Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются конкременты.
Морфологическим субстратом ЖКБ являются конкременты в желчном пузыре и желчевыводящих протоках, состоящие из компонентов желчи-билирубина, холестерина, солей кальция.
ЖКБ занимает одно из ведущих мест среди заболеваний органов пищеварения в мире. По данным статистики 10-ти лет 10–15 % больных в мире страдают ЖКБ, при этом каждое десятилетие количество больных увеличивается (1). В экономически развитых странах операции связанные с данной патологией являются наиболее частыми. Например в России ежегодно проводится 110 тысяч холецистоэктомий (2). Чаще этой патологией страдают женщины старше 40 лет (3).
‒ Особую группу больных ЖКБ составляют люди старческого возраста (75–90 согласно классификации ВОЗ)
‒ Согласно данным журнала “Хирургия” 2011 года число пациентов, страдающих ЖКБ, данной возрастной группы составляет 25–46 % всех поступающих в хирургические стационары.
Фактором риска для развития данного заболевания является ''правило 5F'': женский пол (female), возраст старше 40 лет (forty), ожирение при индексе массы тела более 30кг/м2 (fat), множественные беременности (fertile), диспепсия с метеоризмом (flatulent).
Задачи нашей работы следующие:
1) Определить частоту указанной патологии у пациентов, получавших лечение в хирургическом отделении 5 ГКБ.
2) Изучить подходы в лечении больных ЖКБ старческого возраста.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
‒ За 2015 год число пациентов, находившихся в стационаре в 1-ом хирургическом отделении 5 ГКБ составила 3107 человек, число пациентов, которые получали лечение по поводу ЖКБ составило 453 человек (14,6 %).
‒ Нами ретроспективно было изучено 46 историй болезни пациентов старческого возраста (75–90 лет), страдающих ЖКБ, получавших лечение в 1-ом хирургическом отделении 5 ГКБ г. Минска в 2015 году.
Таким образом суммарное количество больных ЖКБ составило 14,6 % от общего числа поступивших в стационар 5 ГКБ за 2015 год
По полу, изученные нами пациенты, распределились следующим образом: мужчины- 13(28,3 %), женщины- 33(71,7 %)
У исследуемых нами пациентов были выявлены сопутствующие патологии: заболевания со стороны ССС, заболевания дыхательной системы, другие заболевания.
Основная масса пациентов имела сопутствующую патологию, в основном заболевания сердечно-сосудистой системы.
Исследуемым пациентам проводилось консервативное лечение, которое включало следующие группы препаратов: анальгетики, антибиотики, инфузионная терапия, спазмолитики, антисекреторные средства, сахаропонижающие препараты, антиагреганты, средства, улучшающие реологические свойства крови.
Помимо консервативного лечения 12 пациентам были выполнены операции, что составило 26 % от общего количества изученных больных.
33 % (4-ро) были прооперированы экстренно, 67 % (8)- в плановом порядке. Из прооперированных 25 % (3-е) поступили в стационар повторно.
Это также отразилось на длительности лечения для этих людей.
При исследовании среднего значения койко-день у изученных больных было выявлено следующее: данный показатель для пациентов, получавших консервативное лечение, составил 10,4 дня; оперативное плановое — 8,2; А для пациентов, получавших оперативное лечение в экстренном порядке, — 22,5 дня
Исходя из вышесказанного, наши выводы следующие:
- Частота данной патологии у пациентов, получавших лечение в 1-м хирургическом отделении 5 ГКБ г. Минск в 2015 году составила 14,6 %
- Основную группу риска составляют женщины в возрасте более 40 лет с сопутствующими заболеваниями преимущественно сердечно-сосудистой системы.
- Необходимо более широко подходить к оперативному лечению ЖКБ у людей старческого возраста, что связано с более благоприятным прогнозом для данной группы пациентов (повторно поступившие пациенты данной возрастной группы зачастую оперируются в экстренном порядке) и уменьшению нагрузки на стационары хирургического профиля.
Литература:
- М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин. Хирургические болезни.- Москва:, 2002- 784 с.
- Черноусов А. Ф., Ветшев С. П., Егоров А. В. Хирургические болезни.- Москва:, 2010- 664 с.
