В статье обсуждается комплексное ультразвуковое исследование с использованием чрескожной, трансвагинальной эхографии и цветовой допплерографии в диагностике опухолевых заболеваниях яичников. Исследование проведено 164 больным с местнораспространенным раком яичников, возраст которых составлял 20–79 лет.
The article discusses a complex ultrasound study using percutaneous, transvaginal ultrasound and color dopplerography in the diagnosis of ovarian tumor diseases. The study was conducted in 164 patients with locally advanced ovarian cancer whose age was 20–79 years.
Комплексное ультразвуковое исследование проведено 164 больным местнораспространенным раком яичников. Больные были в возрасте 20–79 лет. Соответственно международной классификации ТNM (ВОЗ 1998) из 164 больных РЯ у 32 (19,5 %) больных установлена стадия — T2N0M0, у 30 (18,9 %0) — Т2cN0M0, у 21(12,8 %)- T3N0M0, у 81(49,4 %) — T3cN0M0.
Диагноз верифицирован морфологически у всех больных РЯ. Гистологически папиллярная аденокарцинома диагностирована у 134 (81,7 %) больных, серозный рак — у 15 (9,1 %) больных, муцинозная аденокарцинома — у 8 (4,9 %), гранулезоклеточная опухоль — у 5 (3 %), дисгерминома — у 1 (0,6 %) больной, текома — у 1 (0,6 %) больной.
Анализ результатов ультразвукового исследования позволил разработать комплексный подход к использованию чрескожной, трансвагинальной эхографии и цветовой допплерографии при опухолевых заболеваниях яичников, позволяющий не только диагностировать злокачественные опухоли яичников, но и определять распространенность опухолевого процесса (местная, общая) с учетом атипической васкуляризации опухоли и возможности выявления сопутствующей патологии.
Анализ результатов ультразвукового исследования позволил дополнить эхографическую семиотику рака яичников с учетом данных цветовой допплерграфии.
Наши исследования показали, что для распространенного рака яичников характерными признаками являются наличие опухолевого образования одностороннее (65,2 %), либо двухстороннее (34,8 %). Опухоль яичников чаще имеет неоднородную внутреннюю структуру (84,8 %), гипоэхогенная (46,9 %), смешанного характера (35,9 %), с неровными контурами (75,0 %), наличием разрастаний по наружной поверхности опухоли (59,1 %), внутриопухолевых включений и перегородок (76,2 %), разрастаний по внутренней поверхностям полостных образований (71,3 %), с вовлечением в опухолевый процесс кишечника (34,8 %), мочевого пузыря (6,7 %), матки (21,3 %), наличия асцита (76,2 %), метастазами в большой сальник (49,4 %), лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства (16,5 %), с наличием выраженной атипической васкуляризации в участках опухоли солидного характера и внутриполостных перегородках в основном с артериальным либо смешанным типом кровотока.
Цветовая эходопплерография проведенная 57 больным раком яичников зарегистрировала наличие патологической васкуляризации в опухоли, причем, при больших размерах опухоли, количество патологических сосудов увеличивалось (5–6 и более), они локализовались в солидной части опухоли, в перегородках, пристеночно в капсуле опухоли. Атипическая васкуляризация чаще имела артериальный, либо венозным типом кровотока. Максимальная скорость кровотока в опухоли составляла от 5,3 до 195 см/с и в среднем доходила до 31,2 см/с, минимальная от 2,3 до 26,7см/с, в среднем составляя 9,1см/с.
Нами предложена методика балльной оценки степени распространенности РЯ, а именно, 1 баллом оценивается наличие опухоли яичника односторонний процесс, 1 балл — двухсторонний и каждый последующий бал суммировать в зависимости от наличия асцита, заинтересованности опухоли с окружающими органами и тканями (кишечник, матка, мочевой пузырь), наличием регионарных и отдаленных метастазов (метастазы в лимфатические узлы брюшной полости, забрюшинного пространства, паховых лимфатических узлов, сальника, Дугласово пространства), наличие метастазов в печени, опухолевого плеврита, то сумма баллов будет увеличиваться пропорционально степени распространенности опухолевого процесса. Так, при II стадии РЯ сумма эхографических критериев распространенности опухолевого процесса составляет 2–4 баллов, при III стадии более 4 баллов, при IУ стадии до 10 баллов. Балльная система эхографических критериев степени распространенности РЯ упрощает процесс оценки распространенности РЯ и позволяет планировать другие дополнительные методы визуализации.
Чувствительность комплексной эхографии в диагностике местнораспространенного рака яичников составила 90,4 %, специфичность — 83,0 %, точность — 86,0 %. Применение цветовой эхографии повышает информативность эхографии на 5–10 %.
Литература:
- Ашрафян А. А., Те С. А., Огрызкова В. Л. и др. Возможности современных ультразвуковых технологий в уточняющей диагностике рака эндометрия// Мед.визуал.,2003.-№ 4., -С.96–102.
- Буланов М. Н. Значение трансвагинальной цветовой допплерографии в сочетании с импульсной допплерометрией для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных нообразований матки: Автореф. дисс.... канд.мед.наук. М.-1999.
- Гажонова В. Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии -М.-МедПресс-информ.-2005.
- Горбунова В. А. Рак яичников// Химиотерапия опухолевых заболеваний: краткое руководство/Под. ред. Переводчиковой.-М.,2000.-С.138–140.
- Демидов В. Н., Адамян Л. В., Липатникова Ю. И. Оценка информативности компьютеризованной допплерографии в определении характера опухолей яичников//Ультраз диагн. в акуш. гинекол и пед.,2001.-№ 2., -С.121–126.
- Сидорова И. С., Гуриев Г. Д., Саранцев А. Н. и др. Цветовое допплеровское картирование в предоперационной диагностике и прогнозировании при объемных образованиях придатков//Акуш гинекол.,2003.-№ 3., -С.41–46.
- Чекалова М. А. Ультразвуковая диагностика рака яичников //Современные экспериментальные и клинические подходы к диагностике и рациональному лечению рака яичников: Сборник статей, приуроченный к ЕШО./Под ред.В. А. Горбуновой.-М.,2001.-С.47–57
- Barillot I., Ravnaud-Bougnouz A. The use of MRI in planing radiotherapy for gynecological tumors//Cancer Imaging., 2006.-№ 22 (6), -Р.100–106.
- Gonzales-Martin A. Medical treatment of epithelial ovarian cancer//Expert Rev Anticancer Ther, 2004.-4 (6), -Р.1125–1143.
- Hamilton T., Connolly D., Nikitin A. et al. Translational research in ovarian cancer: a must//Int J Gynecol Cancer, 2003 -v13 (Supp 2)., -Р.220–230.
