Медиальные переломы шейки бедренной кости (МПШБК) из-за своих особенностей тяжёлого течения и анатомо-физиологического строения шейки бедренной кости, занимают ведущее место в травматологии и ортопедии. Чаще всего эта травма встречается у лиц пожилого и старческого возраста. Как отмечает Г. С. Юмашев в своих работах, при данной патологии, летальность в стационаре составляет приблизительно 6 %, при консервативном лечении смертельный исход приближался к 26 % [1]. L.Hedlund и соавторы, проведя исследования 20000 историй болезни жителей Stockholm с учетом возраста, пола, отметили, что медиальные переломы шейки бедренной кости во всех возрастных категориях преобладают у женщин, причем у мужчин частота удваивается каждые 7–8 лет, у женщин быстрее — каждые 5–6 лет [2]. Как отмечает С. И. Киричек, для возникновения данных переломов не требуется много усилий. В силу снижения мышечного тонуса, выраженного остеопороза или из-за уменьшения шеечно-диафизарного угла, данные изменения больше встречаются у лиц женского пола, в 3 раза чаще, чем у мужчин. Основной причиной данных летальных исходов непосредственно является, долгое и сложное восстановление пациентов с данной патологией.
Известно, что при медиальном переломе шейки бедренной кости в отличие от вколоченного характера МПШБК, при использовании консервативных методов лечения переломы редко срастаются [3]. Авторы стремятся к прочной фиксации отломков с целью ранней активизации больных после травмы, к уменьшению травматичности оперативного вмешательства и сокращению его продолжительности. Несмотря на постоянное совершенствование способов остеосинтеза и конструкций для его осуществления, удельный вес несращений достигает 36,0 %, а асептический некроз головки бедренной кости при состоявшемся сращении — 15–18 %. Трансартикулярный остеосинтез не дает желаемого эффекта. Из-за постоянных болей больные не могут ходить, обслуживать в полной мере себя, становятся тяжелым бременем для родственников. Длительный постельный режим приводит к развитию сердечно-легочной недостаточности, а тромбоэмболия легочной артерии зачастую приводит к смерти больного.
Цели исследования: установить преимущества эндопротезирования в лечении медиальных переломов шейки бедренной кости.
Задачи исследования:
– изучение литературных источников по проблемам лечения медиальных переломов шейки бедренной кости;
– ранжирование пациентов с медиальными переломами шейки бедренной кости по социальным и медицинским критериям;
– выявление преимуществ эндопротезирования в практике лечения медиальных переломов шейки бедренной кости перед консервативными способами и металлоостеосинтезом;
– оценить качество жизни больных в исследуемых группах в отдаленном периоде.
Материалы и методы.
Исследование проводилось на базе БУЗ УР ГКБ № 3 города Ижевска за период 2016 года. Проведен ретроспективный анализ 1687 историй болезни травматологических больных, из них проспективный анализ выполнен среди 129 пациентов с медиальными переломами шейки бедренной кости. Все данные пациенты были разделены на 3 репрезентативные группы: в первую вошли 28 (21,71 %) больных, которым проведено консервативное лечение, вторую (контрольную) группу составили 16 (12,4 %) больных, при лечении которых использовано эндопротезирование тазобедренного сустава, в третью группу вошли 85 (65,89 %) пациентов в лечении которых применялись различные методы металлоостеосинтеза. Использовали социологический опрос, анкетирование, изучение качества жизни с помощью опросника SF-36, клиническое обследование пациентов, интервьюирование больных и их родственников. Статистическая обработка проведена методом Стьюдента.
Результаты и обсуждение.
В ходе исследования выявлено преобладание женщин 92 (71,32 %) по сравнению с мужчинами 37 (28,68 %) с медиальными переломами шейки бедренной кости (рис. 1)
Рис. 1.
Социологический опрос показал, что среди пациентов с МПШБК преобладали лица пожилого возраста от 70 до 90 лет — в 67 % клинических случаев, что не расходится с данными, полученными другими авторами (Рис. 2).
Рис. 2.
Среди сопутствующей патологии наиболее часто встречались артериальная гипертензия в 32,55 % случаях, ишемическая болезнь сердца — в 11,63 %, сахарный диабет — в 9,31 % случаях, а у 6,2 % больных отмечался коксартроз, у 3,87 % — деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов и только у 8,53 % отсутствовала какая либо патология (Рис.3).
