Оценка диффузного поражения белого вещества головного мозга с помощью компьютерной томографии при хронической ишемии мозга

Актуальность. Актуальной проблемой клинической неврологии являются сосудистые заболевания. Их профилактика и лечение представляет собой до сих пор нерешенный вопрос. Также проблема сосудистых заболеваний головного мозга объясняется высоким уровнем заболеваемости и летальности, длительной утратой трудоспособности, что отрицательно сказывается на экономической ситуации в государстве. Важным примером данных заболеваний является хроническая ишемия мозга (ХИМ), которая имеет полиморфную клиническую картину и широкую распространенность среди населения. И если в настоящее время пусть и не в полном объеме, но все же имеется статистика по острым инсультам, то достоверных статистических данных о пациентах с ХИМ нет.

Множество клинико-нейровизуализационных исследований направлено на изучение структурных основ клинических проявлений хронической ишемии мозга, но все равно остаются нерешенными некоторые вопросы: роль гидроцефалии и диффузных изменений белого вещества полушарий мозга в формировании когнитивных расстройств, асимптомный лейкоареоз, состояние и роль мозолистого тела в развитии когнитивных расстройств.

Цель: анализ результатов КТ-исследования головного мозга с целью оценки объема и выраженности диффузного повреждения белого вещества (лейкоареоза) при хронической ишемии мозга.

Материалы иметоды. Висследовании принимали участие 80 пациентов, которые были разделены нами на две группы: контрольная группа (нет жалоб в анамнезе — асимптомный лейкоареоз) составила 30 пациентов (20 мужчин — 66 %, 10 женщин — 34 %), экспериментальная группа (пациенты с хронической ишемией мозга) составила 50 пациентов (32 мужчины — 64 %, 18 женщин — 36 %). Средний возраст составил 49±7,2 года. Всем 80 пациентам была проведена мультиспиральная компьютерная томография головного мозга. Исследование проводилось на 6 срезовых MCKT SOMATOM Emotion (фирма SIEMENS). Параметры выполнения процедуры: положение пациента на спине. Topogram: mA-20, kV-80, Scantime-3.5c, Slice-1.00 mm, положение стола: Position-141, Height-160.0, Craniocaudal сканирование. SerebrumSeq: mAs-270, kV-130, Scantime-1.5c, Delay-5s, Slice-2.0 mm, No.of.images-84, положение стола: Position -718.0, Height-160.0. Реконструкция на: Window-Cerebrum, H 31s medium smooth+, Slice-2.0 mm., Fov-239 mm. С помощью CTSOFT, используемой при проведении исследования, измерили коэффициенты поглощения поврежденного белого вещества в зоне лейкоареоза (ЛА), графически отобразили профиль значений коэффициента поглощения в каждой интересующей нас точке выбранного отрезка на КТ-срезе. На КТ лейкоареоз определяется как зона диффузного снижения плотности без четких контуров в сравнении с неизмененным белым веществом. Следовательно, степень снижения плотности белого вещества зависит от выраженности структурных изменений.

Результаты иих обсуждение. Объем и локализация ЛА (в см³) у пациентов с хронической ишемией мозга и у контрольной группы представлены в таблице 1.

Таблица 1

Объем лейкоареоза (переднего, заднего ибокового) убольных экспериментальной иконтрольной группы

Можно сделать вывод, что лейкоареоз различной локализации нарастает у пациентов с хронической ишемией мозга. Графически объем и локализация ЛА в контрольной группе и у больных с ХИМ представлены на рисунках 1–2.

Рис. 2. Распределение лейкоареоза (%) в ЭГ

Рис. 3. Объем лейкоареоза (см³) в контрольной группе и у больных с ХИМ

Из таблицы и рисунков видны различия в объеме и распределении лейкоареоза в контрольной и экспериментальной группе, а также внутри каждой группы. Объем ЛА у пациентов с ХИМ в 10 раз больше, чем в контрольной группе с асимптомным ЛА. Также в контрольной группе задний лейкоареоз преобладает над передним и боковым, а у пациентов с ХИМ преобладает передний. Важно то, что в КГ лейкоареоз был выявлен не у всех больных (55 %), а его объем был меньше, чем при ХИМ. Данные исследования говорят о том, что у пациентов с хронической ишемией мозга большое значение имеет лейкоареоз (чаще передний).

Выводы: Диффузное поражение белого вещества головного мозга, особенно лобных долей в отличие от КГ, имеет важное значение в развитии когнитивных нарушений при хронической ишемии мозга. Лейкоареоз приводит к разобщению относительно интактной коры с подкорковыми структурами и лимбикоретикулярным комплексом. В результате этого происходит функциональная инактивация коры и развитие когнитивных расстройств. Выраженность этих когнитивных нарушений зависит от распространенности и выраженности поражения белого вещества головного мозга.

Литература:

1. Верещагин Н. В. Клиническая ангионеврология на рубеже веков / Н. В. Верещагин // Журн. неврологии и психиатрии. — 1996. — T.96,N1. — С.11–13.
2. Лобзин C. B. Комплексная диагностика очаговых поражений головного мозга у больных цереброваскулярными заболеваниями: Дис.... канд. мед. наук / C. B. Лобзин — СПб.: ВМедА, 1993. — 153 л.
3. Ackerstaff R. G.. Investigation of the vertebral artery in cerebral atherosclerosis / R. G. Ackerstaff, B. C. Eikelboom, F. L. Moll // European J. of Vascular Surgery. — 1991. — Vol.5, N3. — P.229–235.