Сочетанная травма является актуальной проблемой в современном мире. Причиной этому является всё возрастающее количество ДТП, террористических актов, сопровождающихся большим количеством тяжело пострадавших. Травмы — болезнь «молодых», гибнут люди преимущественно трудоспособного возраста, что весьма неблагоприятно сказывается на демографической ситуации нашей страны, которая, по критериям ВОЗ, относится к демографически старым. В 2015 году в Республике Беларусь было проведено 2396 судебно-медицинских экспертиз трупов лиц, пострадавших от действия тупых предметов. В ряде случаев у экспертов возникают трудности с морфологической диагностикой смертельных осложнений [1,2,3].
Целью исследования являлось определение критериев верификации осложнений, наиболее часто приводящих к летальному исходу при сочетанной травме в течение первых 10-ти суток после травмы. Проанализировано 88 «Заключений эксперта», выполненных в Управлении по г. Минску Государственного комитета судебных экспертиз Республики Беларусь по факту смерти лиц с сочетанной травмой в 2017 году.
Произведено распределение количества погибших:
‒ По полу: 64 мужчины и 24 женщины.
‒ По возрасту.
Рис. 1. Распределение количества погибших по возрасту
Мы видим, что среди погибших наибольшее число составляют лица трудоспособного возраста (24–64 года).
‒ По месту наступления смерти:
а) на месте происшествия — 38 случаев (в течение первых 30 минут после травмы)
б) в машине скорой помощи — 1 случай
в) в лечебных учреждениях — 49 случаев (в сроки от 30 минут до 120 суток)
‒ По времени наступления смерти.
Рис. 2. Распределение количества погибших по развившимся осложнениям в зависимости от времени наступления смерти
Таким образом, можно утверждать, что наиболее частым видом осложнений, приводящих к смерти в течение первых 10-ти суток после травмы, послужили:
а) шок — 68 случаев (морфологическая верификация в течение 20-ти суток после травмы);
б) ДВС-синдром — 6 случаев (морфологическая верификация от 2-х до 45-х суток после травмы);
в) эрозивно-язвенные процессы в желудочно-кишечном тракте (морфологическая верификация в течение 10-ти суток после травмы);
г) другие осложнения — отёк лёгких, отёк головного мозга, бронхопневмония, полиорганная недостаточность (морфологическая верификация от 20-х до 120-х суток после травмы).
‒ По обстоятельствам получения травмы:
а) транспортная травма — 30 человек,
б) падение (с высоты, на плоскости) — 56 человек,
в) удар тупым предметом — 2 человека.
Расхождение смертельных осложнений в заключительном клиническом диагнозе и судебно-медицинском диагнозе встречалось в 10 случаях, при этом все они были в сторону гиподиагностики — это значит, что на клиническом этапе эти осложнения не были диагностированы, а нашли морфологическое подтверждение на аутопсии. Определены морфологические критерии верификации осложнений (шока или ДВС-синдрома).
Таблица 1
Морфологическая картина осложнений сочетанной травмы
|
|
Шок |
ДВС-синдром |
|
Макроскопические признаки |
— Незначительное количество тёмной жидкой крови — Полнокровие внутренних органов — «Шоковая почка» — светло-коричневая на разрезе, бледная кора, полнокровные пирамиды — «Шоковое лёгкое» — уплотнённые, тёмно-красного цвета на разрезе с чёрно — коричневыми участками |
— Тёмная красная жидкая кровь, могут быть сгустки — Множественные кровоизлияния во внутренние органы, серозные оболочки |
|
Микроскопические признаки |
— Неравномерное сниженное кровенаполнение внутренних органов с шунтированием кровотока, расстройством реологических свойств крови, генерализованным спазмом мелких артерий и артериол |
— Фибриновые образования и тромбы в микроциркуляторном русле — Некрозы тканей и органов |
Зависимости морфологической картины смертельных осложнений сочетанной травмы от количества этилового спирта в крови пострадавших не выявлено. В двух случаях шок сопровождался ДВС-синдромом, при этом морфологически отмечались критерии как шока, так и ДВС-синдрома. Зависимости морфологических проявлений осложнений сочетанной травмы от времени наступления смерти установить не удалось. Абсолютное большинство пострадавших от сочетанной травмы составляют мужчины (72,7 %) трудоспособного возраста.При сочетанной травме наиболее частым осложнением, приводящим к смерти в течение первых 10-ти суток после травмы, является шок.
Литература:
- Учеб. пособие / Е. Д. Черствый; под ред. Е. Д. Черствого, М. К. Недзведзя. — Мн.: «АСАР». 2006. — 464 с.: ил. — с.50–53.
- Патологическая анатомия: учеб. пособие / М. К. Недзведзь, Е. Д. Черствый. — Минск: Выш. шк., 2011. — 640 с.: ил. — с. 81–87
- Судебная медицина: учебник / под ред. Ю. И. Пиголкина. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 496 с.: ил. — с.156–176
