязнением [129] и пр. В подобных исследованиях участвовали патоморфологи, поддерживая представления о важности гистологического исследования слизистой оболочки бронхов при неспецифических заболеваниях.

Бс применялась при различных формах Тб [130–139], при гиперэргических туберкулиновых пробах [140] и в рамках алгоритма при подозрении на Тб при отсутствии микобактерий в мокроте [141]. Первичный Тб у детей рассматривался как показание к Бс [117]. При деструктивных формах Тб лечебные Бс были рекомендованы МЗ РСФСР 1–2 раза в неделю в течение 2–4 месяцев [142]. Эндоскопический мониторинг применялся при первичном туберкулезе без специфических изменений в бронхах [133,143]. Показания к Бс выходят за рамки настоящего обзора, приведем лишь одну цитату: «Бс — это инвазивная процедура; при ее назначении нужно ответить на вопросы: какую информацию мы хотим получить? Оправдает ли эта информация риск процедуры?» [144]. Большое значение имеют методы подготовки специалистов по эндоскопии без участия пациентов (обучающие программы, модели, муляжи) и объективный отбор кандидатов [145].

Биопсия бронха использовалась для научных исследований, причем качество препаратов не всегда бывало высоким [146], описания иногда носили стереотипный характер, а морфометрические показатели изменялись в соответствии с концепцией [146,147]. Некоторые гистологические описания вызывают сомнения, например, «атрофические процессы» в бронхах у детей с БА (79.5 % случаев у детей старше 12 лет) [148]. В некоторых работах единственным методом исследования биопсийного материала была сканирующая электронная микроскопия [121], что едва ли информативно для диагностики. Биопсии для научных исследований брали из крупных бронхов больных подтвержденным раком легкого [146], что означало дискомфорт для больных без последствий для лечения. Полученные путем Бс смывы при раке и Тб (в т. ч., при локализованных формах, туберкулеме) исследовали с помощью инфракрасной микроскопии, по-видимому, без последствий для теории и практики [149].

Гастродуоденоскопию производили у детей с ревматоидным артритом, дерматомиозитом, склеродермией, системной красной волчанкой, заболеваниями органов дыхания, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы в т. ч. с научно-исследовательскими целями с участием приезжих и местных соискателей [129,150–156]. Гастроскопия использовалась при обследовании детей, родившихся у матерей, страдающих бронхиальной астмой [157]. Иоффе и соавт. использовали гастродуоденоскопию с биопсией у больных с уремией[100]. Наконец, нужно упомянуть инъекционную гепатографию (чрескожная чреспеченочная внутрипаренхимальная гепатография) и другие ангиографические методы, применявшиеся с научно-исследовательскими целями при диффузных заболеваниях печени, таких как гепатиты, гепатозы, дистрофии, фиброз, цирроз, амилоидоз печени, правожелудочковая недостаточность и обтурационная желтуха разной степени выраженности [158,159]. Заметим, что при амилоидозе и циррозе после пункции печени повышен риск кровотечения, а выраженная подпеченочная желтуха считается противопоказанием.

Нарушения медицинской этики в отношении алкоголиков обсуждались ранее [160]. Особо следует отметить инвазивные методики, применявшиеся в т. ч. с научно-исследовательскими целями. Выполнялись биопсии почек, поджелудочной железы, печени, легких, слюнных желез, желудка и кожи, иногда повторно (литературные ссылки см. [1]). Гастродуоденоскопия с биопсией, эндоскопическая панкреатохолангиография и ангиография иногда выполнялись у пациентов наркологических отделений без четких показаний [161,162]. При «алкогольном абстинентном синдроме средней и тяжелой степени» была рекомендована инфузионная терапия (растворы хлорида натрия, глюкозы, декстрана) с целью детоксикации и регидратации [163]. Показания вызывают сомнения, поскольку алкоголь и его метаболиты выводятся самостоятельно, а регидратация возможна per os. В условиях недостаточного контроля качества выполнения процедур, внутривенные и эндоскопические манипуляции сопряжены с повышенным риском осложнений, в т. ч., заражения вирусным гепатитом, что отмечалось у больных алкоголизмом. Известно, что сочетание вирусного и алкогольного поражения печени неблагоприятно. Важно подчеркнуть, что принцип информированного согласия соблюдался не всегда, т. е. лечение бывало принудительным. У алкоголиков, больных туберкулезом, выполнялись следующие процедуры: эндолимфатическое и эндобронхиальное введение лекарств, назначение пирогенных препаратов (сульфозин, пирогенал) с повышением температуры тела до 40°С и выше, гемосорбция, плазмаферез. Качество выполнения процедур не всегда было оптимальным; например, после повторных бронхоскопий наблюдалось повреждение голосовых связок. В 1994 году сообщалось, что около 60 % пациентов одного из «фтизионаркологических» стационаров для принудительного лечения совершили побег, из которых половина была возвращена при содействии милиции [164]. Гемосорбцию применяли также у алкоголиков, больных пневмонией [165–168].

