Существенные эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что ожирение, определяемое индексом массы тела (ИМТ) (вес в килограммах, деленное на квадрат высоты в метрах) 30,0 и более, связано с повышенным риском смерти. Однако, если избыточный вес (определяемый ИМТ от 25,0 до 29,9) увеличивается, риск смерти не установлен. Значительная часть взрослого населения имеет избыточный вес, но не страдает ожирением; любая связь между избыточным весом и смертностью может иметь важные клинические и общественные последствия для здоровья.
Актуальность: Ожирение, определяемое индексом массы тела (ИМТ) (вес в килограммах, деленное на квадрат высоты в метрах) в 30,0 и более, как известно, связано с повышенным риском смерти, но связь между избыточным весом (ИМТ 25,0 до 29,9), и риском смерти была поставлен под сомнение.
Цель: Установить связь избыточного веса тела с риском преждевременной смерти.
Материалы иметоды исследования: Скорректированные по возрасту коэффициенты смертности были рассчитаны путем прямой стандартизации с использованием пятилетних возрастных категорий. Возрастные и многомерные относительные риски были оценены регрессионным анализом Кокса с возрастом в качестве основного показателя времени. Многомерные модели были скорректированы для расы или этнической группы, уровня образования, статуса курения, физической активности и потребления алкоголя. Мы провели стратифицированный анализ, чтобы оценить, зависит ли связь между ИМТ и риском смерти в зависимости от расы или этнической группы, возрастной группы, статуса курения, наличия или отсутствия хронических заболеваний и продолжительности наблюдения. Мы также оценили отношения между индексом массы тела и риском смерти в зависимости от пола и статуса курения с непараметрическими регрессионными кривыми, которые использовали графики с ограниченным кубическим сплайном. Мы рассчитали риск, связанный с населением, который представляет собой оценку процента преждевременных смертей в когорте, которые не имели бы места, если бы все люди имели нормальный вес в возрасте 50 лет, учитывая предположение о причинной связи между весом и риск смерти. Поскольку отношение ИМТ к риску смерти различалось между нынешними или бывшими курильщиками и теми, кто никогда не курил, мы подсчитали связанный с населением риск в зависимости от пола как для всей когорты, так и для подгруппы лиц, которые никогда не курили. Анализ был скорректирован для смешения факторов и модификации эффектов в зависимости от возраста.
Мы проспективно исследовали ИМТ в связи с риском смерти от любой причины у 5278 мужчин и женщин СНГ в когорте Национальных институтов здоровья, которые в 1995–1996 годах находились в возрастной группе от 50 до 71 года. ИМТ рассчитывали исходя из их собственного веса и высоты. Относительные риски и 95-процентные доверительные интервалы были скорректированы с учетом возраста, расы или этнической группы, уровня образования, статуса курения, физической активности и потребления алкоголя. Мы также провели альтернативный анализ для устранения возможных смещений, связанных с существовавшими ранее хроническими заболеваниями и курением. Также по возможности старались исключать исследование пациентов с сопутствующей патологией других органов и систем, не связанных с ожирением, либо избыточной массой тела. Более 99 процентов смертей, произошедших с месяца регистрации до сентября 1998 года, были установлены с помощью личных запросов, сделанных добровольцами в сентябре 1995года, 1996 и 1998 годах. Примерно 93 процента всех смертей, возникших после сентября 1998 года, были установлены путем установления связи с Национальным индексом смертности. К 31 декабря 2005 года 24,0 процента участников умерли, 75,8 процента по-прежнему жили, а 0,2 процента были отстранены от наблюдения 1 сентября 2005 года из-за недостаточных данных для связи с Национальным индексом смертности. Смертельные свидетельства или несколько кодов причин смерти были получены для 98,8 процента всех известных случаев смерти.
Анализ результатов: В течение максимального периода наблюдения за 10 лет по 2005 год умерло 4 317 участников (3 173 мужчины и 1 144 женщины). Первоначальные анализы показали повышенный риск смерти для самых высоких и низких категорий ИМТ среди мужчин и женщин, во всех расовых или этнических группах и во всех возрастных группах. Когда анализ ограничивался здоровыми людьми, которые никогда не курили, риск смерти ассоциировался как с избыточным весом, так и с ожирением среди мужчин и женщин. При анализе ИМТ во время среднего возраста (возраст 50 лет) среди тех, кто никогда не курил, ассоциации усилились, риск смерти увеличился на 20–40 % среди людей с избыточным весом и по два, по крайней мере, в три раза среди тучных людей; риск смерти среди людей с пониженным весом был ослаблен. Среди всех мужчин и женщин (, включая курильщиков и лиц с ранее существовавшей болезнью, имело U-образное соотношение между текущим ИМТ и риском смерти, с самым высоким риском в самой низкой и самой высокой категориях ИМТ. Избыточный вес не был связан с повышенным риском смерти среди мужчин, но был слабо связан с повышенным риском смерти среди женщин. Повышенные риски, связанные как с чрезвычайно высокими, так и с чрезвычайно низкими значениями ИМТ, несколько снизились с возрастом как у мужчин, так и у женщин. В анализах, стратифицированных по статусу курения, мы наблюдали более сильные ассоциации между ожирением и повышенным риском смерти среди тех, кто никогда не курил, чем среди бывших и нынешних курильщиков. Недостаточный вес был наиболее сильно связан с повышенным риском смерти среди бывших и нынешних курильщиков. Чтобы устранить потенциальный эффект предвзятости из-за ранее существовавшей болезни и потери веса, связанной с болезнью, мы провели отдельные анализы для участников с теми, кто не имел предшествующих хронических состояний при зачислении. Мы также разделили последующие действия на более ранние и более поздние периоды. У мужчин и женщин отношение ожирения к риску смерти было последовательно сильнее среди участников без предшествующего хронического заболевания, чем у лиц с предшествующим хроническим заболеванием. В отдельных анализах первых пяти лет наблюдения и последующих пяти лет наблюдения связь между ожирением и риском смерти была сильнее во втором, чем в первый последующий период.
Выводы: Избыточный вес тела во время среднего возраста связан с повышенным риском смерти.
Литература:
- McGee DL. Body mass index and mortality: a meta-analysis based on person-level data from twenty-six observational studies. Ann Epidemiol 2005;15:87–97
