Под свищом прямой кишки понимают патологический канал, внутренне отверстие которого открывается в просвет прямой кишки, наружное — на коже промежности.
Данная патология среди проктологических больных встречается в 15,1–22,2 % случаев. Заболевание развивается вследствие перенесенного острого парапроктита, чему способствует позднее обращение пациента за медицинской помощью, а также выбор неправильной тактики лечения острого процесса. [2]. В соответствии с классификацией Воробьева Г. И., выделяют следующие варианты свищей прямой кишки [1]:
– интросфинкторный (45–60 %) — свищевой канал находится кнутри от сфинктера прямой кишки;
– транссфинктерный (25–30 %) — часть свищевого канала проходит через сфинктер, часть расположена в клетчатке;
– экстросфинктерный (менее 3 %) — свищевой канал проходит в клетчаточном пространстве таза и открывается на коже промежности, минуя сфинктер.
В свою очередь, транс- и экстросфинктерные свищи могут соединяться с полостями в ишиоректальной и пельвиоректальной клетчатке, тогда говорят о сложных свищах [1].
Длительность процесса обусловлена попаданием в просвет свища газов и кала, что со временем, без своевременного хирургического вмешательства, может привести к развитию осложнений [1].
Существует множество методов лечения свищей прямой кишки, выбор которых зависит от типа свища; наличия воспалительного процесса параректальной клетчатки, гнойников и инфильтратов.
Главными недостатками этих методик явились высокая частота рецидивов (10–35 %), и послеоперационная недостаточность анального жома (10–57 %). Все это послужило поводом для разработки новых способов лечения свищей прямой кишки [2].
В 2006 году Arun Rojanasakul разработал способ лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое. Данная методика получила название LIFT (the Ligation of Intersphincteric Fistula Tract) [3].
В 2014 году на базе 3-ГКБ имени Клумова, в центре колопроктологии, впервые на территории Республики Беларусь, было проведено хирургическое лечения свища прямой кишки по методике LIFT.
Целью данного исследования явилась оценка результатов использования методики LIFT в непосредственном и отдаленном периоде.
В ходе работы были исследованы медицинские карты и протоколы операций 30 пациентов, которые были прооперированы в период с 2014 года по 2017 год на базе 3-ГКБ имени Клумова. 70 % пациентов составили мужчины (21), 30 % — женщины (9). Средний возраст пациентов составил 48 +/- 13 лет.
28 пациента имели диагноз транссфинктерный свищ прямой кишки, 2 пациента были успешно прооперированы по поводу экстросфинктерного свища прямой кишки.
Методика операции не отличается от авторской и включает в себя следующие этапы [3]:
– прокрашивание свищевого хода;
– введение в его просвет зонда
– выполнение разреза в области межсфинктерной борозды;
– внутренний сфинктер отслаивается с последующим выделением свища, его перевязкой и пересечением;
– на окончательном этапе производится кюретаж свищевого хода, его наружное отверстие ушивается.
Операции проводились с использованием спинномозговой анестезии на начальных этапах применения методики LIFT. В дальнейшем использовалась сакральная анестезия, что положительно повлияло на течение послеоперационного периода.
Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде в течение 5дней пациентам назначалась комбинация антибиотиков цефтриаксона в дозе 1000000 ЕД и метроджил, в дозе 0,5 г.
У двух пациентов послеоперационный период осложнился инфильтратом, который был излечен консервативно.
После операции пациенты не нуждались во введении наркотических анальгетиков. Выписка из стационара проводилась на 5–6 сутки после операции с дальнейшим амбулаторным наблюдением. У всех прооперированных пациентов в послеоперационном периоде функция анального жома сохранилась на дооперационном уровне.
Заживление операционной раны наблюдалось к 10 суткам. Межсфинктерное лигирование транссфинктерных свищей прямой кишки позволяет успешно оперировать пациентов с длиной свищевого хода от 5 до 13 см. Успешной оказалась операция у пациента с транссфинктерным свищом с затеком на мошонку.
Максимальный срок наблюдения составил 40 недель, минимальный — 3 недели. Оценка отдаленных результатов проводилась с помощью телефонного опроса 16-ти пациентов методом прямого анкетирования.
Рецидив был выявлен у одного пациента. Таким образом положительный результат был достигнут в 96,6 % случаев.
Выводы:
На основании проведенного исследования и полученных результатов можно сделать следующие выводы:
- методика LIFT является простым, эффективным и безопасным способом лечения транссфинктерных свищей прямой кишки;
- эффективность данной методики подтверждается низким процентом осложнений и рецидивов;
- сохранение функции анального жома на дооперационном уровне резко повышает качество жизни и исключает явления инконтиненции в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.
Литература:
- Воробьев, Г. И. Геморрой: руководство для врачей / Г. И. Воробьев, А. А. Благородный, Ю. А. Шелыгин. — М.: ЛитТерра, 2010. — 200 с.
- Aboulian, A. Early result of ligation of the intersphincteric fistula tract for fistulain-ano / A. Aboulian, А. Kaji, Р. Kumar. — Dis. Colon. Rectum. — 2011. — P. 292
- Rojanasakul, A. Аnal sphincter saving technique for fistula-in-ano; the ligation of intersphincteric fistula tract / A. Rojanasakul, C. Sahakitrungruang. — Total J. Med. Assoc. Thai. — 2007. — P. 581