Завершая обзор литературы, коротко остановимся на преувеличении последствий аварии на ЧАЭС [169] и связанной с этим гипертерапией некоторых заболеваний. Цистоскопия без достаточных показаний по поводу предполагаемых радиогенных предопухолевых и опухолевых изменений в мочевом пузыре обсуждалась ранее [169,170]. Единственным доказанным онкологическим последствием аварии считается увеличение частоты карцином щитовидной железы (КЩЖ) среди лиц, подвергшихся облучению в молодом возрасте. Количество радиогенных КЩЖ после аварии и степень их злокачественности были преувеличены в результате действия следующих механизмов. Заболеваемость КЩЖ среди детей и подростков в СССР была ниже, чем в других развитых странах [169]. По-видимому, это было связано с недостатками диагностики. Соответственно, имелась популяция недиагностированных КЩЖ. При скрининге после аварии находили не только ранние, но и старые запущенные опухоли, которые интерпретировали как агрессивные радиогенные раки. Кроме того, могла иметь место регистрация необлученных больных как облученных. Случаи из других областей должны были в среднем находиться на более поздних стадиях, поскольку массовый скрининг там не проводился. Соответственно, в ранние сроки после аварии КЩЖ были в среднем более крупными и менее дифференцированными, чем выявленные позже [171]. Интерпретация запущенных случаев как агрессивных радиогенных раков способствовала представлениям об относительно быстром росте и раннем метастазировании чернобыльских КЩЖ [169]. Подобные представления имели последствия для практики: для чернобыльских КЩЖ было рекомендовано более радикальное хирургическое лечение, чем для спонтанных опухолей. В особенности, после 1998–1999 гг. в некоторых клиниках Белоруссии и Украины стали применяться более радикальные методы лечения КЩЖ [172]. Для чернобыльских педиатрических КЩЖ были рекомендованы тотальная тиреоидэктомия и с шейной лимфодиссекцией и радиотерапия в относительно высоких дозах [173,174]. Некоторые специалисты считали субтотальную тиреоидэктомию онкологически неоправданной и рекомендовали тотальную тиреоидэктомию [175,176]. В статье [175] в поддержку тотальной тиреоидэктомии неверно цитирован ряд публикаций, например [177, 178]. В недавней публикации двусторонняя лимфодиссекция была рекомендована для всех КЩЖ независимо от размера узла, гистологии и наличия метастазов [179]. Подобные рекомендации в целом не соответствуют международной практике, в т. ч., после аварии на АЭС Фукушима-1 [180]. Следует отметить, что среди осложнений радикальной тиреоидэктомии возможны гипопаратиреоз и парез возвратного гортанного нерва. Подробности и литературные ссылки см. [181]

Известно, что хирургические операции и другие инвазивные процедуры могут обладать эффектом плацебо. Эффективности описанных выше процедур мог способствовать эффект плацебо, который иногда усиливался за счет необъективной оценки результатов. Среди факторов, способствующих сохранению и практическому использованию инвазивных методов по сомнительным показаниям, следует отметить недостаточное использование мировой литературы [182], авторитарный стиль руководства, недостаточное соблюдение принципов научной полемики и информированного согласия.

Литература:

