Рецидивы туберкулеза имеют тенденцию к росту в связи распространенность МЛУ ТБ. Больные с рецидивами туберкулеза органов дыхания ежегодно пополняют контингенты противотуберкулезных диспансеров, в качестве основного источника формирования хронических деструктивных форм туберкулеза, а также распространения МЛУ штаммов микобактерий туберкулеза, и являются основным резервуаром туберкулезной инфекции.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в борьбе с туберкулезом, проблема этой инфекционной и социальной болезни сохраняет свою актуальность[1,с.45].
Показатель частоты ранних рецидивов отражает наличие дефектов в лечении и качестве обследования при переводе больных туберкулезом в неактивные группы диспансерного учета. Показатель частоты поздних рецидивов свидетельствует о распространенности туберкулезной инфекции, неблагоприятных медико-биологических и социальных факторах[2,с.26;3,с.6]
Одной из главных задач при оказании противотуберкулезной помощи населению в настоящее время является своевременность выявления туберкулеза. Другой первостепенной задачей является укрепление приверженности к лечению больных туберкулезом.
Республика Узбекистан обладает завидной инфраструктурой противотуберкулёзной службы и долгой историей эффективной борьбы с туберкулёзом. Программа борьбы с туберкулёзом имеет вертикальную структуру с широкой сетью учреждений. Несмотря на организационные изменения в системе здравоохранения,наличие различных факторов, влияющих на развитие устойчивых форм туберкулёза наблюдается увеличение количество больных с МЛУ туберкулёзом в связи, с чем увеличиваются рецидивы туберкулёзного процесса.
По данным ВОЗ в Республике Узбекистан среди впервые выявленных больных МЛУ ТБ встречается в 23%, а среди ранее леченных в 62 % случаев (Отчет ВОЗ за 2015). Причины рецидивов остаются недостаточно изученными. Взгляды исследователей относительно влияния тех или иных факторов на развитие рецидивов туберкулёза совпадают.
Так, среди рецидивов уровень резистентности МБТ к противотуберкулезным препаратам составляет от 68% до 86% [4], уровень мультирезистентности – в 6 раз выше, чем у больных, впервые заболевших туберкулезом [4], что резко снижает эффективность лечения таких пациентов. Количество случаев успешного лечения в этой категории больных («излечение» + лечение завершено») составляет, по данным разных источников, от 34% до 75% [4,с.65,]. Значительно лучше результаты лечения у больных с рецидивом туберкулеза легких без бактериовыделения – удельный вес случаев эффективного лечения среди них составляет от 65% до 80%., что также ниже показателей ВОЗ. С другой стороны, отсутствие бактериовыделения у данной категории пациентов, невозможность своевременно получить тестна лекарственную чувствительность существенно осложняют выбор оптимальной врачебной тактики.
Следует предположить, что активизация усилий по выявлению и лечению туберкулеза легких на этапе до появления бактериовыделения более оправданна как с экономической, так и с эпидемиологической точки зрения.
В отечественной литературе недостаточно работ, посвященных изучению механизмов повышения качества выявления, особенностей течения и эффективности лечения рецидивов туберкулеза легких. Установлено, что клинико-рентгенологические проявления рецидивов туберкулеза легких, сопровождающегося бактериовыделением, значительно более выражены: типичны множественные крупные деструкции легочной ткани, высокий уровень резистентности к противотуберкулезным препаратам, характеризуется возникновением более распространенных форм туберкулеза, с возникновением деструкций и наличием сопутствующих заболеваний.
Нами было обследовано 50 больных, из которых впервые выявленные составили- 33, и рецидивы туберкулёзного процесса- 17. По клиническим формам распределение больных представлено в таблице.
|
№ |
Клиническая форма |
Впервые выявленные |
Рецидив ТБ |
|
1 |
Инфильтративные ТБ |
67,5 |
43,9 |
|
2 |
Фиброзно-кавернозный ТБ |
3,75 |
36,6 |
|
3 |
Очаговый ТБ |
13,7 |
4,5 |
|
4 |
Кавернозный ТБ |
2,5 |
4,5 |
|
5 |
Диссеминированный ТБ |
6,9 |
4,5 |
|
6 |
Цирротический ТБ |
1,9 |
3 |
|
7 |
Туберкуломы |
1,25 |
3 |
|
8 |
Внутригруд. ЛУ ТБ |
1 |
|
|
9 |
Казеозная пневмония |
1,25 |
У больных с рецидивами туберкулезного процесса отмечались сопутствующие заболевание, осложнения основного заболевания и преобладание социального фактора.
В эпидемиологическом плане у 18 (54,5%) впервые выявленных больных МБТ обнаружены методом бактериоскопии, у 27 (81,8%) МБТ выявленные бактериологическим методом. Среди больных с рецидивами туберкулёзного процесса бактериовыделение обнаружено у 9 (53%), из них 4 (44,4%) МБТ выявлены методом бактериоскопии и 6 (66,7%) бактериологическим методом. Чувствительность к противотуберкулезным препаратам у 4 (23,5%) больных с рецидивами отмечено наличие устойчивых штаммов МБТ.
Клиническая картина рецидивов туберкулеза легких протекает значительно тяжелее, чем при впервые выявленных процессах. Случаи рецидивов, которые сопровождаются бактериовыделением, несомненно важны в эру химиорезистентного туберкулеза, так как позволяют, прежде всего, изучить спектр чувствительности микобактерий туберкулеза(МБТ) к противотуберкулезным препаратам, оптимизировать сроки и схемы лечения, а также решить многие другие проблемы, связанные с выявлением, диагностикой и профилактикой туберкулеза.
Контроль и лечение химиорезистентного туберкулёза является одним из важных приоритетов благодаря осознанию проблемы, росту материально – технической базы и распространению принципов современной медицины. Для того, чтобы взять под контроль химиорезистентный туберкулёз и, связанные с ним рецидивы, необходимо интенсивное внедрение альтернативных и вспомогательных методов современной диагностики и лечения с учетом сложившейся ситуации.
Своевременная диагностика дополнительными методами химиорезистентности у лиц с рецидивом туберкулеза легких при наличии МБТ и без бактериовыделения, определение значения социального статуса больных, осложнений основного заболевания в возникновении рецидивов туберкулеза – наиболее важная и трудно решаемая задача в стратегии борьбы с лекарственно устойчивыми формами заболевания.
Таким образом, поиск путей улучшения качества работы по своевременному выявлению, в том числе и посредством использования методов современной лабораторной диагностики, рецидивов туберкулеза легких в учреждениях первичного звена совместно с фтизиатрами остается приоритетным направлением деятельности современной медицины.
Литература:
- Гриб Е.Ю, Грицова Н.А. Результаты лечения рецидивов туберкулеза легких// Семейная Медицина -№4 -(60), 2015.с.45
- Петренко В.М, Черенько С.О., Литвиненко Н.А., Циганкова Л.М. Рецидивами захворювання за показникамикогортногоаналізу//Український пульмонологічний журнал. 2011.№ 3. С. 5–10.
- Плиева С.Л. Особенности ранних и поздних рецидивов туберкулеза органов дыхания//Туберкулез и болезни легких. 2011. № 6. С. 23-27.
- Рустамова С.Р. Изучение причин и факторов, способствующих развитию рецидивов туберкулеза органов дыхания// Конгресс Национальной Ассоциации Фтизиатров,Санкт-Петербург, 2014. С.65
