Использование метода «хирургия одного дня» при лечении грыж передней брюшной стенки

В статье изучены факторы, которые ограничивают применение технологии «хирургия одного дня» при лечении грыж передней брюшной стенки. Наиболее частыми факторами были: применение натяжных видов пластики, сопутствующая патология, психоэмоциональная неподготовленность пациентов, выбранный способ анестезии.

Ключевые слова: грыжа, передняя брюшная стенка, хирургия одного дня, ограничения.

Паховые грыжи — одно из наиболее распространенных заболеваний в хирургии и занимают первое место среди наружных грыж живота, а операции по поводу паховых грыж являются наиболее часто выполняемыми вмешательствами в хирургическом стационаре. До 65 % всех оперативных вмешательств по поводу грыж передней брюшной стенки приходится на паховые грыжи. При этом чаще всего данная патология затрагивает работоспособное население в возрасте до 60 лет. Единственным методом лечения паховых грыж является хирургическое вмешательство. Концепция хирургии с краткосрочным пребыванием пациентов в стационаре была впервые озвучена в 1909 году хирургом Дж. Николем, который опубликовал результаты лечения более 350 пациентов с ранней выпиской. Термин «однодневная хирургия» (day care surgery) был впервые применен в 1964 г. Р. Лурье, который успешно использовал данную технологию в течение многих лет. Долгое время шли оживленные дискуссии о преимуществах и недостатках данной концепции. Исходом дискуссий стало проведение в 1990–2010 гг. многоцентровых мировых двойных слепых исследований по проверке незыблемых стереотипов в методах подготовки и ведения хирургических пациентов. Одним из результатов проведенных исследований стало формирование и научное обоснование концепции Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) — «повышение (расширение) возможности восстановления после хирургического лечения» (другие названия: Fast Track Recovery — «ускоренный путь (направление) восстановления (выздоровления)» или Fast Track Surgery — «хирургия ускоренного выздоровления»). В рамках концепции разработано значительное количество технологий, различия между которыми базируются на способах сокращения сроков пребывания пациентов в стационаре. В русскоязычной литературе наибольшую известность приобрела технология «хирургии одного дня» (ХОД). Данная технология позволяет снизить психоэмоциональную нагрузку на пациента, уменьшить количество послеоперационных осложнений, проводить практически бескровные и безболезненные операции, сэкономить значительную часть бюджетных средств за счет оптимизации работы стационара и увеличения количества койкомест.

Целью данной работы было изучить факторы, ограничивающие применение технологии ХОД при лечении грыж передней брюшной стенки.

Задачами работы были:

1. Проанализировать содержание понятия технологии «хирургия одного дня» на основе зарубежной и отечественной литературы.
2. Провести анализ лечения пациентов с грыжами передней брюшной стенки за 2015 год и определить факторы, наиболее часто ограничивающие применение ХОД.
3. Установить патогенетические аспекты влияния установленных факторов.

Произведен проспективно-ретроспективный анализ лечения 226 пациентов в хирургическом отделении УЗ "3ГКБ им Е. В. Клумова г Минска» за 2015 г. Всем пациентам выполнены различные виды пластик.

Результаты работы и их обсуждение:

Первую группу (n=130) составили пациенты с различными паховыми грыжами. Пациентов женского пола было 17(13,1 %), а мужского пола — 113(86,9 %), при этом 10(58,8 %) женщин и 61(54,0 %) были трудоспособного возраста. Из них по технологии ХОД пролечено 95(73,1 %) пациентов. Наиболее частыми ограничивающими факторами применения ХОД были: применение натяжных видов пластики — 29(22,3 %), сопутствующая патология в возрасте 60 лет и более — 20(15,4 %), психологическая неподготовленность пациентов к ранней выписке — 13(10,0 %) (рис.1)

Вторую группу (n=52) — пациенты с пупочными грыжами и грыжами белой линии живота. Пациентов женского пола было 24(46,2 %), а мужского пола — 28(53,8 %), при этом 14(58,3 %) женщин и 17(60,7 %) мужчин были трудоспособного возраста. Из них по технологии ХОД пролечен 31(59,6 %) пациент. Ограничивающими факторами применения ХОД были: применение натяжных видов пластики 11(21,2 %), сопутствующая патология в возрасте 60 лет и более — 9 (17,3 %), симультанные операции с применением общей анестезии — 5(9,6 %) (рис.2)

Рис. 2. Распределение пациентов по полу и возрасту

Третью группу (n=40) — пациенты с вентральной грыжей. Пациентов женского пола было 34(85,0 %), а мужского пола — 6(15,9 %), при этом 12(35,3 %) женщин и 4(66,7 %) мужчины были трудоспособного возраста. Из них с применением ХОД прооперировано 12(30,0 %) человек. Ограничивающими факторами применения ХОД были: сопутствующая патология в возрасте 60 лет и более — 19(47,5 %), грыжи больших и средних размеров, локализованные в верхних отделах с применением общей анестезии, у которых сохранялся болевой синдром — 18(45,0 %), применение натяжных видов пластики — 11(27,5 %).

Рис. 3. Распределение пациентов по полу и возрасту

Выводы:

1. Наиболее частыми факторами, ограничившими применение технологии «хирургия одного дня» в изученных группах были: наличие сопутствующей патологии, применение натяжных видов пластики, психоэмоциональное состояние пациентов, эндотрахеальный наркоз.
2. Для снижения отрицательного влияния указанных факторов на возможность применения технологии ХОД необходимы:

1) Полноценная коррекция сопутствующей патологии на дооперационном этапе,

2) Психологическая подготовка, особенно у пациентов с рецидивными грыжами.

3) Широкое внедрение ненатяжных видов пластики с применением сетчатых протезов и собственных тканей.

4) Индивидуальный подход в подборе способа анестезии.

1. Бараев, И. А. Хирургический стационар одного дня. Первый опыт работы / И. А. Бараев, С. И. Кузнецов // Медицинский информационный вестник. — 2010. — № 29. — С. 31–33.
2. Воробьев, В.В Хирургическое лечение паховых грыж в амбулаторных условиях / В. В. Воробьев, К. В. Новиков // Герниология. — 2008. — № 6. — С. 14–16.
3. Егиев, В.Н, Грыжи / В. Н. Егиев, П. К. Воскресенский. — М.: Медпрактика-М, 2015. — 486 с.
4. Шимко, В. В. Грыжи живота / В. В. Шимко, А. А. Сысолятин. — Благовещенск: ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. — 150 с.