Период адаптации новорожденных детей, родившихся от матерей путем экстренной операции кесарева сечения



В работе изучены особенности периода адаптации новорожденных детей от матерей путем экстренной операции кесарева сечения. Проведено обследование 60 новорожденных детей, родившихся путём планового и экстренного кесарева сечения (КС) с гестационным возрастом 29–42 недели.

Результаты исследования показали, что адаптация детей, извлеченных путем экстренного кесарева сечения, определяет характерные особенности ранней постнатальной адаптации — напряженное течение и склонности к переходу транзиторных состояний в патологи, что обусловлено отсутствием воздействия на плод физиологически необходимого биомеханизма родов и стрессовой реакции плода на роды.

Ключевые слова: новорожденные дети, кесарево сечение, период адаптации.

Цель. Изучить особенности периода адаптации новорожденных детей, родившихся от матерей путем экстренной операции кесарева сечения.

Материалы иметоды. Для решения поставленных задач было обследовано 60 новорожденных детей, родившихся путём кесарева сечения (КС) с гестационным возрастом 29–42 недели в неонатальном периоде, из них 30 новорожденных, родившихся путём планового кесарева сечения (I группа), и 30 новорожденных детей, рожденных путём экстренного кесарева сечения (ІI группа). Сбор материала проводили в родовспомогательных учреждениях 2–3 уровня города Ташкента.

Проведен анализ акушерского анамнеза матерей, обследуемых новорожденных, оценка по шкале Апгар, клинико-лабораторные и инструментальные обследования.

Результаты иобсуждения. Возраст матерей от 18 до 30 лет среди обследуемых новорожденных составило — 82 %, а от 30 до 35 лет -18 %. Среди матерей первой группы с высокой разницей превалировало число матерей, обследуемых новорожденных в возрасте от 18 до 30 лет (73 %), а от 30 до 35 лет наблюдалось в 2,7 раз меньше (27 %). Такая же картина наблюдалась и во второй группе число матерей в возрасте от 18 до 30 лет составило — 90 %, и наименьшей частотой встречались, роженицы в возрасте от 30 до 35 лет (10 %).

Анализакушерского анамнеза матерей показал, что изучения кратности беременности матерей обследуемых новорожденных было выявлено, что наиболее часто встречались дети, родившиеся от I и II-III беременности (41 %) и (37 %), а родившиеся от IV беременности в 2 раза меньше (22 %). В первой группе наибольшее количество составили первородящие — 50 %, а рожденных от II-III и IV беременности встречалось в 1,6 и 2,5 раза меньше (30 % и 20 %). Во второй группе среди обследуемых новорожденных наиболее часто встречались дети, родившиеся от II-III беременности (44 %) и первой (33 %). Меньшее количество новорожденных детей составило, рожденные от IV беременности (23 %). Наиболее часто среди обследуемых матерей наблюдались выкидыши (35 %), и в меньшем количестве аборты (17 %), мертворождение (13,3 %). В анамнезе матерей первой и второй группы т были выявлены частые выкидыши (30 %,40 %), на второй план выступали аборты (13 %, 20 %) и в единичных случаях мертворождение (10 %,13,3 %)

Большую часть обследуемых детей составили новорожденные с гестационным возрастом 28–32 недели (48 %), 33–37 недель (35 %). Среди детей I группы преобладало количество новорожденных детей с гестационным возрастом 33–37 недель (44 %), при этом количество детей в возрасте 28–32 недели достоверно (Р<0,001) больше наблюдалось среди детей II группы(63 %).

Таблица 1

Средние показатели оценки по шкале Апгар висследуемых группах.

Показатели	Количество новорожденных детей
	I Группа (n=30)	II-группа (n=30)	Р
Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте (балл)	6,1 ±0,17	5,6± 0,17	<0,001
Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте (балл)	7,4 ± 0,13	7,2±0,17	<0,001

Новорожденных детей, родившихся с оценкой по шкале Апгар 7–10 баллов составило — 68,3, в 2,7 раза меньше с оценкой 4–6 баллов (25 %), 0–3 баллов-6,6 %. Число детей во второй группе низкими оценками по шкале Апгар 4–6 и 0–3 баллов было сравнительно больше (60 % и 75 %), чем в первой.

Оценка по шкале Апгар (табл №.1) на 1-й минуте у новорожденных детей 1-й группы составила 6,1±0,17 баллов, а на 5-й минуте 5,6±0,17 баллов. У детей 2-й группы соответственно 7,4±0,13 и 7,2±0,17 баллов. Сравнительная оценка показателей по шкале Апгар в обследуемых группах показало, что наблюдалось достоверное снижение (Р<0,001) оценок показателей по шкале Апгар на первой и на пятой минуте у новорожденных детей, родившихся от матерей путем экстренного кесарева сечения. У 21,6 % новорожденных детей наблюдался кардиореспираторный дистресс синдром и у 26, 6 % асфиксия. У детей, родившихся от матерей путем экстренного кесарева сечения более часто регистрировалась тяжелая и средняя степень тяжести асфиксия (60 % и 75 %), тогда как в группе детей, родившихся от матерей при плановой операции, наибольший процент составили новорожденные без признаков асфиксии (67,7 %).

