Актуальность: Вструктуре общей заболеваемости взрослого населения Тюменской области болезни органов пищеварения за 2016 год занимают 6-е место и 5-е — в структуре смертности, причём в структуре летальности лидируют циррозы печени. [1]. В связи с этим возникает необходимость разработки чёткого алгоритмов оценки прогноза летальных исходов цирроза по обнаружению клинических и лабораторных предикторов.
Цель: определить предикторы летального исхода у больных циррозом печени.
Материалы иметоды. Был выполнен ретроспективный анализ 64 историй болезни умерших пациентов с диагнозом цирроза печени, находившихся стационарном на лечении в МСЧ «Нефтяник». У всех пациентов оценивалась клиническая картина заболевания, данные анамнеза, изменения лабораторно-инструментальных методов диагностики. На основании этого определялись основные предикторы летального исхода среди больных циррозом печени.
Результаты иобсуждение: Среди обследованных в группе наблюдения было 36 мужчин (56,25 %) и 28 женщин (43,75 %). Средний возраст мужчин составил 52±2,2 года, женщин 47±1,8 лет. По данным за 2016 год в обеих гендерных группах наиболее частым этиологическим фактором являлся алиментарно-токсический генез (62,8 %), у 37,2 % — смешанный генез (исходы вирусного гепатита В и С). Давность ухудшения состояния к моменту поступления в стационар составляла 8,3 дня. Бригадой СМП были доставлены 74 % больных циррозом печени. В анамнезе у 66,2 % пациентов накануне было злоупотребление алкогольными напитками.
При поступлении у 46 % состояние было расценено как тяжёлое, у 54 % как средней степени тяжести и ни у одного пациента не было выявлено удовлетворительного состояния. Большинство пациентов указывало на типичные для цирроза печени жалобы: 84 % — увеличение в объеме живота, 24 % — геморрагический синдром, 36 % — диспепсические расстройства, 22 % — проявления печёночной энцефалопатии.
У 25 % от общего количества поступивших в стационар были зафиксированы сопутствующие заболевания, при анализе которых в исследуемой группе чаще встречалась артериальная гипертензия (12,5 %), сахарный диабет (4,7 %), ХОБЛ (3,1 %), ХРБС (1,6 %), ИБС, стенокардия напряжения (1,6 %), ХГН (1,6 %). При поступлении в стационар у 62 % зафиксирована печёночная энцефалопатия 3 степени.
При оценке лабораторных показателей у 64 % была зафиксирована анемия различной степени тяжести. Средний уровень гемоглобина у данной категории пациентов — 96±2,4 г/л. Тромбоцитопения выявлена у 76 % пациентов, средний уровень тромбоцитов — 168±4х109/л. Средний уровень общего белка среди поступивших в стационар составил 68±1,6 г/л. За анализируемый период в 100 % случаев имел место цитолитический синдром (средний уровень АСТ — 109±4,6 Ед/л, АЛТ — 118±2,8 Ед/л.
По данным инструментальной диагностики портальная гипертензия зафиксирована у 90,6 %, средний размер портальной вены составил 1,32±0,4 см. В результате проведённой рентгенографии ОГК у 6,3 % выявлен гидроторакс. По результатам ЭКГ у 9,4 % выявлены различные нарушения ритма: 4,7 % — AВ-блокада 1-й ст., 3,1 % — пароксизмальная тахикардия, 1,6 % — БЛПНП. У данной категории пациентов смерть зафиксирована в первые сутки пребывания в стационаре. При оценке интервала QT у 56 % пациентов отмечается его удлинение со средним значением 456±2,3 мм/c. При проведении ФГДС у 76 % были обнаружены варикозно расширенные вены пищевода: 34 % — 2 степень, 42 % — 3 степень, из которых у 21 % обнаружено кровотечение из вен пищевода.
При поступлении лишь 28,1 % указывали на получение медикаментозной терапии и амбулаторного наблюдения.
Выводы:
1. Предикторами летального исхода по данным анамнеза у пациентов с циррозом печени являются злоупотребление алкогольными напитками и отсутствие поддерживающей терапии и амбулаторного наблюдения.
2. Позднее обращение за медицинской помощью и поступление пациентов в стационар в тяжёлом состоянии достоверно являются предикторами летального исхода у больных с циррозом печени.
3. Наличие сопутствующей патологии у больных с циррозом печени значительно увеличивает риск летального исхода данной категории пациентов.
4. По данным лабораторных исследований предикторами летального исхода являются выраженность печёночно-клеточной недостаточности, цитолитического синдрома.
5. По данным инструментальных методов диагностики предикторами развития летальных исходов у пациентов с циррозом печени является наличие кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, гидроторакса, нарушений ритма сердца и удлинения интервала QT.
Литература:
- Дядык, А. И. Цирроз печени // Новости медицины и фармации-2013 -№ 5 (449); С. 24–31.
- Мицура В. М. HCV-ассоциированный цирроз печени: клинические проявления и причины неблагоприятных исходов // Клиническая инфектология и паразитология — 2013-№ 3-С.75–82.