1. Яргин С. В. О научном использовании биопсии почек. ГлавВрач 2016;(10):48–57.
2. Jargin SV. Invasive procedures with questionable indications: Prevention of a negligent custom. J Surg Open Access 2017;3(5).
3. Jargin SV. On the endoscopic methods used in pediatrics with questionable indications. Ann Med Surg 2016;10:8–10.
4. Jargin SV. Unnecessary operations: a letter from Russian pathologist. Int J Surg. 2010;8(5):409–10.
5. Калитеевский П. Ф. Болезни червеобразного отростка. М.: Медицина; 1970.
6. Кованов В. В., Перельман М. И. Операции на грудной стенке и органах грудной полости. В кн.: Кованов В. В. (ред.). Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина, 2001; стр. 297–321.
7. Семиглазов В. В., Топузов Э. Э. Рак молочной железы. М.: МЕДпресс-информ; 2009.
8. Bright PL, Norris Turner A, Morrison CS, et al. Hormonal contraception and area of cervical ectopy: a longitudinal assessment. Contraception 2011;84:512–9.
9. Шпак Н. И., Нарицына Н. И., Коновалова Н. В. Тауфон и эмоксилин в комплексном лечении склеротических макулодистрофий. Офтальмол. журн. 1989;(7):463–5.
10. Соломатин И. И. Применение препарата милдронат в офтальмологии. VI. Конф. офтальмологов Прибалтики. Рига: ЛМА, 1990; стр. 97–99.
11. Хорошилова И. П., Бабижаев М. А., Илатовская Л. В. и др. Способ профилактики пролиферативной витреоретинопатии. Патент РФ 2175223, 2001.
12. Александрова Т. Е., Александров Е. И. Способ лечения хориоретинальных дистрофий после перенесенного туберкулезного хориоретинита. Патент РФ 2463998, 2006.
13. Jargin SV. Mildronate (Meldonium): First, do no harm. Adv Chem Res 2018;44.
14. Jargin SV. On the use of carnosine and antioxidants. J Intercult Ethnopharmacol 2016;5(3):317–9.
15. Rodriguez-Coleman H, Spaide R. Ocular complications of needle perforations during retrobulbar and peribulbar injections. Ophthalmol Clin North Am. 2001;14(4):573–9.
16. Яргин С. В. К вопросу о биологических эффектах электромагнитного излучения радиочастотного диапазона. Техника. Технологии. Инженерия. 2017;(3):14–19.
17. Galperin EI, Diuzheva TG, Petrovsky PF, et al. Results of pancreatic blood shunting into the systemic blood flow in insulin-dependent diabetics. HPB Surg. 1996;9:191–7.
18. Дюжева Т. Г. Хирургическое лечение больных инсулинзависимым сахарным диабетом. Дисс. д.м.н. ММА им. И. М. Сеченова, 1992.
19. Гальперин Е. И., Шраер Е. И., Дюжева Т. Г. и др. Экспериментальное обоснование и первый клинический опыт хирургического лечения сахарного диабета. Хирургия 1987;(2):64–70.
20. Гальперин Е. И., Дюжева Т. Г., Кузовлев Н. Ф. и др. Хирургическая коррекция метаболизма при сахарном диабете. Хирургия 1988;(9):6–11.
21. Сипливый В. А., Берсенев А. В. Отдаленные результаты депортализации панкреатического кровотока у больных сахарным диабетом 1-го типа. Клиническая хирургия. 1998;(11):9–12.
22. Торгунаков А. П. Ренопортальный венозный анастомоз. Кемеровский мед. ин-т; 1992.
23. Иванов П. А., Голиков П. П., Щербюк А. Н. и др. Особенности послеоперационного периода при сахарном диабете I типа с дистальным селезеночно-почечным анастомозом. Сов. медицина 1990;(2):17–19.
24. Шраер Т. И., Розина Н. С. Отдаленные результаты депортализации поджелудочного кровооттока и место ее в комплексном лечении сахарного диабета. Пробл. эндокринологии 1992;38(5):49–52.
25. Никоненко А. С., Ковалев А. А., Завгородний С. Н., Волкова Н. А. Хирургическое лечение инсулинзависимого сахарного диабета и его осложнений. Хирургия. 1996;(2):81–83.
26. Торгунаков С. А., Торгунаков А. П. О возможных причинах тромбоопасности дистального спленоренального венозного анастомоза. Ангиология и сосудистая хирургия 2010;16(4):184–88.
27. Путинцев А. М., Шраер Т. И., Сергеев В. Н. и др. Варианты хирургических методов лечения тяжелой артериальной гипертензии в сочетании с сахарным диабетом 2 типа. Ангиология и сосудистая хирургия 2010;16(2):120–5.
28. Гальперин Е. И., Кузовлев Н. Ф., Дюжева Т. Г., Александровская Т. Н. Подходы к хирургическому лечению сахарного диабета (экспериментальное исследование). Хирургия 1983;(1):13–20.
29. Williams G, Pickup JC. Handbook of diabetes. 2nd edition, Oxford: Blackwell Science; 1999.
30. Севергина Э. С. Морфология и патогенез инсулинзависимого сахарного диабета. Дисс. д.м.н. ММА им. И. М. Сеченова, 1995.
31. Севергина Э. С., Пономарев А. В., Дюжева Т. Г. и др. Диабетический гломерулонефрит — первая стадия диабетической гломерулопатии. Архив патологии 1994;56(4):44–50.
32. Севергина Э. С., Пономарев А. Б., Дюжева Т. Г. и др. Диабетический гломерулосклероз — пролонгированная стадия диабетической гломерулопатии. Архив патологии 1994;56(4):50–55.
33. Севергина Э. С., Дюжева Т. Г. Морфологические и функциональные изменения B-клеток и сосудов островков Лангерганса у больных инсулинзависимым сахарным диабетом. Архив патологии 1996;58(5):40–7.
34. Севергина Э. С., Дюжева Т. Г., Разгулина Л. Е., Стахеев И. Б. Локализация B-клеток в ацинусах — обычное явление или признак компенсаторного процесса при инсулинзависимом сахарном диабете? Архив патологии 1992;54(12):18–23.
35. Балалыкин Д. А. Внедрение патогенетических принципов хирургического лечения язвенной болезни в отечественной хирургии в 20–30-е годы 20 века. Хирургия 2004;(10):73–77.
36. Афендулов С. А., Журавлев Г. Ю., Краснолютский Н. А. Превентивное хирургическое лечение язвенной болезни. Вестник хирургии им. И. И. Грекова 2006;165(3):18–23.
37. Поташов Л. В., Семенов Д. Ю., Ушверидзе Д. Г. и др. Отдаленные результаты ушивания перфоративных пилородуоденальных язв. Вестник хирургии им. И. И. Грекова 2005;164(5):40–42.
38. Гостищев В.К, Евсеев М. А., Головин Р. А. Радикальные оперативные вмешательства в лечении больных с перфоративными гастродуоденальными язвами. Хирургия 2009;(3):10–16.
