Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются одной из главных причин смертности во всем мире. Артериальная гипертензия (АГ) занимает первое место по вкладу в смертность от ССЗ [5]. В настоящее время более 1 млрд. человек в мире имеют повышенное артериальное давление (АД), а учитывая демографические тенденции к «старению» населения, численность пациентов с данной патологией будет увеличиваться [4]. Частота смерти от инсульта и ишемической болезни сердца (ИБС) прогрессивно и линейно увеличивается, начиная с уровня АД 115/75 мм рт. ст. в возрастной группе 40–80 лет. На каждые 20 мм рт. ст. прироста систолического АД(САД) или 10 мм рт. ст. прироста диастолического АД(ДАД) от указанных цифр смертность от ишемической болезни сердца и инсульта увеличивается в 2 раза [3]. Две трети всех инсультов и половина всех случаев ИБС обусловлены АГ, и ежегодно это становится причиной 7 млн. смертей и 65 млн. случаев инвалидизации [7]. В Республике Беларусь в 2012 году на предмет артериального давления было обследовано более 7,6 млн. человек. Из них у 1 млн. 941 тыс. человек (25,3 %) выявлена артериальная гипертензия [6]. Это обуславливает необходимость социально-медицинских мероприятий, направленных на снижение АД в популяциях всех стран.
Цель: оценить влияние модифицируемых факторов риска в лечении АГ.
Задачи:
- Изучить схемы лечения больных АГ.
- Проанализировать воздействие модифицируемых факторов риска АГ на эффективность терапии.
Материал иметоды. Было исследовано 43 пациента с клинически установленным диагнозом «артериальная гипертензия» (21 жен. и 22 муж.), находящихся на лечении в кардиологическом отделении УЗ «ГКБСМП» г.Минска. Сбор данных проводили методом опроса и анкетирования.
Для оценки межгрупповых отличий использовали t-критерий Стьюдента (p≤0,05). Корреляционную связь между признаками устанавливали с помощью критерия Пирсона (r) и Спирмена (ρ). Статистическую обработку данных проводили в ППП “SPSS 17.0”
Результаты иих обсуждение. Госпитализированные мужчины и женщины не отличались по возрасту, индексу массы тела (ИМТ), комплаентности, потреблению продуктов с повышенным содержанием соли, средней продолжительности заболевания, количеству вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций за год, а также по количеству эпизодов повышения артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст. (p>0,05). У пациентов гипертоническая болезнь была отягощена ожирением (I ст), а у 4 мужчин и 5 женщин сахарным диабетом II типа. Однако уровень глюкозы мужчин при поступлении в стационар был в 1,3 раза выше по сравнению с женщинами при одинаковом ИМТ.
Таблица 1
Сравнительная характеристика опрошенных
|
Пол |
Мужской |
Женский |
|
Количество опрошенных |
22 |
21 |
|
Курящие |
9 |
0 |
|
Употребляющие алкоголь |
10 |
4 |
|
Следящие за потреблением соли |
8 |
11 |
|
ИМТ, кг/м2 |
31,4 (28,3; 34,4) |
31,4 (29,0; 33,9) |
|
Глюкоза, ммоль /л* |
7,27** (5,93; 8,62) |
5,73 (5,28; 6,19) |
|
Среднее потребление колбасных изделий, дней в неделю |
1,5 (0,9; 2,2) |
1,7 (0,7; 2,7) |
|
Средняя продолжительность заболевания, лет |
13,5(9,6; 17,3) |
18,4 (13,0; 23,9) |
|
Среднее количество дней в неделю, когда АД > 140/90 мм. рт. ст. |
3,8 (2,6; 5,1) |
5,4 (4,2; 6,6) |
|
Среднее количество вызовов скорой помощи за год |
2,4 (0,6; 4,2) |
1,6 (0,4; 2,8) |
|
Среднее количество госпитализаций за год |
2,1 (1,2; 3,0) |
1,7 (0,8; 2,5) |
Примечание. * — Среднее значение и 95 % доверительный интервал. ** — Статистически значимые отличия по сравнению с группой женщин.
Для дальнейшего статистического анализа группы мужчин и женщин делили на 2 группы (нормогликемия и гипергликемия), в качестве критерия использовали уровень глюкозы 6,0 ммоль /л. Влияние глюкозы крови на течение гипертонической болезни изучали в группах, состоящих из 8 женщин и 11 мужчин с гипергликемией. У 3 из 8 женщин и 7 из 11 мужчин без диагноза сахарный диабет была выявлена гипергликемия. ИМТ коррелировал (r=0,80) с уровнем глюкозы крови только в группе женщин, в то время как у мужчин концентрация глюкозы была связана с количеством госпитализаций (r=0,64) и уровнем холестерола (r=0,82). Такие результаты могут свидетельствовать об отличиях в механизмах развития гипергликемии у мужчин и женщин. Также стоит обратить внимание, что только 1 из 19 пациентов с гипергликемией принимал инсулин амбулаторно. В результате корреляционного анализа не удалось установить связь между особенностями питания, курением, физической активностью и течением АГ. В группе мужчин с гипергликемией установлена сильная корреляционная связь (ρ=0,79) между употреблением алкоголя и количеством эпизодов, когда АД повышалось выше 140/90 мм. рт. ст.
Выводы:
- На эффективность антигипертензивных средств модифицируемые факторы риска не влияли, за исключением алкоголя.
- В группах пациентов с гипергликемией следует рассмотреть вопрос о назначении гипогликемических средств.
Литература:
- Артериальная гипертензия и гипертонические кризы: учеб.-метод. пособие /В. П. Царев, И. И. Гончарик, М. Н. Антонович. — Минск: БГМУ, 2008. — 28 с.
- Верткин, А.Л., Скотников А. С. Артериальная гипертензия: перспективы современной фармакотерапии и значение высокоселективных блокаторов ангиотензиновых рецепторов // Рус. мед. журн. — 2009. — Т. 17, № 18. — С.1188–1193
- Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии: Национальные реком. — Минск, 2010. — 52 с.
- Моисеев В. С., Кобалава Ж. Д. //Аргус. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. — М.: МНА, 2002. — С. 45.
- Оганов Р. Г., Шальнова С. А., Деев А. Д. и др. Артериальная гипертония, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и вклад в продолжительность жизни населения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. — 3. — 3–7.
- «От повышенного давления страдают почти 2 млн. жителей Беларуси — Минздрав» [Электронный ресурс] / — По материалам информационного агентства «БелТА»: http://www.belta.by/ru/all_news/society/Ot-povyshennogo-davlenija-stradajut-pochti-2-mln-zhitelej-Belarusi---Minzdrav_i_629739.html
- Lawes C. M., Vander Hoorn S., Law M. R. et al. Blood pressure and the global burden of disease 2000. Part 1: estimates of blood pressure levels. J Hypertens 2006; 24 (3): 413–22
