Применение аутоплазмы в стоматологии при лечении воспалительных заболеваний тканей пародонта



Воспалительные заболевания тканей пародонта (ВЗП) занимают высокую позицию в ряду стоматологических заболеваний, это подтверждают результаты исследования ВОЗ, которые отметили, что около 98 % людей в мире страдают ВЗП. Успех лечения общепринятыми методами крайне низок, зачастую происходит переход острых воспалительных процессов в подострые и хронические, затрудняются процессы восстановления, что вызывает все больший интерес к немедикаментозным методам лечения. В статье представлен анализ эффективности применения современного метода Plasmolifting. Это инъекционный метод, в котором используется собственная плазма, полученная из крови пациента, тромбоцитарной аутоплазмы (ТА), которая ускоряет естественные процессы регенерации. По сравнению с другими методиками, она не токсична и не иммунореактивна, обладает противовоспалительным действием, снижает болевой синдром и кровоточивость десен, с ее помощью становится возможным сократить сроки восстановления тканей пародонта.

Ключевые слова: аутоплазма, PRP-терапия, лечение пародонтита, Plasmolifting.

Среди стоматологических заболеваний, заболевания пародонта (ЗП), кариес зубов и его осложнения считаются наиболее распространенными у населения России. Результат эпидемиологического обследования людей различного возраста в 46 регионах России (1999) показал, что только у 13,8 % обследованных 35–44 лет имели здоровый пародонт, а в возрастной группе от 65 лет и старше лиц с интактным пародонтом практически не наблюдалось [1].

Развитие болезней пародонта инициируется рядом местных и общих факторов. ЗП могут возникнуть под воздействием как местных факторов (микроорганизмы зубной бляшки, травматическая окклюзия, чрезмерное потребление мягкой, переработанной пищи, изменение качественного и количественного состава слюны, некачественные пломбы, наличие ортодонтических и ортопедических конструкций в полости рта, аномальное прикрепление уздечек губ и языка, аномалии расположения зубов, мелкое преддверие полости рта, травмы), так и воздействия местных и общих факторов (нарушения режима питания, гиподинамия, соматическая патология, нарушения обмена веществ, иммунологические, гормональные, сосудистые и метаболические сдвиги, гипоксия и хроническая интоксикация) на фоне изменений реактивности организма [2, 3]. Деление на общие и местные факторы носит условный характер, так как нет общей реакции без местного воздействия и местной реакции организма без общей реакции. Действие преимущественно общих факторов способствует развитию генерализованных форм патологии пародонта. Согласно мнению большинства научных исследователей, главным этиологическим фактором в возникновении воспалительных заболеваний тканей пародонта является бактериальная флора зубной бляшки [4, 5, 6, 7, 8, 9]. Однако, состояние защитно-приспособительных механизмов организма играет важную роль в активации ее повреждающего действия [10]. Возникновению пародонтита способствуют такие микроорганизмы, как: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Tannerella forsythensis (Bacteroides forsythus), Fusobacterium spp. и др., их считают «маркерными» микроорганизмами пародонтита. Зубной налет представляет собой микробную биопленку, которая стойко прикреплена к поверхности зубов и протезов. В биопленке микробные ассоциации устроены в виде внеклеточного матрикса, состоящего из веществ органического и неорганического происхождения. Микробная флора зубного налета является очень сложной, т. к. более 500 различных видов бактерий были обнаружены в образцах зубного налета. Микроорганизмы биопленки находятся не в пассивном состоянии, а в постоянном взаимодействии. Одно из главных преимуществ биопленки — это устойчивость к воздействию антимикробных препаратов [11].

Цель: Изучив данные литературных источников, дать анализ эффективности применения метода Plasmolifting при лечении воспалительных заболеваний тканей пародонта

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анализ литературных источников. Пародонтит является полиэтиологическим заболеванием, несмотря на внедрение в практику все новых методов обследования пациентов с заболеваниями тканей пародонта, проблемы диагностики и комплексного лечения в настоящее время остаются актуальными [12, 13].

