Термин «дисплазия» был предложен в 1953 году J. W. Reagan. Согласно определению ВОЗ, цервикальной интраэпителиальной неоплазией называется патологический процесс, при котором в покровном эпителии шейки матки появляются клетки с различной степенью атипии (с нарушением дифференцировки клеток) с последующим изменением слоистости эпителия [1]. Разделяют легкую степень, умеренную и выраженную (тяжелую) дисплазию [2,3]. Легкая степень цервикальной интраэпителиальной неоплазии характеризуется нормальным расположением поверхностного и промежуточного слоев. Умеренная степень характеризуется изменениями, которые охватывают больше половины толщины эпителиального слоя. При выраженной (тяжелой) CIN изменения охватывают значительную часть толщи эпителиального пласта, за исключением нескольких поверхностных слоев, состоящих из зрелых клеток, которые сохранили нормальное строение.
В настоящее время отмечается стремительный рост числа случаев патологии шейки матки и её значительное «омоложение». Рак шейки матки занимает 3-е место по частоте среди злокачественных новообразований половых органов. По данным ВОЗ каждый год регистрируется 529,4 тысяч новых случаев рака шейки матки. При этом смертность от этой патологии составляет 274,9 тысяч женщин.
В связи с этим своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний шейки матки, таких как дисплазия шейки матки, является важным аспектом в деятельности врача акушера-гинеколога.
Целью исследование было определение значимых факторов риска и тактики ведения беременных женщин с эпителиальной дисплазией шейки матки на основании клинических и патогистологических показателей.
На базе УЗ «1-ая ГКБ» и УЗ «21-я ЦРП» г. Минска был проведен ретроспективный анализ 30 историй родов и амбулаторных карт пациентов за 2016–2017 года.
Результаты исследования.Возраст исследуемых женщин колебался от 17 до 46 лет, средний возраст составил 28,8 лет.
Частота встречаемости дисплазий в исследуемой группе выглядела следующим образом (рис. 1):
CIN I — 26,6 %;
CIN II — 40 %;
CIN III — 30 %;
рак in situ — 3,3 %.
Рис. 1. Процентное соотношение пациенток с различной степенью CIN
Также необходимо отметить, что прогрессирование диспластических изменений шейки матки во время беременности было у 8 пациенток (26,6 %). Так прогрессирование CIN I в CIN II во время настоящей беременности наблюдалось у 3 пациенток (10 %); CIN II в CIN III наблюдалось также у 3 пациенток (10 %); CIN III в рак in situ у 1 пациентки (3,3 %); прогрессирование CIN I в CIN III было у 1 пациентки (3,3 %).
Наличие вирусного поражения шейки матки было установлено у 50 % пациенток (у остальных 50 % не было никаких данных о наличии или отсутствии вирусного поражения).
При изучении анамнеза было выявлено:
раннее начало половой жизни (до 18 лет) — 40,9 %;
кольпит — 40 %;
эрозия шейки матки — 33,3 %;
хронический цервицит — 26,7 %;
миома матки –3,3 %;
РДШМ — 3,3 % случаев.
Количество родов больше 3 в анамнезе было у 16,7 % пациенток. Угроза прерывания беременности и угроза преждевременных родов встречалось в исследуемой группе у 11 пациенток (36,7 %), ИЦН у 6 (20 %).
Выводы.
- По частоте встречаемости дисплазий у обследуемых пациенток преобладает CIN II– 40 % и CIN III 30 %, что свидетельствует о необходимости проведения более углубленного обследования и в дальнейшем своевременной диагностики патологии шейки матки.
- Значимыми факторами риска развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии у беременных женщин в исследуемой группе явились: вирусное поражение шейки матки, ранние начало половой жизни, воспалительные заболевания женских половых органов, наличие визуальных изменений шейки матки, большое количество родов.
- Наиболее частыми осложнениями беременности при СIN были угроза прерывания беременности и угроза преждевременных родов (36,7 %); ИЦН (20 %).
- Отсутствие каких-либо данных о вирусном поражении шейки матки у 50 % пациенток в исследуемой группе свидетельствует о необходимости более тщательного исследования на наличие вируса.
- Воспалительный тип мазка при цитологическом исследовании требует проведения санации влагалища с последующим контролем онкоцитологии.
Литература:
- Воробьев А. В., Протасова А. Э. Общие вопросы скрининга // Практическая онкология. — 2010. — Т. 11, № 2. — С. 53–59.
- Сухих Г. Т., Прилепская В. И. Профилактика рака шейки матки.— М.: МЕДпрессинформ, 2012.— 192 с.
- Wentzensen N., Wacbolder S., Кinney W. Human Papillomavirus testing in the prevention of cervical cancer // JNCI.— 2011.— Vol. 103, N 3.— Р. 1–16.
