Энхондрома — доброкачественная опухоль гетеротопической локализации, сотоящая из гиалиновго хряща. Данная опухоль чаще всего является рентгенологической находкой, в некоторых случаях диагностируется при патологических переломах костей. В связи с чем данная патология нуждается в более тщательном изучении ее эпидемиологии и методов оперативного лечения.
В Минском городском клиническом центре травматологии и ортопедии в период с 2015 по 2017 гг. на стационарном лечении находилось 133 пациента с диагнозом солитарная энхондрома кисти. Во всех случаях диагноз был подтвержден гистологически в отделении онкоморфологии городского патологоанатомического бюро г. Минска.
Женщин было 86 (64,7 %), мужчин — 47 (35,3 %). Наиболее часто данные опухоли выявляли у пациентов III-IV декад жизни — 75 случаев (56,4 %). Встречаемость энхондром в различных возрастных группах представлена в табл. 1.
Таблица 1
Распределение пациентов по возрасту
|
Возраст пациентов |
Женщины |
Мужчины |
Всего |
|
11–20 |
1 |
10 |
11 |
|
21–30 |
16 |
15 |
31 |
|
31–40 |
31 |
13 |
44 |
|
41–50 |
17 |
9 |
26 |
|
51–60 |
9 |
2 |
11 |
|
61–70 |
10 |
0 |
10 |
Правостороннюю локализацию патологического очага наблюдали у 74 (56,6 %), левостороннюю — у 59 (44,4 %) пациентов. Наиболее часто был поражен энхондромой 5-ый палец кисти — в 44 (33,1 %), затем 4-ый — в 32 (24,1 %), 3-ий — в (14,3 %), 2-ой — в (15,0 %), 1-ый в 18 (13,5 %) случаях. Чаще всего были вовлечены в опухолевый процесс средние фаланги, — 40 (35,0 %) наблюдений, реже основные — 45 (31,4 %), ногтевые фаланги — 33 (23,1 %) и пястные кости — 15 (10,5 %) случаев. Предварительный диагноз энхондромы выставляли на основе корреляции клинических и рентгенологических данных.
Кныш И. Т. c соавт. [1] описывают три основные принципа, которых следует придерживаться при операциях по поводу доброкачественных опухолей костей хрящевого генеза: радикальный характер операции, при возможно меньшем её риске; абластичность оперативного вмешательства; сохранение функции конечностей. Данные принципы были соблюдены при проведении оперативных вмешательтсв.
В 48 (36,1 %) случаев применены оперативные вмешательства, основанные на внутриочаговой резекции энхондром. Внутриочаговую резекцию энхондромы осуществляли путем выскабливания опухолевой массы при помощи ложечки Фолькмана, под визуальным контролем, до тех пор, пока не становились отчетливо видны стенки костной полости и макроскопически, при соскобе с них, в ложечке не оставалась лишь костная полость. После этого сформированную полость промывали асептической жидкостью, струей под давлением, при помощи шприца объёмом 20,0 мл. В качестве жидкости применяли физиологический раствор, либо раствор фурацилина. Полость осушали марлевыми шариками. В ряде случаев, при сохранении достаточной прочности кортикального слоя кости, стенки полости тщательно обрабатывали фрезой. Эту манипуляцию производили с целью более радикального удаления “остаточных” клеток опухоли. Полость повторно промывали струей растворов антисептиков под давлением, стенки её осушали и обрабатывали спиртом. В случаях изначально выраженного истончения кортекса оперируемой кости, вместо использования фрезы, повторно производили аккуратно выскабливание внутренней поверхности полости ложечкой Фолькмана с тем, чтобы не разрушить кортикальный слой.
После выполнения этапа внутриочаговой резекции опухоли у 42 (87,6 %) пациентов была произведена пластика пострезекционного дефекта костными трансплантатами. В 6 (12,4 %) наблюдениях сформированную полость ничем не заполняли, оставляя её свободной.
В послеоперационном периоде применяли иммобилизацию кисти ладонными гипсовыми лонгетами. Первую перевязку производили на следующий день после оперативного вмешательства. Швы снимали на 12–14 сутки. Иммобилизация длилась на протяжении 3–6 недель, с помощью фиксирующих кисть лонгет. Время снятия иммобилизирующих повязок определяли индивидуально, ориентируясь на исчезновение болевого синдрома в области послеоперационной раны, в том числе и при нагрузке, а также на данные рентгенографии — образование периостальной мозоли в области трепанированного на этапе доступа участка кортекса.
В 85 (63,9 %) случаев была выполнена сегментарная резекция энхондром. Сегментарную резекцию участка кости, пораженной энхондромой производили в пределах видимо здоровых тканей, ориентируясь по рентгенограммам, выполненным накануне операции.
После выполнения этапа сегментарной резекции участка кости, поражённого энхондромой, замещение образованного в результате этого костного дефекта проводили замороженными аллотрансплантатами у 52 (61,2 %) и цельными аутотрансплантатами у 33 (38,8 %) больных.
Во всех случаях и послеоперационном периоде осуществляли иммобилизацию кисти ладонной гипсовой лангетой, либо ортезами аналогичной конструкции на время, необходимое для сращения (формирование полноценной костной мозоли) в местах соприкосновения трансплантата с концами резицированной кости. Первую перевязку производили на вторые сутки, швы снимали через две недели после операции.
В процессе лечения осуществлялся периодический рентгенконтроль в двух проекциях, в сроках 1мес., 3 мес., 4 мес. Рентгенограммы через месяц после операции производили с той целью, чтобы не пропустить вероятное возникновение ранних послеоперационных осложнений. Последующие рентгенологические исследования выполняли для оценки качества перестройки транслантата.
После снятия иммобилизации пациентам назначили курс лечебной гимнастики, направленной на устранение постиммобилизационных контрактур, восстановление амплитуды движений в суставах пальцев, а также прежней силы кисти.
Результаты оперативных вмешательств исследованы в сроки от 3 месяца до 3 лет. Рецидивов патологии не выявлено. Все пациенты удовлетворены итогами выполненных операций. Перестройка костной ткани происходила быстрее при сегментарной резекции, которая была выполнена при сохранении, или незначительном истончении кортикальных слоев костной ткани.
Выводы. 1) У женщин энхондромы встречаются чаще чем у мужчин. 2) Самая частая локализация по костям — средняя фаланга, реже всего встречается на пястных костях. 3) Сегментарная резекция наиболее распространенная операция при лечении данной патологии.
Литература:
1. Кныш И. Т., Королёв В. И., Толстопятов Б. А. Опухоли из хрящевой ткани. — Киев: Здоровье, 1986. — 200с.
