Актуальность. Данные о локализации подвздошно-поясничной артерии имеют особое значение в рентгенэндоваскулярной хирургии вследствие того, что в ходе оперативного вмешательства необходимо максимально быстрое проникновение в сосуд с целью выполнения адекватного оперативного приема. Помимо малоинвазивной хирургии эти данные весьма актуальны и для открытых вмешательств, так как высок риск повреждения или ошибочного легирования подвздошно-поясничной вены, прилежащей к одноименной артерии. Кроме того, само легирование подвздошно-поясничной артерии может быть затруднено в случаях ограничения доступа к поврежденной ветки. Таким образом подтверждается высокое клиническое значение знаний о топографии подвздошно-поясничной артерии и одноименной вены.
С целью изучения вариантов топографической анатомии подвздошно-поясничных сосудов были препарированы 25 нефиксированных трупов мужчин в возрасте от 35 до 54 лет на базе морга УЗ «МГБСМП» в период с марта по октябрь 2016 года с применением методов инъекции сосудов и макрофотосъемки.
При исследовании вариантов анатомического расположения подвздошно-поясничных сосудов правой половины таза было установлено, что в 40 % случаев (10 препаратов) на всем протяжении длины подвздошно-поясничной артерии к ее медиальной полуокружности прилежала одноименная вена. При этом были обнаружены варианты отхождения arteriae illiolumbalis от внутренней подвздошной или верхней ягодичной артерий. При данном варианте анатомического расположения подвздошно-поясничные вены впадали во внутреннюю подвздошную вену.
В 24 % случаев (6 препаратов) vena illiolumbalis на всем ее протяжении подвздошно-поясничной артерии прилегала к верхней полуокружности, а подвздошно-поясничные артерии отходили от внутренней подвздошной артерии.
В 8 % случаев (2 препарата), vena illiolumbalis прилегала к латеральной полуокружности подвздошно-поясничной артерии на всем ее протяжении, при этом исследуемая артерия отходила от внутренней ягодичной артерии, а подвздошно-поясничная вена впадала в наружную подвздошную вену.
В 24 % случаев (6 препаратов) подвздошно-поясничная вена проходила на расстоянии 3,5–4 мм от одноименной артерии.
В 7 случаях подвздошно-поясничные сосуды были прикрыты латеральным стволом внутренней подвздошной вены на всем их протяжении.
Исследование топографии подвздошно-поясничных сосудов на левой стороне таза показали, что в 36 % случаев (9 препаратов) к медиальной полуокружности подвздошно-поясничной артерии на всем протяжении прилежала vena illiolumbalis. При этом обнаружены варианты отхождения arteriae illiolumbalis от внутренней подвздошной или верхней ягодичной артерий.
В 28 % случаев (7 препаратов) на всем протяжении подвздошно-поясничной артерии к верхней полуокружности прилежала vena illiolumbalis. В этих случаях подвздошно-поясничные сосуды впадали во внутренние подвздошные.
В 8 % случаев (2 препарата) подвздошно-поясничная вена прилежала к латеральной полуокружности подвздошно-поясничной артерии на всем ее протяжении. В рассматриваемом варианте аrteria illiolumbalis отходила от внутренней ягодичной артерии, а подвздошно-поясничная вена впадала в общую подвздошную вену.
Vena illiolumbalis проходила от одноименной артерии на расстоянии 3,5–4 мм в 24 % случаев (6 препаратов).
В 4 % случаев (1 препарат) выявлено двухстороннее отсутствие подвздошно-поясничной артерии. При этом обнаружены подвздошно-поясничные вены на обеих сторонах таза.
В 7 случаях подвздошно-поясничные сосуды были полностью прикрыты латеральным стволом внутренней подвздошной вены.
Вывод. Вариант отхождения подвздошно-поясничной артерии от латеральной полуокружности проксимальной трети внутренней подвздошной артерии является наиболее удобным и благоприятным, так как это наиболее поверхностный вариант расположения артерии. Отсутствие прилежания вены к подвздошно-поясничной артерии является самым безопасным вариантом расположения, в то время как прикрытие подвздо-но-поясничных сосудов латеральным стволом внутренней подзвздошной вены является самым опасным вариантом синтопии.
Полученные в ходе исследования результаты могут быть использованы для профилактики в ходе оперативного вмешательства ятрогенных повреждений вен, прилежащих к подвздошно-поясничной артерии.
Результаты исследования являются полезным подспорьем для сокращения времени операции за счет оптимизации поиска устьев подвздошно-поясничных сосудов.
Литература:
- Кузьменко, А. В. Причины развития и способы профилактики вторичных кровотечений из поврежденных ягодичных артерий / А. В. Кузьменко // Таврический медико-биологический вестник. — 2006. — Т.9, № 3. — С. 94–96.
- Значение двусторонней перевязки внутренних подвздошных артерий в хирургии органов малого таза / К. Т. Овнатанян, П. С. Серняк, В. В. Ярощак // Клин.хирургия. — 1973. − № 8. − С. 19–22.
- Silberzweig J. E. Transcatheter arterial embolization for pelvic fractures may potentially cause a trial of sequela: gluteal necrosis, rectal necrosis, and lower limb paresis / J. E. Silberzweig // J. Trauma. — 2009. — Vol. 67, № 2. — P. 416–417.
- Экспериментально-морфологическое обоснование тактики хирургического лечения ранений ягодичных артерий / А. Г. Кот, А. В. Кузьменко, А. Б. Зарицкий // Украiнськиймедичний альманах. — 2005. — Т.8, № 3. — С. 94–96.
- Волчкевич, Д. А. Топографо-анатомические особенности строения ягодичных артерий/ Д. А. Волчкевич// Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2004. — № 2. — С. 31–34
