Согласно определению ВОЗ, синдром диабетической стопы (СДС) — это инфекция, язва и (или) деструкция глубоколежащих тканей, связанные с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести.
Согласно проанализированной нами статистике гнойного отделения 10 ГКБ (центр диабетической стопы) за 2016 г., в среднем один хирург проводит за год 66 ампутаций нижних конечностей на уровне бедра и голени, при этом 10 из прооперированных пациентов впоследствии умирают в стационаре.
Материал работы составлен по данным ретроспективного исследования историй болезни пациентов, госпитализированных в 10 ГКБ г. Минска в период с января по декабрь 2016 года, в отделение гнойно-септической хирургии (центр диабетической стопы). Выборка производилась рандомизированно. Проанализированы результаты лечения 170 пациентов, из которых ампутация была проведена 35 пациентам.
Имея три клинических типа СДС мы решили проанализировать частоту встречаемости каждото типа у пациентов, которым была проведена ампутация, в ходе исследования на базе 10 ГКБ:
- Нейропатический — 79 %;
- Ишемический — 3 %;
- Смешанный — 18 %.
Иногда причиной ампутации является не СД, а атеросклероз сосудов нижних конечностей. Хроническая критическая ишемия нижней конечности проявляется следующими симптомами: постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течении 2-х недель и более, трофическая язва или гангрена пальцев или стопы, возникшие на фоне хронической артериальной недостаточности нижней конечности.
При неэффективности медикаментозного и эндоваскулярно-реконструктивного лечения прибегают к проведению ампутации нижней конечности. Ампутация — всегда операция отчаянья. Целью хирургического лечения при СДС является сохранение жизни пациента, сохранение конечности и ее функции. [1,2]
Из отчета о работе хирургического гнойного отделения на базе УЗ "10-я ГКБ» видно, что необходимо стремится к наиболее дистальной ампутации, если это возможно, уменьшая при этом число воспалительного и ишемического генеза (таблица 1).
Таблица 1
Отчет оработе хирургического гнойного отделения на базе УЗ "10-я ГКБ» 2015, 2016гг.
|
Вид операции |
Оперировано |
Умерло |
||
|
2016 пациентов |
2015 пациентов |
2016 пациентов |
2015 пациентов |
|
|
Ампутация бедра |
46 |
48 |
10 |
10 |
|
Голени |
11 |
16 |
- |
1 |
|
Стопы |
29 |
56 |
- |
1 |
|
На пальцах стопы |
96 |
123 |
4 |
1 |
Нами было рассмотрено 170 пациентов, 35-и из которых была проведена ампутация по поводу СДС, что составляет 21 %. Анализ проводился по следующим критериям:
1) Пол
2) Возраст
3) Тип сахарного диабета
4) Конечность
5) Тип ампутации
Результаты:
1) Пол. Среди пациентов, которым была проведена ампутация, абсолютное большинство составили лица мужского пола — 30 пациентов, что в процентном соотношении — 85,7 %, женщины же составили лишь 14,3 % (5 пациентов), что свидетельствует о том, что мужчины с СДС значительно больше подвержены к ампутациям, чем женщины (в 6 раз).
2) Возраст. Возрастной диапазон достаточно широк: от 28 до 80 лет, что в среднем соответствует возрасту 60,5 лет. Пик ампутаций охватывает сразу три возрастные группы: люди среднего, пожилого и старческого возраста (50–80 лет).
3) Тип СД. Среди пациентов данной выборки лишь у 3 причиной развития СДС стал СД 1 типа, что составляет 8,6 %, остальные 32 пациента (91,4 %) имеют СД 2 типа, что отражает явную корреляцию развития СДС конкретно от СД 2 типа (СД 2типа в 10 раз превышает риск ампутаций, чем СД 1типа).
4) Конечность. По итогам анализа было определено, что превалируют ампутации на правой нижней конечности, так в 37 % случаев ампутация проводилась на нижней левой конечности, а в 63 % — на правой. Предположительно такое явление связано с большим распределением нагрузки на правую ногу.
5) Тип ампутации. Соблюдается правило приверженности (по возможности) к нижним ампутациям, максимально сохраняющим конечность. Высокие ампутации в данной выборке составили 34 % (ампутация средней 1/3 бедра — 5 пациентов, ампутация верхней 1/3 голени — 7 пациентов).
Низкие ампутации — 66 % (ампутация пальцев — 19 пациентов, ампутация по Шарпу — 4 пациента).
Благодаря полученным результатам мы сформировали условную модель человека, наиболее подверженного тяжелым последствиям СДС. Это мужчина в возрасте от 50 до 80 лет страдающий СД 2 типа с нейропатическим типом образования язв, чаще на стопе правой конечности. Необходимо больше уделять внимания пациентам подходящим под эту модель и, соответственно, проводить своевременную профилактику, диагностику и лечение трофических язв, гнойно-некротических процессов у больных СД, что позволит снизить уровень развития повторных хирургических осложнений, инвалидизации и летальности пациентов с данной патологией.
Литература:
- Аникин А. И. Значение оценки микроциркуляторных нарушений в хирургическом лечении гнойно-некротических поражений при синдроме диабетической стопы: дис.. канд. мед. наук / А. И. Аникин. — М., 2009. — 146 с.
- Аникин А. И. Комплексное хирургическое лечение больных с гнойно-некротическими поражениями на фоне синдрома диабетической стопы / А. И. Аникин, В. А. Ступин, C. B. Горюнов В. В. Михальский // Эндокринная хирургия. 2010. — № 6 (30). — С.43^17.
