Цель исследования. Изучить факторы риска у доношенных и недоношенных новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития в сравнительном аспекте.
Материалы и методы. Обследовано 60 новорожденных с задержкой внутриутробного развития: из них 1-ую основную группу составили 40 недоношенных новорожденных детей, 2-ую группу сравнения — 20 доношенных новорожденных. Проведены клинико-анамнестические исследования, оценка состояния при рождении по шкале Апгар, оценка морфофункциональной и нейромышечной зрелости новорожденных по шкале Ballard, статистическая обработка полученных данных.
Результаты. Установлено, что наличие у матери анемии, ОРВИ, TORCH инфекции, самопроизвольных выкидышей, мертворождений, угрозы выкидыша в группе недоношенных новорожденных детей с ЗВУР встречается достоверно чаще, чем у доношенных детей, тогда как частота встречаемости гестозов и развитие фетоплацентарной недостаточности у детей обеих групп не имеет существенных различий.
Ключевые слова: новорожденные дети, задержка внутриутробного развития, факторы риска
Задержка внутриутробного развития у новорожденных детей является одной из актуальных проблем современной педиатрии, в связи с высокой заболеваемостью, смертностью и инвалидизацией. До настоящего времени, несмотря на существующие знания о внутриутробной задержке роста, нет тенденции к снижению частоты этого состояния [1].
На протяжении нескольких десятилетий остается открытым вопрос этиологических факторов ЗВУР [2]. Помимо известных социально-экономических факторов, выделяют фетальные, материнские, плацентарные и генетические факторы риска формирования задержки внутриутробного роста плода [4,5].
В литературе обсуждаются также наиболее значимые факторы риска с учетом клинической формы ЗВУР [3]. Однако, немаловажное значение имеет изучение факторов риска, приведших к рождению с ЗВУР доношенных и недоношенных детей.
Цель исследования. Изучить факторы риска у доношенных и недоношенных новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития в сравнительном аспекте.
Материал иметоды исследования. В ходе работы нами обследовано 60 новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития. Все новорожденные были разделены на две группы. В 1-ую основную группу вошли 40 недоношенных новорожденных с ЗВУР, 2-ую группу сравнения составили 20 доношенных новорожденных детей с ЗВУР.
Проведен анализ анамнестических данных, взятых из историй развития новорожденных, Ф.097/х и историй болезни Ф.003/х. Исследования проводились на базе Республиканского Перинатального Центра и Детской больницы № 5 г. Ташкента. Состояние новорожденных при рождении оценивали по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах.
Морфофункциональная и нейромышечная зрелость новорожденных оценивалась по шкале Ballard. Статистическая обработка полученных результатов была проведена с использованием пакета прикладных программ по Фишеру-Стьюденту.
Результаты иобсуждение.
Результаты наших исследований показали, что среди недоношенных детей 55 % новорожденных с ЗВУР рождаются с низкими оценками по шкале Апгар, причем из них: с оценкой 3/5 баллов — 30 %, с оценкой 5/6 баллов — 25 %. Среди доношенных детей с низкими оценками рождается 25 %, при этом: с оценкой 3/5 балла — 10 %, а с оценкой 5/6 баллов — 15 %.
В общей картине среди всех детей почти половина детей с ЗВУР рождается с низкими оценками по шкале Апгар (44,9 %). Около трети детей с ЗВУР рождается с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов (28,3 %), чуть меньше новорожденных детей рождается с оценками по шкале Апгар 7/8 баллов (20 %), а с оценкой 8/9 баллов рождается всего лишь 6,6 % новорожденных.
Вместе с этим, наблюдавшиеся новорожденные дети были разделены на подгруппы в зависимости от клинического варианта ЗВУР. В основной группе новорожденные с гипотрофическим вариантом ЗВУР составили 70 %, с гипопластическим — 27,5 %, а с диспластическим — 2,5 %. В группе сравнения новорожденных детей с гипотрафическим вариантом было 60 %, с гипопластическим — 25 % и диспластическим — 15 %. В общей картине новорожденных с гипотрофическим вариантом ЗВУР было больше (66,6 %), чем гипопластическим (26,6 %) и диспластическим (6,66 %).