Таблица 2

Характеристика некоторых показателей периода адаптации у обследуемых новорожденных, родившихся от матерей путем экстренного кесарева сечения

Показатели	I группа (n=30)		II группа (n=30)		Всего (n=60)
	Abs	%	Abs	%	Abs	%
Проводилась реанимация	7	23,3	12	40	19	31,6
Кислородо зависимость	8	26,6	14	46,6	22	36,6
Кувезное содержание	15	30	21	70	36	60
Нестабильность температуры тела	10	33,3	19	63,3	29	48,3

Анализ некоторых показателей периода адаптации у новорожденных детей показал, что у 31,6 % обследуемых новорожденных были проведены реанимационные мероприятия. У 36,6 % новорожденных наблюдалось кислородозависимость. Нестабильность температуры тела определялось у 48,3 % и кувезное содержание у 60 % детей. Сравнительная характеристика обследуемых групп показала, что чаще реанимационные мероприятия проводились среди новорожденных детей II группы (63,1 %). Эти дети в большей степени были кислородозависимые (63,6 %) и нуждались в содержание их в кувезе (58,3 %) за счет высокой нестабильности температуры тела (65,5 %), чем новорожденные первой группы.

Рис. 1. Сравнительная характеристика длительности течения физиологической желтухи у обследуемых новорожденных детей в периоде адаптации

В период адаптации у превалирующего количества новорожденных детей физиологическая желтуха продолжалась в течение 20 дней и более у 53, 3 %, до 10 дней у 28,3 % и у 18,3 % — 5–7 дней (рис. 1). Однако сравнительная характеристика групп обследуемых новорожденных показало, что длительность физиологической желтухи до 7 дней наблюдалось у наибольшего количества новорожденных первой группы (72,7 %), тогда как во второй группе новорожденных детей (60 %) длительность желтухи продолжалась чаще до 20 дней

Как видно из представленных данных восстановление первоначальной убыли массы тела у большего количества детей наблюдалось (рис. 2) на 20 дни жизни (48,3 %), а в 3,2 раза меньше на 6-е (15 %) и на 8-е (10 %) дни жизни. У новорожденных детей I группы (по 33,3 %) чаще восстановление первоначальной убыли массы тела наблюдалось на 10 и 20 дни жизни, а во II группе восстановление убыли массы тела у большего количества детей (63,3 %) наблюдалось в основном на 20 и более дни жизни и наименьшее количество на 6 дни (10 %), чем в I группе.

Рис. 2. Восстановления первоначальной убыли массы тела в периоде адаптации новорожденных, родившихся от матерей путем экстренного кесарева сечения

Величина потери первоначальной массы тела у превалирующего количества новорожденных детей (62 %) I группы в среднем составило 8 %, а среди новорожденных II группы чаще до 15–16 %. Низкие величины первоначальной потери массы наблюдались преимущественно у детей, у которых отмечалась склонность к задержке жидкости (отечному синдрому). Большая потеря массы тела (более10 %) отмечена у новорожденных, матери которых страдали тяжелыми токсикозами беременных, а также у детей, извлеченных при повторном кесаревом сечении и при кровотечениях у матери (отслойка плаценты).

В раннем неонатальном периоде у обследуемых детей наблюдается большая частота дисбиоза кишечника. У большинства новорожденных детей длительность транзиторного дисбактериоза кишечника составляет до 10 дней (51,7 %) и в 2,5 раза меньше до 15 дней (34 %). Однако превалировало количество детей с длительностью транзиторного дисбактериоза до 10 дней в I группе (67,7 %), что в 2 раза больше, чем во второй. Во II группе число детей (66,6 %), с длительностью транзиторного дисбактериоза до 15 дней и до 28 дней (75 %) было намного больше, чем в первой.

Длительность течения транзиторного дисбактериоза кишечника впериоде адаптации уобследуемых новорожденных

Клиническое течение	I группа (n=30)		II группа (n=30)		Всего (n=60)
	abs	%	Abs	%	Abs	%
До 10 дней	21	70	10	33,3	31	51,7
До 15 дней	7	23,3	14	46,6	21	34
До 28 дней	2	6,6	6	20	8	13,3

Таким образом, кесарево сечение является небезразличным вмешательством для плода. Следует подчеркнуть, что одним из более неблагоприятных факторов при операциях кесарева сечения проведенных по экстренным показаниям является недоношенность и незрелость плода, тяжесть акушерской патологии. При операциях кесарева сечения по экстренным показаниям чаще низкая оценка показателей по шкале Апгар, частота асфиксий в 3 раз больше, чем при плановых оперативных вмешательствах. В этой связи адаптация детей, извлеченных путем экстренного кесарева сечения, определяет характерные особенности ранней постнатальной адаптации — напряженное течение и склонности к переходу транзиторных состояний в патологи, что обусловлено отсутствием воздействия на плод физиологически необходимого биомеханизма родов и стрессовой реакции плода на роды.

Напряженное течение процессов адаптации новорожденных свидетельствует о необходимости, осуществлять организацию выхаживания данных новорожденных на основе единых принципов, включающих мероприятия, по созданию щадящих условий для ранней адаптации, профилактике дисбиозов, неспецифической коррекции иммунного статуса.

Литература:

1. Абрамченко В. В., Шамхалова И. А., Ланциев Е. А., Кесарева сечение в перинатальной медицине: руководство для врачей. СПб: «ЭЛБИ-СПб», 2005
2. Болоткова Р. А., Болоткова Р.А, Рюмина И. И., Кузнецов В. П. Влияние различных способов родоразрешения на течение периода ранней адаптации у недоношенных новорожденных. Рос. вест. перинатол. и педиатрии. М., 2003; 6:16–20.
3. Николаева И. В., Анохина В. А., Кутмихина Л. А. Герасимова Е. С. Состав кишечной микрофлоры у детей, рожденных путем кесарева сечения. Вестник уральской медицинской академической науки 2008.2:108–110
4. Савелева Г. М., Трофимова О. А. Роль кесарева сечения в снижении перинатальной смертности и заболеваемости доношенных детей. Акушерство и гинекология. 2008;:20–23
5. Фаткуллин И. Ф., Галимова И. Р. Федотов С. В., и др. Кесарево сечение при недоношенной беременности. Акушерство и гинекология, 2009, № 3; 46.