Вывих в плечевом суставе представляет собой одно из самых распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата (11.4–23.9 на 100000 человек), характерная преимущественно для лиц трудоспособного возраста.На сегодняшний день с целью лечения вывиха в плечевом суставе применяется множество различных методик с различными принципами действия. Для выбора оптимальной лечебной тактики необходимо глубокое понимание анатомии и биомеханики сустава, а также того влияния, которое оказывает оперативное вмешательство.
В исследовании проведен ретроспективный анализ историй болезни 138 пациентов (87 — мужчины, 51 — женщины), которые проходили лечение на базе травматологического корпуса ГКБ № 6 за период 2014–2017 гг. с диагнозами «Рецидивирующий вывих в плечевом суставе» и «Вывих в плечевом суставе», и которые были оперированы по методике ГКБ № 6. Описательная статистика представлена в виде Me, Q25:Q75 и M±SD. Средний возраст пациентов составил 49, 27, 63. Анализ функционального состояния сустава обследуемых до и после оперативного лечения осуществлялся посредством анкетирования с помощью шкал ROWE и Оксфордского опросника по плечу (далее ООП) с последующим статистическим анализом в среде программы Statistica v10.0. Анализ эффективности проводился с помощью критерия Уилкоксона, с уровнем достоверности p<0.05.
В суставе существует система стабилизаторов, подразделяемых на 2 группы — статические и динамические, которые, работая в комплексе, обусловливают защиту сустава от вывиха в нём.
Статический стабилизатор состоит из частей скелета, капсульно-связочного аппарата и отрицательного давления в полости сустава. В результате повреждения статического стабилизатора формируются ворота для движения головки плечевой кости за пределы сустава, и нарушается герметичность полости сустава.
Динамический стабилизатор представляет собой комплекс мышц плечевого пояса, основную роль в котором имеют мышцы ротаторной манжеты плеча, сухожилие длинной головки бицепса, сокращение которой фиксирует плечевой кости к гленоиду, и дельтовидная мышца.
Вклад стабилизаторов в стабильность составляет 30 % для статического стабилизатора и 70 % для динамического.
Вывих в суставе характеризуется полным нарушением конгруэнтности, с повреждением статического и динамического стабилизаторов. Соответственно, методы оперативного лечения вывиха направлены на восстановление структуры повреждённого стабилизатора. Они ориентируются на коррекцию статического, динамического стабилизатора и комплексное их восстановление.
Суть метода Банкарта состоит в артроскопическом ушивании и фиксаци к кости повреждённой передненижней части суставной губы с целью изолированного восстановления статической стабилизации. В результате имеют место быть незначительными изменениями в биомеханике сустава, профилактика привычного вывиха плеча и высокая степень восстановления функции (на 64,4 %). Однако, операция характеризуется высокой частотой рецидивов (до 55 %) по причине отсутствия коррекции функции динамического стабилизатора.
Суть методики ГКБ № 6 состоит в тонизации зарубцевавшихся сухожилий мышц ротаторной манжеты и ремплиссаже дефекта кости путем остеотомии большого бугорка плечевой кости, его ротации и закрытии дефекта Хилла-Сакса с натяжением мышц-ротаторов, латерализации подлопаточной мышцы, что ведет к коррекции функции мышц-стабилизаторов плечевого сустава. Данный способ лечения показан при наличии у пациента привычного вывиха плеча с сопутствующим повреждением Хилла-Сакса. Согласно полученным данным, частота рецидивов составила 2,9 %; достоверно (p<0.05) выявлено улучшение состояния пациентов на 80,0 % по шкале ROWE и 57,1 % по шкале ООП.
Суть метода Латарже состоит в восстановлении целостности гленоидальной впадины путём остеотомии и транспозиции дистальной части клювовидного отростка с прикрепленными к нему мышцами на повреждённый участок с целью формирования механической преграды. Это приводит к изменению биомеханики сустава с ликвидацией «ворот» для головки плечевой кости, вместе с чем, устраняется возможность развития привычного вывиха. Однако, при применении данной методики повреждения малых ротаторов не компенсируются, ограничивается объём наружной ротации и приведения верхней конечности, что обусловливает частоту рецидивов равную 5,6 %. Состояние достоверно улучшается на 70, 8 % (p<0,05).
Выводы:
- Методика Банкарта является малотравматичной, способствует улучшению состояния плеча на 64,4 % от первоначального, практически не ограничивает движения конечности и не влияет на биомеханику сустава, однако, вследствие изолированности восстановления стабилизатора, характеризуется высокой частотой рецидивов — 55 %.
- Методика Латарже улучшает состояние функции сустава на 70,8 % по сравнению с дооперативными показателями, обеспечивает низкую частоту рецидивов, равную 5,6 %, однако приводит к ограничению активных движений конечности, в умеренной степени изменяет биомеханику сустава, способствует травматизации головки плеча о транспонированную кость.
- Методика ГКБ № 6 является комплексной, характеризуется высокой эффективностью — улучшение на 80,0 % по шкале ROWE от значения до операции, частота рецидивов до 2,9 %.
Литература:
- Zacchili, M. A. Epidemiology of shoulder dislocations presenting to emergency departments in the United States / M. A. Zacchili, B. D., Owens // J Bone Joint Surg Am. — 2010–92(3). — С 542–9.
- Способ оперативного лечения посттравматической передненижней нестабильности плеча: пат. 20571 Республика Беларусь МПК: A 61B 17/56 / О. А. Даниленко, Е. Р. Макаревич; заявитель и патентообладатель О. А. Даниленко, Е. Р. Макаревич. — № 20131184, заявл. 14.10.2013; опубл. 30.06.2015, — 8 с.
3. Черкасов, В. Г. Анатомия человека / В. Г. Черкасов, С. Ю. Кравчук, — Винница — Нова Книга, 2014. — 584 с.
- Капанджи, А. И. Верхняя конечность, физиология суставов, 6-е издание / А. И. Капанджи. — Москва: Эксмо, 2014. — 350 с.
- Current Concepts in the Evaluation and Treatment of the Shoulder in Overhead Throwing Athletes, Part 2 / M. Reinold Michael, E. Wilk Kevin and etc. // Sports Health — 2010. — № 2.- С. 101–115.
