В статье рассматривается офтальмологическое заболевание — глаукома, раскрываются современные технологии профилактики и лечения глаукомы.
Ключевые слова: глаукома, антиглаукоматозные дренажи, клапан Ахмеда.
Глаукома — группа хронических заболеваний глаза, которые характеризуются повышением внутриглазного давления, прогрессирующей атрофией зрительного нерва и нарушением зрительных функций. Термин глаукома уходит корнями к 400 годам до нашей эры, так называемым временам Гиппократа. Понятие глаукомы претерпевало радикальные изменения вплоть до 20 века и до сих пор обсуждается.
Глаукома может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это заболевание развивается в пожилом возрасте.
Хирургическое лечение глаукомы — одна из наиболее актуальных проблем офтальмохирургии.
Методов хирургических операций против глаукомы очень много, но все они преследуют одну цель: улучшить отток внутриглазной жидкости или же снизить её продукцию. Микрохирургические операции выполняют под увеличением до 40 раз с помощью микроскопа. При этом используют специальные микрохирургические инструменты и тончайшие шовные нити.
В хирургии глаукомы применяются различные дренажи, цель которых обеспечивать отток избытка внутриглазной жидкости. Обычные операции проникающего типа (синустрабекулэктомия, трабекулотомия), а тем более, непроникающие операции теряют свою эффективность со временем. Это связано, как правило, с рубцеванием в зоне операции, когда дополнительные пути оттока постепенно зарастают. В таких случаях повторные операции лучше проводить с использованием специальных дренажей, которые подшивают в зоне операции таким образом, что один конец обращён непосредственно в переднюю камеру, а другой выходит под конъюнктивой.
Существуют различные дренажи, которые в виде прослойки препятствуют сращению сформированного дополнительного пути в склере, тем самым, улучшая результаты обычной проникающей или непроникающей операции.
После проведения операции пациент может не капать капли, снижающие внутриглазное давление, если дополнительно сформированный путь оттока адекватно выполняет свои функции.
Показанием для применения различных антиглаукоматозных дренажей с целью улучшения оттока внутриглазной жидкости может быть вторичная и рефрактерная глаукома, не поддающаяся лечению традиционными методами, а также так называемые «сложные случаи», такие как вторичная глаукома при увеитах и рубеозе, диабетическая вторичная глаукома, врожденная глаукома.
Виды антиглаукоматозных дренажей:
– Из аутотканей (лоскуты аутосклеры для расширения угла передней камеры и цилиарного пространства). Недостаток: дренажи из аутотканей быстро подвергаются организации, рубцеванию и в дальнейшем пути оттока, сформированные операцией постепенно блокируются.
– Эксплантодренажи — синтетические, из полимерных материалов: наиболее распространенным и часто используемым является силиконовый дренаж.
– В настоящее время широко применяется эксплантодренаж — клапан Ахмеда (Ahmed), механизм его действия состоит (по мнению автора) из встроенного однонаправленного саморегулирующего клапана для регулирования давления.
– Наиболее распространенным является использование дренажей из коллагена и гидрогелей, а также губчатого аллогенного биоматериала, созданного по трансплантационной технологии «Аллоплант». Губчатый аллодренаж, имплантированный в переднюю камеру позволяет за счет своей пористой структуры дозировано снижает внутриглазное давление путем улучшения оттока внутриглазной жидкости из передней камеры в супраувеальное пространство или интрасклерально.
Клапан Ахмеда — это устройство, предназначенное для контроля внутриглазного давления, которое применяют при хирургическом лечении любых типов глаукомы. Его имплантация помогает существенно снизить количество потребляемых лекарств, а также уменьшается риск возникновения гипотонии.
Основным элементом клапана, а вернее, данной дренажной системы, является уникальная мембрана, которая заставляет клапан раскрываться, когда внутриглазное давление в передней камере глаза превышает норму. Расположенные внутри системы клапаны особо чувствительны к давлению, что и регулирует поток.
Операция признана наиболее эффективным методом хирургического лечения глаукомы. Однако выполняться она может только очень опытными специалистами, вследствие высокого риска развития осложнений.
Показания к проведению операции:
- Неэффективность оперативного лечения вторичной глаукомы после проведения трабекулэктомии с применением антиметаболитов или без их применения (аниридия, неоваскулярная и травматическая глаукома).
- Декомпенсация глаукомы после выполнения трабекулэктомии с применением антиметаболитов.
- Значительные рубцовые изменения после иссечения конъюнктивы.
- Неэффективность хирургического лечения врожденной глаукомы проведением трабекулэктомии, трабекулотомии, гониотомии.
