Введение
Острый перитонит — острое воспаление париетальных и висцеральных листков брюшины. Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Несвоевременное и неадекватное лечение острого перитонита может привести к летальному исходу. В области хирургии острый перитонит довольно часто встречаемое заболевание. Причиной можно назвать то, что большинство острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости довольно часто осложняются перитонитом.
Цель исследования
Целью данного исследования явилась оценка эффективности использования раствора фурацилина на гипертонической солевой основе, лимфотропного введения антибиотиков и тималина у больных острым перитонитом.
Пациенты иметоды
В исследование были включены больные острым перитонитом, находившихся в хирургическом отделении I — клиники ТашПМИ. Больные были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 103 больных которых лечили традиционными методами. Вторую группу составили 89 больных, которым после операции производилось промывание брюшной полости смесью раствора фурацилина (1:5000) с 10 % гипертоническим раствором хлорида натрия в соотношение 2:1, антибиотики вводили лимфотропно. В третьей группе было 106 больных, у которых в комплексное лечение была включена лимфотропная терапия тималином по нашей методике.
Результаты
У больных 1 группы местный перитонит был у 42 (40,8 %), диффузный у 36 (34,9 %), разлитой — у 25 (24,3 %) больных. Реактивная — 44,7 %, токсическая — 47,9 и терминальная стадия у 7,44 %. У 46,1 % оперированных общее состояние было тяжелое и очень тяжелое. У 23,1 % больных имелись разные сопутствующие заболевания. Основные клинико-лабораторные показатели по группам, изученные перед оперативным вмешательством, отражены в таблице 1.
Таблица 1
|
Показатели перитонита |
Распространенность перитонита |
1 группа |
2 группа |
3 группа |
|
Тахикардия (в 1 мин) |
Местный Диффузный Разлитой |
102,8±8,61 113,2±10,9 128,3±5,7 |
96,9±7,1 119,1±8,6 131,2±3,9 |
101,4±9,3 121,9±6,7 127,8±11,3 |
|
Температура тела (в град) |
Местный Диффузный Разлитой |
37,6±0,7 37,7±0,8 38,6±0,5 |
36,9±1,01 37,8±0,7 38,3±0,9 |
37,3±1,2 38,8±0,8 38,1±0,91 |
|
Частота дыхания (в 1 мин) |
Местный Диффузный Разлитой |
25,1±1,8 29,3±2,1 31,4±3,2 |
27,2±2,6 31,5±2,4 34,1±3,9 |
24,3±1.9 30,6±2,7 34,9±3,06 |
|
Лейкоциты (тыс.) |
Местный Диффузный Разлитой |
10,9±1,9 14,1±1,1 20,3±1.7 |
11,1±1,09 16,6±1,51 19,7±1,8 |
10,2±1,0 18,8±2,2 22,9±1.9 |
|
Лимфопения (в %) |
Местный Диффузный Разлитой |
21,3±0,85 17,4±1,1 12,03±0,91 |
22,2±0,96 15,5±0,9 11,8±0,77 |
19,7±1,01 14,7±1,2 10,1±0,8 |
|
СОЭ (мм/час) |
Местный Диффузный Разлитой |
12,7±1,02 29,3±2,7 45,8±4.1 |
14,3±2,1 30,2±1,9 39,7±2,3 |
17,8±1,9 32,5±2,7 52,16±4,8 |
|
ЛИИ (в ед.) |
Местный Диффузный Разлитой |
8,1±0,12 11,1±0,7 13,4±0,9 |
8,7±0,2 12,8±0,3 13,3±0,05 |
8,9±0,21 13,1±0,11 14,4±0,9 |
При серозном и серозно-геморрагическом характере воспалительного экссудата операционную рану зашивали наглухо и устанавливали микроирригаторы для интраперитонеального введение антибиотиков. При гнойном характере экссудата производилось дренирование брюшной полости трубчатыми дренажами для оттока экссудата, проведение антибиотикотерапии и ее промывания.
Больные с местным перитонитом в послеоперационном периоде получили традиционную антибиотикотерапию и внутривенную инфузионную терапию. Летальных исходов не было.
При тяжелом течении диффузного и разлитого перитонита больные получали комплексную интенсивную терапию: барбус, антибактериальную терапию, коррекцию обменных нарушений, борьбу с гиповолемией и паралитической кишечной непроходимостью. Несмотря на лечение, в этой группе умерло 10 больных — 4 больных (3,45 %) с диффузным, 6 (8,57 %) с разлитым. Основной причиной смерти явилась острая сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная развитием полиорганной недостаточности в результате тяжелейшего эндотоксикоза.
Во второй группе местный перитонит был у 40 (41,7 %), диффузный у 37 (38,5 %), разлитой у 19 (19,8 %) больных. Реактивная у 46 (46,9 %), токсическая — 43 (43,9 %), терминальная стадия у 9 (9,2 %). Этим больным после оперативного вмешательства производилось промывание брюшной полости смесью раствора фурацилина (1:5000) с 10 % гипертоническим раствором хлорида натрия в соотношении 2:1, антибиотики вводили лимфотропно.
У больных с местным перитонитом летальных исходов не было. Среднее пребывание уменьшилось на 3 дня, что значительно меньше, чем у I группы. Летальность при диффузном составила 1 %, при разлитом — 5,7 %.
В третьей группе местный перитонит был у 30 (30,3 %), диффузный у 43 (43,4 %), разлитой — у 26 (26,3) больных. Реактивная у 49 (46,2 %), токсическая у 48 (45,2 %) и у 9 (8,4 %). У этих больных была включена лимфоотропная терапия тималином.
Среднее пребывание больных в стационаре составило меньше 2 дней по сравнению со 2 группой и 5 дней по сравнению с 1 группой. Сроки лечения сокращены в 1,5 и 2 раза по сравнению с I и II группой.
При местном перитоните умерших нет. При диффузном перитоните летальность составила 0,34 %, при разлитом 2,9 %.
В результате полученной терапии отмечен выраженный лечебный эффект, урежение пульса, стабилизация АД, уменьшение ЧД, снижение интоксикации, увеличение процента лимфоцитов и улучшение других показателей гомеостаза.
Заключение
Результаты проведенного нами исследования свидетельствуют о том, что включение в комплекс мероприятий, направленных на борьбу с перитонитом, лимфотропной терапии тималином позволяет значительно улучшить результаты лечения, уменьшить послеоперационную летальность, сократить сроки лечения.
Литература:
- Савельев В. С., Б. Р. Гельфанда, М. И. Филимонова. Практическое руководство Перитонит — РАСХИ Москва 2006
- Савченко А. А. Иммунометаболические нарушения при распространенном гнойном перитоните — Новосибирск 2013
- Наталья Чернеховская, Владимир Шишло, Владимир Андреев Лимфатическая терапия в практической медицине — МЕДпресс-информ Москва 2011
- А. Ефремов, Юрий Начаров, А. Антонов Лимфология экстремальных состояний — «Триада» Тверь 2005
- А. Ватазин, А. Фомин, А. Лобаков, А. Зулькарнаев Послеоперационный перитонит. Хирургические концепции и методы экстракорпоральной гемокоррекции — Бином Москва 2014