39. Макаренко Т. П. Надо ли совершенствовать классический метод резекции желудка при пептических язвах? Сов. медицина. 1973;(6):46–50.
40. Кузин М. И., Постолов П. М. Выбор метода хирургического лечения пептических язв. Хирургия 1976;(6):126–32.
41. Яицкий Н. А., Седов В. М., Морозов В. П. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: МЕДпресс-информ, 2002.
42. Сажин И. В., Сажин В. П., Бронштейн П. Г. и др. Лапароскопическое лечение перфоративных язв. Хирургия 2014;(7):12–16.
43. Чернооков А. И., Наумов Б. А., Котаев А. Ю. Хирургическое лечение больных с перфоративными пептическими язвами. Хирургия 2007;(6):34–39.
44. Королев М. П. Хирургическое лечение дуоденальных пептических язв. Вестник хирургии им. И. И. Грекова 1996;(1):96–100.
45. Кузин М. И., Чистова М. А. Желудок и двенадцатиперстная кишка. В кн.: Кузин М. И. (ред.). Хирургические болезни. 2-е изд. М.: Медицина, 1995; стр. 337–407.
46. Бабалич А. К. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Хирургия 1999;(7):19–22.
47. Вачев А. Н., Корытцев В. К., Антропов И. В. Выбор объема операции при сочетании перфорации язвы двенадцатиперстной кишки с другими осложнениями язвенной болезни. Хирургия. 2013;(11):29–31.
48. Репин В. Н., Костылев Л. М., Поляков С. Н., Матвеева Н. А. Выбор операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии им. И. И. Грекова 2011;170(2):48–51.
49. Лобанков В. М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века. Хирургия 2005;(1):58–64.
50. Постолов П. М., Полянцев А. А., Писарев В. Б., Кувшинов Д. А. Целесообразна ли селективная проксимальная ваготомия в лечении кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки? Хирургия 1991;(3):19–23.
51. Комаров Н. В., Маслагин А. С., Комаров Р. Н. Хирургическое лечение больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях районной больницы. Вестн. хирургии им. И. И. Грекова 2001;160(2):104–6.
52. Olbe L. Therapeutic applications of vagotomy. Yale J Biol Med 1994;67:153–7.
53. Lipof T, Shapiro D, Kozol RA. Surgical perspectives in peptic ulcer disease and gastritis. World J Gastroenterol 2006;12:3248–52.
54. Baron JH. Peptic ulcers can now be cured without operation. Ann R Coll Surg Engl 1995;77:168–73.
55. Панцирев Ю. М., Михалев А. И., Федоров Е. Д., Чернякевич С. А. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни. В кн.: Савельев В. С. (ред.) 80 лекций по хирургии. М.: Литтерра; 2008.
56. Петровский Б. В. О Сергее Сергеевиче Юдине. В кн.: Юдин С. С. Избранное. М.: Медицина, 1991; стр. 356–75.
57. Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии. Хирургия 1991;(7):159–66.
58. Абакумов M. M., Кузыбаева М. П. Письма из ссылки академика АМН СССР С. С. Юдина. Хирургия 2012;(4):81–5.
59. Нишанов Ф. Н., Батиров А. К., Абдирайимов Б. А. и др. Современное состояние проблемы хирургического лечения прободных дуоденальных. Вестник хирургии им. И. И. Грекова 2011;170(5):97–100.
60. Бабичев С. И., Харлампович С. И., Тарасова Л. Б. Частичная денервация легких при бронхиальной астме. Хирургия 1985;(4):31–35.
61. Бабичев С. И., Шестов А. Ю. Нейроиммунные взаимосвязи в выборе вида оперативного вмешательства для лечения больных бронхиальной астмой. Хирургия 1993;(6):52–59.
62. Смаков Г. М. Осложнения при хирургическом лечении больных бронхиальной астмой. Хирургия 1990;(2):124–7.
63. Гудовский Л. М., Карашуров С. Е., Карашуров Е. С. Хирургическое лечение бронхиальной астмы. Хирургия 2002;(7):14–18.
64. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой. Пульмонология 2006;(6):94–102.
65. Вейн А. М. «Нервизм» и медицина. Тер. архив 1991;63(12):4–6.
66. Бабичев С. И., Батищев Н. Г. Морфологические изменения в легочной ткани при бронхиальной астме. Хирургия 1972;48(3):49–52.
67. Минздрав РСФСР. Показания и противопоказания к оперативному лечению бронхиальной астмы. Метод. рекомендации. М., 1988.
68. Мешалкин Е. Н., Сергиевский B. C., Феофилов Г. Л. и др. Первые попытки хирургического лечения бронхиальной астмы методом аутотрансплантации легких. Экспер. хир. и анест. 1964;(6):26–33.
69. Meshalkin EN. 1st attempts of surgical treatment of bronchial asthma by the pulmonary autotransplantation method. G Ital Mal Torace 1968;22:15–22.
70. Бабичев С. И., Батищев Н. Г., Барейша В. М. Хирургическое лечение бронхиальной астмы. Хирургия 1972;48(12):52–56.
71. Савченко З. И. Состояние иммунологической реактивности при хирургическом лечении больных бронхиальной астмой. В кн.: Бабичев С. И. Некоторые аспекты хирургического лечения бронхиальной астмы. М.: ММСИ им. Н. А. Семашко, 1982; стр. 13–26.
72. Соколов С. Н., Герасин В. А., Моисеев Н. В., Леонтьев А. И. Результаты резекций легкого при бронхиальной астме. Грудн. хир. 1975;(1):105–8.
73. Углов Ф. Г. Патогенез, клиника и лечение хронической пневмонии. М.: Медицина; 1976.
74. Углов Ф. Г. Под белой мантией. М.: Советская Россия; 1984.
75. Углов Ф. Г. Патогенез и лечение бронхиальной астмы. Вестник хирургии им. И. И. Грекова 1976;116(1):102–13.
76. Углов Ф. Г., Соколов С. Н. Патогенетическая терапия бронхиальной астмы. Вестник хирургии им. И. И. Грекова 1969;102(1):7–14.
77. Углов Ф. Г. Симптоматическая и патогенетическая терапия бронхиальной астмы. Клин медицина 1970;48(2):146–9.
78. Струков А. И., Кодолова И. М. Хронические неспецифические заболевания легких. М.: Медицина; 1970.
79. Есипова И. К. Легкое в патологии. Новосибирск: Наука; 1975.
80. Есипова И. К., Владимирцева А. Л. Врожденные пороки развития легких. Архив патологии 1996;58(3):49–54.
81. Есипова И. К. Интерстициальные реакции легких при хроническом бронхите в дифференциально-диагностическом аспекте. Сов. медицина 1978;(4):52–56.