Общее состояние новорожденного ребенка с ЗВУР в неонатальном периоде часто сопровождается различными сопутствующими патологическими состояниями. Важно отметить, что почти все новорожденные с ЗВУР рождались с перинатальным поражением ЦНС. В первой группе их число составило 95 %, что было достоверно выше, чем у детей второй группы — 75 %.
В ходе настоящего исследования нами был проведен анализ особенностей течения антенатального и перинатального периодов развития новорожденных детей с задержкой внутриутробного развития. Влияние различных неблагоприятных факторов в антенатальном, и перинатальном периодах могут существенным образом влиять как на развитие плода, так и на формирование разных заболеваний. Нами тщательно изучен акушерский анамнез матерей обследованных новорожденных, течение беременности и родов.
Возрастной состав матерей обследованных новорожденных обеих группах не имел существенных различий. В первой группе средний возраст матерей составил 27±0,73 лет с пределом колебаний от 19 до 39 лет. Во второй группе средний возраст матерей практически не отличался от такового в первой группе и составил 27±1,13 лет с пределом колебаний от 19 до 38 лет.
Состояние здоровья матери, наличие различной соматической и инфекционной патологии может существенно влиять на внутриутробное развитие плода. В этой связи, нами была проанализирована заболеваемость матерей в группах наблюдения (табл. 1.).
Таблица 1
Структура заболеваемости матерей, родивших новорожденных детей сЗВУР вгруппах наблюдения
|
Заболевание |
I группа n = 40 |
II группа n = 20 |
Всего n = 60 |
|||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Анемия |
31 |
77,5* |
11 |
55 |
42 |
70 |
|
ОРВИ |
31 |
77,5* |
10 |
50 |
41 |
68 |
|
TORCH |
16 |
40* |
5 |
25 |
21 |
35 |
|
Пиелонефрит |
7 |
17,5 |
2 |
10 |
9 |
15 |
|
Гепатит |
1 |
2,5 |
1 |
5 |
2 |
3,33 |
Примечание: * — достоверность различий данных между группами Р<0,01.
Результаты нашего исследования показали, что среди всех заболеваний матерей лидирующее место занимает анемия, частота встречаемости которой в первой группе была существенно выше — 77.5 %, чем во второй группе 55 %.
Важно отметить, что частота встречаемости инфекционных заболеваний у матерей 1-ой группы была достоверно выше, чем у матерей новорожденных 2-ой группы. Так, ОРВИ в первой группе составили 77,5 %, а во 2-ой — 50 %, инфекции TORCH комплекса в первой группе составили 40 %, а во 2-ой группе — 25 %. Установлено также, что в первой группе матерей, страдавших пиелонефритом, было достоверно больше (17,5 %), чем во второй группе (10 %). Количество матерей с гепатитом было больше во второй группе.
Проведенный нами анализ акушерского анамнеза также выявил ряд значимых факторов риска у новорожденных детей в группах наблюдения (табл.2.).
Таблица 2.
Сравнительная характеристика акушерского анамнеза матерей, родивших недоношенных идоношенных новорожденных сЗВУР
|
Заболевание |
I группа n = 40 |
II группа n = 20 |
Всего n = 60 |
|||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Самопроизвольные выкидыши |
9 |
22,5* |
3 |
15 |
12 |
20 |
|
Мертворождения |
8 |
20* |
1 |
5 |
9 |
15 |
|
Неразвивающаяся беременность |
5 |
12,5 |
2 |
10 |
7 |
11,6 |
|
Медицинские аборты |
2 |
5 |
- |
- |
2 |
3,3 |
Примечание: * — достоверность различий данных между группами Р<0,001
Из данной таблицы следует, что самопроизвольные выкидыши у матерей новорожденных первой группы встречались чаще (22,5 %), чем во второй (15 %), мертворождения соответственно в 4 раза чаще (20 %) выявлялись в первой, чем во второй (5 %). В акушерском анамнезе у матерей недоношенных детей, такой фактор риска, как неразвивающаяся беременность, также встречался чаще (12,5 %), чем у матерей доношенных детей (10 %). Указанные факторы риска косвенно могли свидетельствовать о наличии у матери инфекций TORCH — комплекса.