Среди консервативных методов лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта в настоящее время выступают многочисленные препараты и их сочетания. По показаниям проводят лекарственную терапию в комплексе с физическими методами (лекарственный электрофорез, дарсонвализация, флюктуоризация, светолечение, ультразвуковая терапия). Используют лекарственные средства для местного и общего воздействия (препараты антибактериального действия: антисептики, антибиотики, сульфаниламиды, противогрибковые и др.; противовоспалительные средства: нестероидного ряда, стероидные, ферменты, ингибиторы протеиназ.; -препараты анаболического действия: витамины, гормоны, иммуностимулирующие средства)

В ряде клинических случаев, положительная динамика лечения общепринятыми методами кратковременна, чаще наблюдается лишь временный положительный эффект, что требует повторного посещения пациентом специалистов различного профиля, что сказывается на его эмоциональном статусе и качестве жизни [14]. Ряд авторов объясняют это тем, что применение этих препаратов на фоне нарушенной иммунобиологической реактивности организма зачастую способствует переходу острых воспалительных процессов в подострые и хронические, затрудняет процессы восстановления (Орехова Л. Ю., 2004; Канноева М. В., Ушаков А. И., Зорян Е. В., Михайлова А. Б., 2014). Также высок риск возникновения аллергических реакций и других побочных эффектов, показания к применению данных методов лечения ограничиваются. Поэтому все больший интерес получают немедикаментозные методы лечения заболеваний пародонта (Канноева М. В. с соавт., 2014., Меaley B. L., 2010., Савченко Л. Н., Маринина Т. Ф., Лукашук С. П., 2012). В статье Гуляева О. А., Саляхова Г. А., Тухватуллина Д. Н., Маматов Ю. М., Ильчигулова О. Е., 2017., авторы утверждают, что решающим для успешной поддерживающей пародонтальной терапии являются постоянный контроль за реинфекцией в пародонтальных карманах, поэтому краеугольным камнем в системе поддерживающей пародонтальной терапии является устранение биопленки в комплексе профессиональной гигиены полости рта. Малоинвазивным и доступным способом, с помощью которого становится возможным разрушение биопленки, является аппаратный метод Vector и Perio-Flow.

Теоретические основы действия тромбоцитарной аутоплазмы.

Первое сообщение о применении нативной крови при обработке раны было получено в 1876 году (Schede, Германия). Врач отметил, что быстрее заживают те раны, в которых присутствовало некоторое количество крови. В 1898 году в США врачи Grafstrom и Elfstrom впервые в мире произвели инъекции аутологичной крови в растворе поваренной соли при пневмонии и туберкулезе. В 1934 году В. Ф. Войно-Ясенецкий опубликовал «Очерки гнойной хирургии» [15], где были описаны его наблюдения при обкалывании гнойно-воспалительных очагов кровью самого больного, он положил начало такому направлению медицины, как аутогемотерапия. Аутокровь применялась при лечении фурункулов и карбункулов [16,17]. Новым этапом в развитии регенеративной медицины стало создание и применение инъекционной формы тромбоцитарной аутоплазмы, разработанной в 2003 году российскими учеными: профессором, д-ром мед. наук Ренатом Рашитовичем Ахмеровым и канд. мед. наук Романом Феликсовичем Зарудием. Тогда же было предложено оригинальное название методики — Plasmolifting^ТМ [18,19]. В настоящее время аутоплазма обогащенная тромбоцитами находит широкое применение в различных разделах областях медицины: применяется в хирургии, стоматологии, травматологии и ортопедии, спортивной медицине, косметологии и дерматологии, комбустиологии. [20].