82. Есипова И. К., Владимирцева А. Л., Бирюков В. В. Пороки ветвления и дивертикулез слизистой оболочки бронхов у детей как факторы, предрасполагающие к развитию хронических воспалительных процессов в легких. Архив патологии 1990;52(2):6–10.
83. Кодолова И. М. Изменения в стенках бронхов и окружающей легочной ткани при хронических бронхитах. Дис. к.м.н. 1-й Моск. мед. ин-т. М., 1949.
84. Spencer H, Liebow AA. Pathology of the lung. Oxford: Pergamon Press; 1977.
85. Бабичев С. И., Евдокимов А. И., Смаков Г. М., Плаксин Л. Н. Подготовка больных бронхиальной астмой к бронхоскопическим исследованиям. Хирургия 1982;(7):63–67.
86. Филиппов В. П. Бронхоальвеолярный лаваж при диффузных поражениях легких. М.: Медицина; 2006.
87. Kavuru MS, Dweik RA, Thomassen MJ. Role of bronchoscopy in asthma research. Clin Chest Med 1999;20:153–189.
88. Маврицин Л. Е., Лифшиц Н. А. Осложнения при фибробронхоскопии у больных бронхиальной астмой. Клин. медицина 1980;58(4):37–40.
89. Миррахимов М. М., Бримкулов H. H., Лямцев В. Т. и др. Изменение поверхностной активности бронхиоальвеолярных смывов и их клеточного состава у больных бронхиальной астмой. Тер. архив 1987;59(3):31–36.
90. Польнер А. А., Кузин И. И., Ермолин Г. А. и др. Иммуноглобулины бронхиального секрета при бронхиальной астме и хроническом бронхите. Сов. медицина 1984;(6):36–39.
91. Герасин В. А., Паламарчук Г. Ф., Кизела А. П. Бронхофиброскопическая оценка воспалительных изменений и гиперреактивности бронхов у больных бронхиальной астмой. Тер. архив 1994;66(3):15–19.
92. Овчаренко С. И., Романова Л. К., Филиппов В. В., Младковская Т. В. Клинико-цитологические параллели при обострении бронхиальной астмы. Тер. архив 1992;64(1):54–58.
93. Огородова Л. М., Селиванова П. А., Геренг Е. А. и др. Патоморфологическая характеристика нестабильной бронхиальной астмы (фенотип brittle). Тер. архив 2008; 80(3): 39–43.
94. Федосеев Г. В., Емельянов А. В., Гончарова В. А. и др. Двухвалентные катионы содержимого бронхов в патогенезе и клинике бронхиальной астмы. Тер. архив 1992;64(12):58–62.
95. Гринштейн Ю. И., Шестовицкий В. А. Тяжелые формы бронхиальной астмы у пациентов пожилого возраста. Успехи геронтологии 2004;(13):102–6.
96. Новикова А. В., Климанская Е. В., Шершевская А. Я. и др. Иммуноморфология слизистой оболочки бронхов и гастродуоденальной зоны у детей при сочетанном заболевании бронхов и желудочно-кишечного тракта. Архив патологии 1996;58(6):12–16.
97. Будкова А. А., Волкова Л. И., Будков С. Р., Богомягков В. С. Клинико-морфологическая оценка эффективности будесонида у больных бронхиальной астмой. Тер. архив 2003;75(8):48–51.
98. Иоффе Л. Ц. Нетуберкулезные заболевания легких, их диагностика и лечение Алма-Ата: Знание; 1976.
99. Иоффе Л. Ц., Верболович В. П., Демченко Л. К., Жаркова Т. Г. Комплекс бронхологических и биохимических характеристик изменений бронхов у пульмонологических больных. Тер. архив 1984;56(3):82–84.
100. Алиев М. А., Иоффе Л. Ц., Кашкин К. А. и др. Роль эндоскопии в диагностике и лечении поражений системы пищеварения у больных уремией. Клин. хирургия. 1987;(8):61–63.
101. Скопина Е. И. Бронхоскопия в диагностике и лечении различных клинических вариантов бронхиальной астмы инфекционно-аллергического генеза. Дис. к.м.н. Саратов, 1980.
102. Непомнящих Г. И., Айдагулова С. В., Трубникова Н. В. и др. Структурные модификации бронхиального эпителия при бронхиальной астме. Бюлл. эксп. биол. мед. 2007;(4):462–6.
103. Собченко С. А. Диагностическая бронхоскопия и биопсия бронхов у больных бронхиальной астмой. Дис. к.м.н. I-й Ленингр. мед. ин-т им. И. П. Павлова, 1977.
104. Клячкин Л. М., Скопина Е. И. Бронхоскопия в лечении инфекционно-аллергической бронхиальной астмы. Тер. архив 1982;(4):76–79.
105. Кривошеева И. М., Богадельников И. В., Слепцов В. П., Ермушкина Т. Г. Цитологическое исследование бронхо-альвеолярных смывов при неспецифических заболеваниях легких у детей. Педиатрия 1988;(6):99–102.
106. Федосеев Г. Б., Хлопотова Г. П. Бронхиальная астма. Л.: Медицина; 1988.
107. Чистяков Г. М., Лившиц М. В., Абросимова Н. А. Эндобронхиальные изменения при бронхиальной астме у детей. Вопр. охр. материнства и детства 1970;(7):43–48.
108. Чернеховская Н. Е., Андреев А. В., Поваляев В. Г. Лечебная бронхоскопия в комплексной терапии заболеваний органов дыхания. М.: МЕДпресс-информ; 2008.
109. Климанская Б. В., Шехтер А. В., Сосюра В. Х., Дворникова О. Г. Клинико-морфологический анализ результатов эндобронхиального применения гелий-неонового лазера при лечении хронической пневмонии у детей. Груд. хирургия 1989;(4):59–64.
110. Шестерина М. В. Диагностическая и лечебная бронхоскопия. Туберкулез и экология 1993;(1):40–44.
111. Чернеховская Н. Е. Лазеры в эндоскопии. М.: МЕДпресс-информ; 2011.
112. Непомнящих Г. И., Непомнящих И. М. Прижизненная патологоанатомическая диагностика и прогноз хронических воспалительных процессов в легких. Архив патологии 1990;(2):30–35.
113. Непомнящих Л. М., Полушкин В. В., Непомнящих Г. И. Электронно-микроскопическое и радиоавтографическое исследование бронхоальвеолярного лаважа при хроническом воспалении легких в условиях воздействия гелий-неонового лазера. Бюлл. эксп. биол. мед. 1989;108(7):117–21.
114. Сидорова Л. Д., Наумова Л. А., Непомнящих Г. И. Клинические и структурно-метаболические характеристики атрофических форм хронического бронхита. Тер. архив 1994;(3):38–42.
115. Nepomniashchikh GI, Naumova LA, Nepomniashchikh LM. The phenomenon of bronchial epithelial atrophy: an ultrastructural-metabolic analysis of the bronchial mucosa in chronic bronchitis. Biull Eksp Biol Med. 1994;118(10):444–8.