Рис. 3.
Рис. 4.
На рис. 4 отображены методы лечения МПШБК в исследуемых группах.
Как показало исследование, преимущественным методом лечения МПШБК являлась закрытая репозиция бедра с остеосинтезом — у 55,81 % пациентов, у 21,71 % — консервативное лечение, полное замещение тазобедренного сустава наблюдалось у 12,40 % больных (Рис.4).
Нами проведен анализ средней продолжительности лечения больных с МПШБК после использования различных методов лечения. Установлено, что при консервативном лечении среднее пребывание больного в стационаре составило 18,7 койко-дня, при полном замещении тазобедренного сустава — 22,3, при закрытой репозиции бедра с остеосинтезом — 18,3 койко-дня (Рис5).
Рис. 5.
На рисунке 5 представлены количество дней пребывания пациентов в стационаре при разных методах лечения.
Через год после выписки из стационара, нами изучалась медицинская, социальная и экономическая эффективность использованных методов лечения в исследуемых группах. Интервьюирование проведено среди 89 пациентов с МПШБК и 108 их родственников.
При опросе выявлено, что пациенты, получившие консервативное лечение отмечали постоянные боли, ограничения движения в тазобедренном суставе в 100 % случаев, 89,9 % исследуемых после выписки обращались повторно в поликлинику и в стационар. Больные, которым применялась закрытая репозиция бедра с остеосинтезом, предъявляли жалобы на боли и ограничение движения в тазобедренном суставе при легких физических нагрузках в 82,4 % случаев, в покое боли беспокоили 9,3 % больных. Среди больных после примененного полного замещения тазобедренного сустава боли только при выраженных физических нагрузках отмечали 43,2 % пациентов. Последняя группа пациентов обращалась за медицинской помощью в поликлинику для контроля.
Среди данной группы пациентов установлено преимущество метода лечения МПШБК с помощью эндопротезирования по сравнению с металлоостеосинтезом и консервативным лечением. У 66,5 % больных после этой операции отмечен хороший исход, так как больные самостоятельно передвигались по дому, не пользовались дополнительными средствами опоры, а при ходьбе на значительные расстояния использовали в 21,0 % случаев трость, болевой синдром в покое отсутствовал, объем движений в тазобедренном суставе был достаточным для повседневной жизни.
Рис. 6. Physical Functiong (PF) — Физическое функционирование;
Role Physical (RP) — Ролевое физическое функционирование
Bodily Pain (BP) — Шкала боли
General Health (GH) — Общее состояние здоровья
Vitality (VT) — Шкала жизнеспособности
Social Functioning (SF) — Шкала социального функционирования
Role Emotional (RE) — Ролевое эмоциональное функционирование
Mental Health (МН) — Психологическое здоровье
На рисунке 6 можно посмотреть показатели качества жизни групп исследования, что при выборе лечения в качестве эндопротезирования в популяции имело лучшие показатели по всем шкалам опросника SF-36 по сравнению с консервативным методом лечения и металлоостеосинтезом.
Рис. 7. Летальность в 1 год после выписки из стационара
На рисунке 7 отображены летальность через год после выписки. Необходимо отметить, что наиболее высокая летальность отмечена среди больных, получавших консервативное лечение и закрытый металлоостеосинтез (19,1 % и у 11,24 % соответственно), наименьшая летальность зафиксирована у пациентов при эндопротезировании — 1,12 %.
Заключение. Таким образом, результаты проведенного исследования показали преимущество эндопротезирования тазобедренного сустава при медиальных переломах шейки бедренной кости перед консервативными методами лечения и металлоостеосинтезом, так как протезирование тазобедренного сустава позволяет решать медицинские и социальные проблемы пациента. Операция по эндопротезированию является малотравматичной, небольшая по длительности и сопряжена с незначительной кровопотерей, позволяет рано активизировать больного.
Литература:
- Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия — «Медицина» 1990.
- Шапошникова Ю. Г. Травматология и ортопедия — руководство для врачей. — Медицина, 1997.
- Киричек С. И. Травматология и ортопедия-под ред. «МИНСК» 2002
- Каплан А. В. Основы травматологии пожилого возраста. — М., 1965
- Опросник SF-36
