Азитромицин — антибиотик из группы макролидов, подкласса азолидов, один из самых популярных антибактериальных препаратов, доступных на сегодняшний день. Применяется для лечения инфекций верхних дыхательных путей, инфекций нижних отделов дыхательных путей, инфекциях кожи и мягких тканей, инфекциях мочеполовых путей, вызванных Cl.trahomatis. В Соединенных Штатах Администрация по контролю за продуктами и лекарствами предупреждает пациентов с 2013 года, что азитромицин может быть связан с аритмией и сердечно-сосудистой смертностью. В нем говорится, что перед тем, как принимать антибиотик, пациенты должны тщательно пройти скрининг, и применение антибиотика следует ограничить с пациентов, имеющих длительный интервал QT, низкий уровень калия или магния в сыворотке крови или аномально медленная частота сердечных сокращений. Это последовало из исследования 2012 года, опубликованного в журнале New England Journal of Medicine, которое связывает препарат с небольшим, но значительно повышенным риском сердечной смерти по сравнению с амоксициллином или без антибиотиков. Сообщалось о повышении риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и о риске смерти от любой причины для тех, кто использует пятидневный курс азитромицина, по сравнению с людьми, получавшими другие антибиотики, и теми, кто не получал никакого лекарственного средства. Результаты исследований, проведенных после 2013 года, указывали на повышенный риск желудочковой аритмии, связанной с текущим использованием азитромицина, по сравнению с неиспользованием антибиотиков. Однако повышенный риск исчез, при единовременном использовании азитромицина и амоксициллина (считается, что этот антибиотик никак не действует на сердечно-сосудистую систему) и связь между азитромицином и сердечными заболеваниями исчезла. Большинство исследований, проведенных после 2013 года показали, что нет оснований полагать, что азитромицин более опасен чем другие препараты с аритмогенным эффектом и препарат не связан с повышенным риском желудочковой аритмии, согласно исследованию более 1 миллиона пользователей антибиотиков. Уже давно известно, что практически все макролидные антибиотики вызывают удлинение интервала QT. У некоторых людей — тех, кто родился с вариантом длительного синдрома QT, который является генетическим состоянием, которое может вызвать сердечные аритмии, — все, что продлевает интервал QT, может увеличить риск опасной аритмии, называемой желудочковой тахикардией. Длинные интервалы QT также могут быть относительно опасны у людей с определенными видами сердечных заболеваний, особенно при болезни коронарных артерий и сердечной недостаточности. Таким образом, азитромицин присоединяется к длинному списку препаратов, которые могут продлить интервал QT и, следовательно, могут увеличить риск внезапной смерти у восприимчивых людей, у которых есть вариант синдрома длительного QT или болезни сердца. Эти препараты, помимо антибиотиков, включают в себя несколько антиаритмических препаратов, несколько антидепрессантов и несколько препаратов, используемых для желудочно-кишечных симптомов. Нет оснований полагать, что азитромицин более опасен, чем любой другой препарат в длинном списке приглашенных препаратов: то есть для людей с вариантом длительного синдрома QT или различных видов сердечных заболеваний любой из этих препаратов может быть потенциально опасным. Для всех остальных эти препараты, по-видимому, можно принимать, не беспокоясь об аритмиях, связанных с длительным интервалом QT.
Идентификация людей, подверженных риску. Было признано множество генетических маркеров, которые идентифицируют многих из этих восприимчивых людей, и все больше таких маркеров все время обнаруживаются. Любой, у кого есть один из этих генетических маркеров, должен избегать азитромицина и любого другого препарата, увеличивающего QT. К сожалению, генетическое тестирование еще не является обычной процедурой, и большинство людей с длинным QT-вариантом не знают, что они подвержены риску.Большинство врачей сегодня избегают использования каких-либо из этих препаратов, продлевающих интервал QT, у людей, которые имеют синдром длинного QT, у членов семьи людей с синдромом длительного QT или у людей, у которых были необъяснимые эпизоды остановки сердца или обмороки. Если есть подозрение на вариант с длинным QT, упражнения стресс-тестирования могут использоваться в качестве скринингового теста. (интервал QT может увеличиваться во время тренировки у восприимчивых людей).Но, учитывая современное состояние здоровья населения, врачам следует назначать лекарства, такие как азитромицин, когда это необходимо, у пациентов без сердечных заболеваний, у которых нет личной или семейной истории, не исключающий синдром длинного QT, и нормальная электрокардиограмма, особенно если препарат уже использовался несколько раз без признаков проблемы.
Заключение. Новые исследования свидетельствует о том, что риск аритмии, скорее всего, связан с плохим здоровьем человека и вызван их инфекцией, а не с самим азитромицином. Возможно, в лечение серьезных форм инфекций следует выбрать другой антибиотик, более сильный в отношении возбудителей, либо комбинировать азитромицин и амоксициллин. Однако, возможно, если при применении комбинации азитромицина и амоксициллина была вызвана аритмия, то это указывает на патологии длинного интервала QT, врожденного или приобретенного.
Литература:
- Cardiac Risk With Azithromycin (Zithromax Z-Pack) // Verywell health. URL: https://www.verywell.com/cardiac-risk-azithromycin-zithromax-z-pack-1746272 (дата обращения: 7.04.2018).
- Link between azithromycin and arrhythmia because of confounding by indication, say researchers // The Pharmaceutical journal. URL: https://www.pharmaceutical-journal.com/news-and-analysis/news/link-between-azithromycin-and-arrhythmia-because-of-confounding-by-indication-say-researchers/20202707.article (дата обращения: 7.04.2018).
- Use of azithromycin and risk of ventricular arrhythmia // U. S. National Library of Medicine. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392117/ (дата обращения: 7.04.2018).
- Macrolide Antibiotics and the Risk of Cardiac Arrhythmias // U. S. National Library of Medicine. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4061901/ (дата обращения: 7.04.2018).