116. Непомнящих Г. И., Левицкий В. А., Непомнящих Л. М. и др. Феномен нестабильности бронхиального эпителия при хронической патологии легких. Бюлл. эксп. биол. мед. 2000;(4):470–4.
117. Исаева Л. А. Педиатрия. М.: Медицина; 1994.
118. Минздрав РСФСР. Бронхоскопия в комплексе лечения детей, страдающих хронической пневмонией. Метод. рекомендации. Челябинск, 1976.
119. Углов Ф. Г., Русанов Г. А., Булатов П. К. и др. Бронхологические методы диагностики заболеваний легких. Ленинград: Всесоюз. науч.-исслед. ин-т пульмонологии, 1971.
120. Лишке А. А., Новиков В. Н. Цитологическое и микрбиологическое исследование содержимого бронхов при хронических заболеваниях легких у детей. Вестник хирургии им. И. И. Грекова 1990;(1):146–8.
121. Раннев И. Б. Бронхоскопия в лечении больных пневмонией. Дис. к.м.н. Рос. мед. акад. последиплом. образования. М., 2003.
122. Федченко Г. Г., Чернеховская Н. Е., Раннев И. В. Лучевая и эндоскопическая диагностика пневмонии. Вестн. рентгенол. радиол. 2002;(1):21–26.
123. Шпак О. И., Ролик Л. В., Гомоляко И. В. Морфоэндоскопические сопоставления и исследование бронхоальвеолярных смывов у больных хроническим бронхитом. Пробл. туберкулеза 1984;(12):53–57.
124. Чернушенко Е. Ф., Беляновская Т. И., Ролик Л. В. и др. Оценка функции альвеолярных макрофагов при неспецифических заболеваниях легких. Журн. микробиол. эпидемиол. иммунол. 1984;(6):84–86.
125. Давидьян А. А. Бронхоскопия, цитология бронхоальвеолярного смыва и морфологическая характеристика биоптатов у работников сельского хозяйства пылевых профессий. Сов. медицина 1991;(9):62–64.
126. Кучик А. А., Дмитруха Н. Н., Шпак О. И., Яцына М. Ф. Характеристика иммунологической реактивности больных хроническим бронхитом, работающих на производстве протеолитических ферментов. Тер. архив. 1988;(3):45–48.
127. Черняев А. Л., Гробова О. М., Неклюдова Г. В. и др. Цитологические особенности, элементный состав альвеолярных макрофагов бронхиоальвеолярных смывов, патоморфология легких у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Архив патологии 1998;60(5): 36–41.
128. Казанцев В. А. Применение бронхологической санации для лечения больных внебольничными пневмониями. В кн: Сборник тезисов. Росс. респираторное общ. 14-й нац. конгресс; 22–26 июня 2004, М., 2004; стр. 361.
129. Климанская Е. В., Возжаева Ф. С. Сочетанное поражение органов дыхания и пищеварительного тракта у детей из экологически неблагополучных районов. Рос. педиатр. журн. 2001;(4):20–23.
130. Квасницкий Б. И., Волощук Е. О. Частота и природа изменений бронхов по данным областного противотуберкулезного диспансера. Врач. дело. 1984;(4):56–58.
131. Лебедев К. М., Филиппов В. П., Васильев В. Ю., Болотов П. А. Применение углекислотного лазера в лечении туберкулеза бронхов и трахеи у детей и подростков. Пробл. туберкулеза 1989;(3):30–33.
132. Бубочкин Б. П., Соболев Г. С., Радченко Т. Н. Эндоскопическая картина бронхов у больных туберкулезом легких в разных возрастных группах. Пробл. туберкулеза. 1989;(9):19–22.
133. Берзнер А. Н., Герман А. К., Коваленко Б. А. Эффективность лечения внутригрудного туберкулеза у детей и подростков и характеристика остаточных посттуберкулезных изменений. Пробл. туберкулеза 1988;(1):32–34.
134. Беленький М. С., Балон Н. Б. Диагностическая и лечебная бронхоскопия в условиях областного противотуберкулезного диспансера. Пробл. туберкулеза 1977;(4):45–48.
135. Спицына Т. А., Герасин В. А., Молодцова В. П., Одинцов А. И. Изменения бронхов у детей с первичным туберкулезом. Пробл. туберкулеза 1984;(4):26–30.
136. Николаев И. С., Мишанов Р. Ф., Паценкер И. И. Раннее выявление туберкулеза и нетуберкулезных заболеваний легких. Пробл. туберкулеза 1982;(4):31–34.
137. Лебедева Л. В., Соколова Г. В., Николаева Н. В., Коновалова Р. К. Методы выявления и диагностики малых форм туберкулеза у детей и подростков. Пробл. туберкулеза 1974;(8):4–7.
138. Беленький М. С. Диагностика хронической туберкулезной интоксикации у взрослых. Дисс. к.м.н. Харьк. мед. ин-т., 1962.
139. Аксенова В. А., Розинова Н. Н., Мохначевская А. И., Кравченко А. Ф. Выявление туберкулеза у детей и подростков с неспецифичекой патологией органов дыхания в условиях общей лечебной сети. Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова, 2005.
140. Челидзе А. В., Черноусова Т. Я., Карпухина Н. В. и др. Бронхиальный статус детей и подростков с повышенной чувствительностью к туберкулину. Пробл. туберкулеза 1982;(9):27–30.
141. Паламарчук Г. Ф., Елкин А. В., Кузьмин-Крутецкий М. И. и др. Бронхологические методы исследования в комплексной диагностике туберкулеза и саркоидоза органов дыхания. Северо-Западный мед. ун-т им. И. И. Мечникова, СПб, 2015.
142. Минздрав РСФСР. Эндобронхиальные методы лечения туберкулеза легких. Метод. рекомендации. М., 1982.
143. Филиппов В. П. Бронхоскопия при заболеваниях легких. М.: Бином; 2014.
144. Rosenthal M. Bronchoscopy and infection. Paediatr Respir Rev. 2003;4(2):143–6.
145. Feinsilver SH, Fein A. Textbook of bronchoscopy. Baltimore: Williams & Wilkins; 1995.
146. Непомнящих Л. М., Левицкий В. А., Непомнящих Г. И. и др. Морфология и патоморфология патоморфологический и эндоскопический анализ крупных бронхов при раке легкого. Бюлл. эксп. биол. мед. 2000;129(3):347–51.
147. Смаков Г. М., Евдокимов А. Л., Баскова О. В. Прогнозирование эффекта лечебных бронхоскопий у больных бронхиальной астмой по состоянию местного иммунитета. Клинич. медицина 1995;(5):76–77.
148. Богатырев А. Ф. Морфологические особенности строения слизистой оболочки дыхательных путей у детей, больных бронхиальной астмой. Аллергология. 2001;(3):7–11.
149. Гельфонд М. Л. Диагностика туберкулеза легких с применением инфракрасной спектроскопии лаважной жидкости бронхов. Дис. к.м.н. ЦНИИ туберкулеза, М., 1996.