В своем составе дренажная система «клапан Ахмеда» имеет склеральный эксплантат, посредством которого формируется фильтрационная подушка. Дистальный конец шунта выводится в переднюю камеру. При росте внутриглазного давления, благодаря системе дренажей, происходит пассивный отток внутриглазной влаги с нормализацией его показателей. Степень снижения давления, напрямую зависит от сопротивления жидкостному оттоку.
Показателем эффективности хирургического лечения глаукомы является снижение цифр внутриглазного давления и предотвращение повреждения зрительного нерва. Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.
Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска — с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2–3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение.
Рассмотрев такое заболевание как глаукома, можно сказать, что проблема глаукомы является одной из актуальных и важных в офтальмологии, имеющей большое медико-социальное значение ввиду высокой распространенности и тяжести исходов заболевания, нередко ведущих к слепоте и инвалидности. Согласно данным статистики, в мире каждую минуту слепнет от глаукомы один человек. Медико-социальная значимость проблемы увеличивается вследствие устойчивой тенденции роста заболевания во всех демографических группах населения. В связи с этим борьба с глаукомой — задача государственного значения, для решения которой необходимы знания, ранняя диагностика и своевременное лечение.
Проведенные исследования позволяют сделать вывод, что офтальмология, как практическая область в медицине стремительно развивается, происходит быстрое внедрение в клиническую практику новых высокотехнологичных методов диагностики и лечения. Повышение профессионализма и обновление знаний медицинских работников на протяжении всей профессиональной деятельности позволяет значительно повысить качество специализированной медицинской помощи в Российской Федерации.
Подводя итоги, можно констатировать следующее: современные технологии хирургического лечения глаукомы открывают большие перспективы хирургического восстановления оттока водянистой влаги при глаукоме с внедрением в клиническую практику клапанных дренажей Ахмеда. Имплантация такого дренажа позволяет длительно поддерживать офтальмотонус в пределах нормы, без резких его колебаний в ранний послеоперационный период, является эффективным методом хирургического лечения глаукомы, позволяет в 100 % случаев купировать болевой синдром.
Важно отметить, что результаты лечения глаукомы, в том числе и хирургического, тем лучше, чем раньше оно начато. Своевременное и правильное медикаментозное и хирургическое лечение на долгое время сохраняет зрительные функции. Поэтому раннее выявление болезни является основной профилактикой слепоты.
Необходимо понимать, что полностью излечиться от глаукомы невозможно, однако данное заболевание можно держать под контролем. На ранней стадии заболевания, когда еще не произошли необратимые изменения, могут быть достигнуты удовлетворительные функциональные результаты лечения глаукомы. Бесконтрольное течение глаукомы приводит к необратимой потере зрения.
Профилактика глаукомы заключается в регулярных осмотрах окулистом лиц групп риска — с отягощенным соматическим и офтальмологическим фоном, наследственностью, старше 40 лет. Пациенты, страдающие глаукомой, должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога, регулярно каждые 2–3 месяца посещать специалиста, пожизненно получать рекомендуемое лечение. Зрение — главное связующее звено между человеком и окружающим его миром, поэтому заботиться о здоровом зрении нужно как можно раньше и тщательнее.
Литература:
- Астахов, Ю. С. Хирургическое лечение рефрактерной» глаукомы / Астахов Ю. С., Егоров Е. А., Астахов С. Ю., Брезель Ю. А. Клиническая офтальмология. 2006. Т. 7, № 1. — 127 с.
- Липатов, Д. В. Гипотензивная эффективность комбинированной терапии в лечении вторичной неоваскулярной глаукомы / Липатов Д. В., Чистяков Т. А., Кузьмин А. Г. Глаукома. 2010. — 231 с.
- Кански, Д. Клиническая офтальмология / Кански Д. под ред. Сватко А. Л. — М.: Медицина, 2006. — 744 с.
- Кушнир, В. Н. Неоваскулярная глаукома — проблемы лечения и пути их возможного решения / Кушнир В. Н., Руссу А. А., Кушнир В. В. Клиническая офтальмология. 2011. — 129 с.
- Кузьмин, С. И. Оптимизированная техника имплантации дренажной системы Ahmed glaucoma Valve / Кузьмин С. И., Мачехин В. А. — Федоровские чтения–2009: 8–я Всерос. научно–практ. конф.: Сб. науч. работ. М., 2009. -240 с.
- Нестеров, А. П. Глаукома / Нестеров А. П. — М.: Медицина, 1995. — 131 с.
- Э. Д. Рубан «Сестринское дело в офтальиологии» Учебное пособие Ростов-на-Дону «Феникс» 2008. — 352 с.
- Рудницкий Л. Глаукома и катаракта: лечение и профилактика / Рудницкий Л. — Санкт-Петербург: Питер, 2012. — 160 с.
- Хирургия глаукомы / Под ред. Чен. Т. — М.: Логосфера, 2013. — 320 с.