Тромбоциты содержат плотные гранулы с биологически активными молекулами, они не являются ростовыми факторами, но принимают участие в биохимических и обменных процессах организма, в том числе в воспалительных и регенеративных реакциях (Аминова З. М., Емелин А. Л., Овечкина М. В., Калянова Е. В., 2012). Тромбоцитарная аутоплазма модулирует и регулирует функцию первичных, вторичных и третичных факторов роста, влияя на все стадии регенерации одновременно. Это свойство отличает факторы роста тромбоцитарной аутологичной плазмы от рекомбинантных факторов роста, каждый из которых отвечает за отдельный механизм регенерации.Основные факторы роста, содержащиеся в тромбоцитах, и их функции представлены в табл. 1. Факторы роста представляют собой белковые молекулы с определенным набором аминокислот [21].

Таблица 1

Основные факторы роста, содержащиеся втромбоцитах, иих функции

При плазмолифтинге происходит локальная стимуляции регенеративных процессов в тканях в ряду стоматологических процедур. Его задача — добиться не просто снятия воспалительного процесса пародонта, но и запустить процесс естественного восстановения цвета, формы, структуры тканей десны, предотвратить убыль костной ткани.(Мazloyeva V. G., Мazloyeva M. G., Khetagurov S. K., 1999).

Способ получения аутоплазмы. Для проведения метода Plasmolifting необходимо оборудование: 1. Центрифуга лабораторная настольная с возможностью центробежной силы 800–1200G, или скоростью вращения 3200 оборотов в минуту; 2.Специализированные пробирки PlasmoliftingТМ 9 мл (стерильные, содержащие натрия гепарин по технологии «in vivo» со специали- зированным тиксотропным гелем по технологии PlasmoliftingTM); 3. Периферические венозные катетеры диаметром не менее 1,1 мм; 4.Стерильные одноразовые медицинские шприцы (системы luerlock) объемом от 2,0 мл до 3,0 мл; 5. Иглы для инъекций. Этапы получения тромбоцитарной аутоплазмы. Забор крови.(рис.1) Забор крови осуществляют в объёме 18–36 мл с помощью периферического венозного катетера диаметром не менее 1,1 мм в зависимости от зоны введения, определенной для лечения, в 2–4 специализированные пробирки Plasmolifting^ТМ.

Рис. 1. Забор крови

Получение тромбоцитарной аутоплазмы. Пробирки укладываются в центрифугу, которая настраивается на параметры вращения 3200 оборотов в минуту в течение 5 минут, или 1000G (рис. 2). В ходе вращения в центрифуге кровь разделяется на две основные фракции: эритроцитарно-лейкоцитарный сгусток и плазму крови, содержащую тромбоциты, микро- и макроминералы, витамины, аминокислоты (рис. 3). Шприцем (2,0–3,0 мл) забирается супернатант-тромбоцитарная аутологичная плазма, находящаяся в верхней части пробирки над разделительным гелем.

Рис. 2. Центрифуга для проведения метода Plasmolifting^ТМ

Рис. 3. Изображение разделения крови, на составляющие компоненты в пробирке Плазмолифтинг^ТМ после центрифугирования.

Показания к проведению данного метода: гингивит, локализованный пародонтит, все формы генерализованного пародонтита, периимплантит. операция удаления зуба, операция имплантации, профилактика заболеваний пародонта. Противопоказания: злокачественные новообразования, системные заболевания крови, психические заболевания, аллергическая реакция на антикоагулянт (гепарин натрия) в анамнезе.

Методики применения. Метод Плазмолифтинг^TM не исключает назначение антибактериальных, противовоспалительных, противоотечных, иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов. Существует два метода введения ТА: только в область переходной складки или в область переходной складки, зубодесневого сосочка, маргинальной десны. В область маргинальной десны ТА вводится объемом 0,1–0,2 мл на 2–3 мм², в область переходной складки — 0,3–0,5 мл на один зубочелюстной сегмент, состоящий из 1–2 зубов. Инъекции в маргинальную десну возможно проводить как с вестибулярной, так и с оральной стороны. Можно вводить плазму и в область слизистой оболочки альвеолярных отростков, в случае если нарушено ее прикрепление, но введение в этой зоне болезненно в связи с отсутствием подслизистого слоя, поэтому введение в данную область будет внутриэпителиальным или подэпителиальным и в очень небольшом количестве, не более 0,05–0,1 мл.