150. Мусаев С. Н., Новикова А. В., Климанская Е. В. и др. Клинико-эндоскопическая и морфометрическая характеристика слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у детей с дерматомиозитом. Ревматология 1991;(4):21–25.
151. Чумаков A. M., Климанская Е. В., Даурова Н. В., Делягин В. М. Морфологические и эндоскопические особенности хронических гастродуоденитов у детей при поражении гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Архив патологии 1986;(2):57–64.
152. Мусаев С. Н., Новикова А. В., Шершевская А. Я. и др. Морфометрические и иммуногистохимические особенности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при системной красной волчанке. Бюлл. эксп. биол. мед. 1991;111(2):203–6.
153. Климанская Е. В. Морфометрические и иммуногистохимические особенности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при системной красной волчанке. Бюлл. эксп. биол. мед. 1991;(2):203–6.
154. Шахбазян И. Е., Гаркуша М. В., Склянская О. А. и др. Гастродуоденит Campylobacter pylori у детей, больных ювенильным ревматоидным артритом. Ревматология. 1991;(3):23–28.
155. Климанская Е. В., Даурова Н. В.,Чумаков A. M. Уварова Н. Н. Поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта при склеродермии у детей. Ревматология. 1986;(1):26–29.
156. Цой Е. А., Балаболкин И. И., Геппе Н. А., Эрдес С. И. Частота выявления симптомов гастроэзофагеалной рефлюксной болезни у детей с бронхиальной астмой. В кн: Сборник тезисов. Росс. респираторное общ. 14-й нац. конгресс; 22–26 июня 2004, М., 2004; стр. 302.
157. Геппе Н. А., Кузьменко Л. Э., Сажина Н. А., Фаробина Е. Г. Клинико-лабораторное обследование детей, родившихся у матерей, страдающих бронхиальной астмой. В кн: Сборник тезисов. Росс. респираторное общ. 14-й нац. конгресс; 22–26 июня 2004, М., 2004; стр. 311.
158. Таточенко К. В., Моргунов Н. В., Усков Н. А. О расширении возможностей чрескожных чреспеченочных рентгенорадионуклидное исследование лимфатической системы печени (разработка способа и критериев оценки внесосудистого плазмотока). Мед радиол 1984;29(5):39–44.
159. Таточенко К. В., Кованов В. В., Бруслик С. В. Комплексная транспариетальная методика оценки микроциркуляции, ангиоархитектоники и морфологии печени. Мед радиол 1991;36(2):29–33.
160. Яргин С. В. Алкоголь в России: 1970–2015 годы. Молодой ученый 2015;(18):323–30.
161. Махов В. М., Абдуллин Р. Г., Гитель Е. Л. и др. Висцеральные поражения при алкоголизме. Тер. архив 1996;(8):53–56.
162. Махов В. М. Состояние гастрогепатодуоденопанкреатической системы при алкоголизме. Дисс. д.м.н. ММА им. И. М. Сеченова; 1996.
163. Иванец Н. Н., Винникова М. А. Алкоголизм. М.: МИА, 2011.
164. Рудой Н. М., Джохадзе В. А., Чубаков Т. И., Стадникова А. В. Состояние и перспективы стационарного лечения больных туберкулезом, злоупотребляющих алкоголем. Пробл. туберкулеза 1994;(4):8–10.
165. Пилипчук Н. С., Мельник В. П., Петрова И. Е. и др. Особенности выявления, диагностики, клинического течения, лечения и профилактики туберкулеза у больных хроническим алкоголизмом. Метод. рекомендации. Киев: МЗ УССР; 1987.
166. Крутько В. С., Стадникова А. В., Чесак О. И. и др. Эффективность комплексной терапии больных хроническим алкоголизмом с впервые выявленным деструктивным туберкулезом легких. Врач. дело 1990;(4):70–71.
167. Тубалец Н. И. Опыт диагностики хронического алкоголизма у больных туберкулезом легких. Вопр. наркологии 1989;(1):15–18.
168. Крутько В. С. Пневмонии у больных туберкулезом легких, страдающих алкоголизмом. Пробл. туберкулеза 1990;(1):64–66.
169. Jargin SV. Chernobyl-related cancer and precancerous lesions: Incidence increase vs. late diagnostics. Dose Response 2014;12(3):404–14.
170. Яргин С. В. О преувеличении последствий аварии на ЧАЭС: опухоли мочевого пузыря. Медицинская радиология и радиационная безопасность 2007;(4):83–84.
171. Williams E. D., Abrosimov A., Bogdanova T. et al. Thyroid carcinoma after Chernobyl latent period, morphology and aggressiveness. Br. J. Cancer 2004;90:2219–24.
172. Demidchik YE, Demidchik EP, Reiners C, et al. Comprehensive clinical assessment of 740 cases of surgically treated thyroid cancer in children of Belarus. Ann Surg 2006;243:525–32.
173. Demidchik YE, Saenko VA, Yamashita S. Childhood thyroid cancer in Belarus, Russia, and Ukraine after Chernobyl and at present. Arq Bras Endocrinol Metabol 2007;51:748–62.
174. Мамчич В. И., Погорелов А. В. Хирургическое лечение узловых форм зоба после аварии на Чернобыльской АЭС. Клин хирургия 1992;(12):38–40.
175. Демидчик Ю. Е., Контратович В. Л. Повторные хирургические вмешательства у детей, больных раком щитовидной железы. Вопр. онкологии 2003;(3):366–9.
176. Демидчик Е. П., Цыб А. Ф., Лушников Е. Ф. Рак щитовидной железы у детей: последствия аварии на Чернобыльской АЭС. М.: Медицина, 1996.
177. Segal K, Arad-Cohen A, Mechlis S et al. Cancer of the thyroid in children and adolescents. Clin Otolaryngol Allied Sci 1997;22:525–8.
178. La Quaglia MP, Corbally MT et al. Recurrence and morbidity in differentiated thyroid carcinoma in children. Surgery 1988;104:1149–56.
179. Демидчик Ю. Е., Шелкович С. Е. Опухоли щитовидной железы. Минск: БелМАПО, 2016.
180. Sugitani I. Management of papillary thyroid carcinoma in Japan. In: Yamashita S, Thomas G (eds) Thyroid Cancer and Nuclear Accidents. Long-Term Aftereffects of Chernobyl and Fukushima. Elsevier, London, 2017;185–94.
181. Jargin SV. Thyroid carcinoma after the Chernobyl accident: Diagnosis, treatment and overtreatment. J Surg Clin Pract 2018;1:2.
182. Murphy J, Jargin S. International trends in health science librarianship part 20: Russia. Health Info Libr J 2017;34:92–94.