В анамнезе матерей первой группы также отмечались в 5 % случаев медицинские аборты. Решающее значение в возникновении ЗВУР также имеет целый ряд вредных факторов, воздействующих на плод во время внутриутробного развития. В этой связи, нами был проведен тщательный анализ факторов риска у матерей, наблюдавшихся детей во время настоящей беременности (табл. 3.).
Таблица 3.
Особенности течения беременности уматерей, родивших новорожденных детей сЗВУР
|
Заболевание |
I группа n = 40 |
II группа n = 20 |
Всего n = 60 |
|||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Ранние токсикозы |
13 |
32,5 |
8 |
40 |
21 |
35 |
|
Угроза выкидыша |
16 |
40* |
5 |
25 |
21 |
35 |
|
Гестозы |
20 |
50 |
9 |
45 |
30 |
50 |
|
ФПН |
5 |
12,5 |
2 |
10 |
7 |
11,6 |
|
Стресс |
4 |
10 |
5 |
25* |
9 |
15 |
|
Вредные привычки |
2 |
5* |
- |
- |
2 |
3,3 |
Примечание: * — достоверность различий данных между группами Р<0,001.
Проведенные исследования показали, что среди всех воздействующих факторов риска у подавляющего большинства матерей детей второй группы (40 %) и у значительной части матерей детей первой группы (32,5 %) встречаются ранние токсикозы, что в общей картине среди матерей всех детей составляет 35 %.
Следующим по значимости был такой фактор, как угроза выкидыша, который достоверно чаще встречался у матерей недоношенных новорожденных детей (40 %), чем у матерей доношенных детей (25 %). Среди общего числа наблюдавшихся матерей угроза выкидыша встречалась более чем у трети всех женщин и составила 35 %.
Гестозы беременных у матерей недоношенных новорожденных детей встречались в 50 %, а у матерей доношенных детей в 55 % случаев. Фетоплацентарная недостаточность по данным УЗИ плода наблюдались в 12,5 % случаев в первой группе, и в 10 % — во второй.
Существенным фактором, для формирования ЗВУР могут быть, как известно, вредные привычки матери. Вредные привычки у матерей встречались только в первой группе — 5 %. Однако, такие факторы риска, как ранние токсикозы и стрессы во время беременности в группе матерей доношенных новорожденных с ЗВУР (40 % и 25 %) значительно преобладали, чем у матерей недоношенных детей с ЗВУР (32,5 % и 10 %).
Таким образом, такие факторы риска, как наличие у матери анемии, ОРВИ, TORCH инфекции, самопроизвольных выкидышей, мертворождений, угрозы выкидыша в группе недоношенных новорожденных детей с ЗВУР встречается достоверно чаще, чем у доношенных детей, тогда как частота встречаемости гестозов и развитие фетоплацентарной недостаточности у детей обеих групп не имеет существенных различий.
Литература:
- Белоусова Т. В., Андрюшина И. В. Задержка внутриутробного развития и ее влияние на состояние здоровья детей в последующие периоды жизни. Возможности нутритивной коррекции. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (1): 23–30.
- Бушуева Э. В., Денисова Т. Т., Герасимова Л. И. и др. Факторы риска рождения детей с задержкой внутриутробного развития. Саратовский науч.-мед.ж. 2010; 6 (3): 528–530.
- Деревцов В. В. Некоторые аспекты состояния здоровья детей, рождённых с разными типами внутриутробной задержки роста, в раннем неонатальном периоде. Казанский медицинский журнал, 2017 г., том 98, № 1.
- Кириллова Е. А. Особенности раннего физического и стато-моторного развития недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития. Афтореферат докт. дисс. Москва — 2017.
- Летифов Г. М., Прометной Д. В., Давыдова Н. А., Рамазанова Н. В. Задержка внутриутробного развития плода (факторы риска, ближайшие и отдаленные последствия). Обзор литературы. Практика педиатра; февраль; 2016; 18–23.