Рис. 3. Инъекции аутоплазмы интрапапиллярно и в переходную складку.

Проведенные гистологические исследования области десны после инъекций тромбоцитарной аутоплазмы показали, что более выраженный эффект может быть получен не ранее чем через 3 недели. К этому сроку происходит уменьшение количества клеток воспалительного процесса: они располагаются в тканях не диффузно, а уже более локализованно, внутри инфильтратов, при этом увеличивается количество молодых клеток — фибробластов и незрелого коллагена.

Результаты научных статей, посвященные данной методике, только подтверждают ее эффективность [22,23]. При включении метода плазмолифтинг в комплексное лечении пародонтита легкой и средней степени тяжести с помощью аппарата допплеровской флоуметрии ЛАКК-М, у той группы, в лечение которой был добавлен метод плазмолифтинг, оказался лучший терапевтический эффект: произошла активация естественных процессов восстановления тканей, уменьшение воспаления десен, образование новых капилляров и улучшение кровоснабжения и обмена веществ, а также повышение местного иммунитета полости рта (Тибилова Ф. Л., Дзгоева М. Г., Хетагуров С. К., Крихели Н. И.). Также отмечают, что при включении тромбоцитарной аутоплазмы в комплексное лечение пародонтита позволяло купировать воспаление и стабилизировать процесс в более короткие сроки по сравнению с общепринятыми методами лечения. (Насибуллина К. Ф., 2011; Ахмеров Р. Р., Зарудий Р. Ф., Д. Э. Цыплаков., Воробьёв А. А. и др., 2014). Применение тромбоцитарной аутоплазмы в терапевтической стоматологии (Македонова Ю. А., И. В. Фирсова И. В., Журавлева М. В., Чаплиева Е. М., Марымова Е. Б., 2016) В этой статье применялась методика плазмолифтинг в сочетании с препаратом «Траумель С». Это комплексное гомотоксическое средство, противовоспалительная активность этого препарата сравнима с эффективностью нестероидных противовоспалительных средств, но при этом гомеопатический препарат имеет меньше побочных действий. Отдаленный результат лечения выявил, что в группе, получавшей только стандартную терапию, состояние несколько ухудшилось по сравнению с состоянием непосредственно после лечения, что подтверждало хронический характер заболевания. Таким образом, сравнительный анализ полученных результатов использования плазмолифтинга в сочетании с препаратом «Траумель С» доказал свою эффективность в комплексном лечении больных хроническим пародонтитом. Предполагают, что эффект от совместного применения данных методик связан как с разнонаправленностью их действия, отсутствием у данных методик выраженных побочных эффектов и противопоказаний. Однако подтверждением данной гипотезы должны послужить дальнейшие клинические наблюдения.

ВЫВОДЫ

Методика Plasmolifting^TM — проста, эффективна, не требует больших затрат. В результате включения в комплексную терапию тромбоцитарной аутоплазмы становится возможным сократить время лечения и добиться стабильности полученного результата на более продолжительный срок.

Литература:

1. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — Ч.2. — Болезни пародонта. — с. 54–56.
2. Цепов Л. М., Цепова Е. Л., Цепов А. Л. Пародонтит: локальный очаг серьезных проблем (обзор литературы). Пародонтология. 2014; 19(3): 3–6.
3. Цепов Л. М., Голева Н. А., Нестерова М. М. Хронический генерализованный пародонтит: от патогенеза к лечению. Дентал Юг. 2010; 9: 32–34.
4. Заболевания пародонта. Под общей редакцией Ореховой Л. Ю. / М: Поли Медиа Пресс, 2004. С. 142–154
5. Григорьян А. С., Грудянов А. И., Рабухина Н. А., Фролова О. А., Болезни пародонта. М.:МИА, 2004. С. 320
6. Дмитриева Л. А., Крайнова А. Г. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта // Пародонтология. 2004. № 1. С. 8–15.
7. Ефимович О. А. Клинико-лабораторное обоснование терапии дисбактериоза слизистой оболочки полости рта: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2002. С. 32.
8. Луцкая И. К. Болезни пародонта. М.: Медицинская литература, 2010. С.256.
9. Хазанова В. В. Микробная флора и гуморальные факторы защиты при одонтогенных воспалениях в челюстно-лицевой области // Стоматология. 1994. № 1. С. 17–19.
10. Балашов А. Н., Хазанова В. В., Дмитриеваа Н. А., Загнат В. Ф. Микробный статус пародонтального кармана // Стоматология. 1992. № 1. С. 22–24
11. Соколова, И. И. Видовой состав анаэробной микрофлоры пародонтальных карманов у больных генерализованными формами пародонтита на фоне патологии органов желудочно-кишечного тракта / И. И. Соколова, Е. Н. Рябоконь, В. В. Олейничук // Експериментальна і клінічна медицина. — 2012. — № 4. — С. 46–48
12. Rateitschak K. H. Безуспешность при лечении заболеваний пародонта // Квитэссенция. — 1994. — № 5/6. — С. 5–14.
13. Грудянов А. И. Методы профилактики заболеваний пародонта и их обоснование // Стоматология. — 1995. — № 3. — С. 21–24
14. Микляев С. В., Леонова О. М., Глазьев В. К., Сущенко А. В., Олейник О. И. Изучение качества жизни у пациентов, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями пародонта // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 1. С. 187–192. DOI: 10.20310/1810–0198–2017–22–1-187–192
15. Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии. — М., 2000. — С. 128–132.
16. Аминова З. М., Емелин А. Л., Овечкина М. В., Калянова Е. В. Применение богатой тромбоцитами плазмы в ортопедии. Технология Plasmolifting ТМ. Процедура Orthoplasma. Методическое пособие для врачей. М 2012.
17. Гостищев В. К., Евсеев М. А. Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике. Сеченовский вестник. Научно-практический рецензируемый журнал ПМГМУ им. И. М. Сеченова 2010; 1: 30–35
18. Регенеративная медицина на основе аутологичной плазмы. Техноло- гия PlasmoliftingTM / Р. Р. Ахмеров. — М.: Литтерра, 2014. — С.13–16
19. Ахмеров Р. Р., Зарудий Р. Ф., Махмутова А. Ф., Ханин Е. Ю. Аутоплазма в лечении возрастной атрофии кожи // Натуротерапия и гомеопатия. — 2006. — № 1 (8). — С. 38–41
20. Ачкасов Е. Е., Безуглов Э. Н., Ульянов А. А., Куршев В. В., Репетюк А. Д., Егорова О. Н. Применение аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в клинической практике // Биомедицина. — 2013. — № 4. — C. 46–59
21. Иванов В. П. Полиморфизм Arg25Pro гена трансформирующего фактора роста-бета 1 и его роль в патогенезе гипертонической болезни в русской популяции Центрально-Черноземного региона России // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 2007. — Т. 144, № 7. — С. 72–74
22. Микляев С. В., Леонова О. М., Сущенко А. В. Клинико-экономический анализ применения тромбоцитарной аутоплазмы (ТАП) при консервативном лечении хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2017. Т. 22. Вып. 6. С. 1578–1585. DOI: 10.20310/1810–0198–2017–22–6-1578–1585
23. Микляев С. В. Оценка эффективности применения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести // Вестник Тамбовского университета. Серия Естественные и технические науки. Тамбов, 2016. Т. 21. Вып. 6. С. 2271–2277. DOI: 10.20310/1810–0198–2016–21–6-2271–2277