РЕЦЕНЗИЯ

на статью С. В. Яргина «Инвазивные процедуры без достаточных показаний: недавняя история»

Рецензируемая статья — мнение автора о сомнительных показаниях к некоторым хирургическим лечебным и диагностическим процедурам, применяемым ранее в отечественной медицине: избыточный радикализм при хирургическом лечении гастродуоденальных язв и рака молочной железы; высокий процент удаленных аппендиксов без морфологических признаков воспаления, коагуляция псевдоэрозий шейки матки без дисплазии эпителия, шунтирование венозной крови от поджелудочной железы в общий круг кровообращения при сахарном диабете; хирургические методы лечения бронхиальной астмы и некоторых других заболеваний органов дыхания; чрезвычайно широкое использование бронхоскопии.

Автором подчеркивается необходимость учета мировой литературы при определении показаний к тем или иным вмешательствам и соблюдения принципа информированного согласия.

Отмечая справедливость поставленной автором проблемы (например, в отношение денервации легкого при бронхиальной астме) нельзя не отметить, что часть поднимаемых вопросов связана с развитием хирургической науки в конкретный исторический период. Касается это таких признанных специалистов, как С. С. Юдин, Ф. Г. Углов. Представляется спорной излагаемая автором мысль о чрезмерном применении бронхоскопии как диагностического метода при различной патологии бронхов и легких. В условиях ограниченного доступа к англоязычной литературе, на этапе становления некоторых специальностей (например, пульмонологии) описываемые автором «перегибы» в показаниях к инвазивным процедурам вполне могли иметь место. Нельзя не признать, что часть таких «сомнительных» показаний в результате и привели к более объективному подходу к выбору оптимальных методов диагностики и лечения. Ценность статьи была бы существенно более значимой, если бы анализу подверглись не только исторические, но и используемые в настоящее время хирургические подходы, являющиеся «спорными» с точки зрения обоснованности показаний.

Соответствие профилю журнала сомнительное. Заглавие представляется не вполне корректным, так как, учитывая быстрое развитие медицины вообще, речь в статье идет о достаточно давнем историческом периоде. Актуальность темы, учитывая современное состояние вопроса, сомнительное. Обоснованность выводов также спорна, так как вопрос наличия информированного согласия в основном тексте статьи затронут мало. Практическое значение работы вряд ли можно считать высоким.

В настоящем виде статья не рекомендуется к публикации в журнале «Вестник хирургии имени И. И. Грекова».

Академик РАН Н. А. Яицкий

27 декабря 2017 г.