Изучение клинико-функциональных характеристик больных, страдающих коморбидными состояниями



Актуальность. Наиболее часто встречающимися коморбидными состояниями при ХОБЛ является артериальная гипертензия АГ (28 %) [5, 11], что обусловлено наличием общих факторов риска и звеньев патогенеза. Сочетание ХОБЛ с АГ повышает риск госпитализации и смертности по сравнению с пациентами с ХОБЛ без сопутствующей патологии [7].

Ряд исследователей указывают на доминирующую тенденцию к развитию АГ у больных с ХОБЛ. Частота возникновения АГ у хронических пульмонологических больных варьирует от 0,4 до 76,3 % [4,6]. По данным ВОЗ около 250 миллионов человек в мире страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), которое занимает второе место по распространенности неинфекционных заболеваний по данным общемировой статистике. Распространенность ХОБЛ, по данным ВОЗ составляет 9,3 на 1 тыс. населения среди мужчин и 7,3 на 1 тыс. населения среди женщин старше 40 лет. Заболеваемость ХОБЛ прогрессивно растет, и она является единственной причиной смерти с увеличением количества регистрируемых случаев. По прогнозам ВОЗ ХОБЛ станет третьей наиболее распространенной причиной смерти после инсульта и инфаркта миокарда к 2030 году [8].

В связи вышеизложенным изучение особенностей течения, функции внешнего дыхания и функциональные изменения сердца у больных ХОБЛ в сочетании АГ является актуальным для определения тактики ведения больных с коморбидными состояниями.

Цель работы. Изучить клинико-функциональные показатели больных коморбидными состояниями: функции внешнего дыхания, состояния центральной, внутрисердечной гемодинамики больных ХОБЛ в сочетании с артериальной гипертензией.

Материалы иметоды исследования.

Работа проводилась на базе при клинической городской больницы № 5 г.Ташкента. В исследование включены больные с ХОБЛ — I группа из 31 больных, II группа — 29 больных ХОБЛ с артериальной гипертензией.

Диагноз ХОБЛ устанавливался в соответствии с рекомендациями ВОЗ -Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2007, 2013 [1,9] и АГ I,II степени (European Society of Hypertension (ESH) 2013) [10], Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ) (2008), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК) (2008, 2009) [2,3].

Из исследования были исключены больные с АГ III степени, симптоматической АГ, сахарным диабетом, ИБС с перенесенным ОИМ, с выраженными явлениями дыхательной, печеночной, почечной недостаточностью, больные с перенесенным ОНМК, с нарушениями ритма сердца высокой градации, тяжелой степенью сердечной недостаточности.

Уровень АД определялся трехкратным измерением АД (по методу Н. С. Короткова) ручным методом стандартным сфигмоманометром на правой и левой руках пациента в положении сидя после пяти минут покоя. Учитывали средний результат троекратных измерений с интервалом 3–5 минут на руке с более высоким уровнем АД. Определялись средние значения САД, ДАД и ПАД (за сутки, дневные и вечерние часы); также проводился подсчет пульса.

В антропометрические параметры исследования включались определение массы тела (МТ), роста, расчёт индекса массы тела (ИМТ). ИМТ = вес (кг)/рост (м)².

Проводилось исследование содержания общего холестерина (ХС), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), триглицеридов (ТГ). Всем пациентам проведено ЭхоКГ с использованием допплеровских режимов на приборе «Vingmed — 800SV» (General Electric, США) секторальным датчиком с частотой сканирования 2,5 МГц.

Исследование функции внешнего дыхания проводилась на компьютерном спирографе «Мaster Screen». Статистическая обработка проводилась с помощью программы приложения Microsoft — STATISTICA.

Результаты исследования иих обсуждения

По данным сравнительной характеристике клинико-инструментальных данных больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании с АГ средний возраст больных составил 57,3±0,71 лет и 63,3±0,53 года соответственно.

ИМТ достоверно превышало в группе больных ХОБЛ в сочетании АГ по сравнению больными ХОБЛ (29,9±0,93 и 25,4±0,62 соответственно, (р<0,05). Пациенты не различались по частоте обострений в год ХОБЛ в обеих группах и составили в среднем 2,1±0,13 и 1,7±0,05 года в первой и во второй группе.

Среди больных ХОБЛ в сочетании АГ преобладали больные с АГ II степени. Среднее значение САД составило 156,5±3,01 мм.рт.ст., диастолическое АД 102,4±2,11 мм.рт.ст. Показатели САД достоверно были различимы в группе больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании АГ 118,7±1,32 мм.рт.ст. и 156,5 ±3,01 мм.рт.ст. соответственно (р<0,05). По уровню ДАД отмечены достоверные различия больных первой и второй группе составило 69,4±0,79 мм.рт.ст. и 102,3±3,01мм.рт.ст. соответственно (р<0,05).

Давность АГ составил 7,01±0,78 лет. Длительность ХОБЛ в среднем составило 14,2±0,67 лет в I группе и 11,3±0,47 лет во II группе исследуемых. В показателях числа дыхательных движений статистически не отличались, как в группе больных ХОБЛ и ХОБЛ в сочетании АГ — 19,65±1,18 лет и 19,05±0,38 лет, однако по числу сердечных сокращений достоверно были различимы и составили 91,4±0,89 в первой и 101,4±1,53 во второй группе больных (р<0,05) соответственно.

Распределение ХОБЛ по степени тяжести в обеих группах выявило преобладание больных тяжелого течения заболевания (III степень тяжести) 65,51 % и 61,29 % больных ХОБЛ с АГ и ХОБЛ, средней тяжести течения (II степень тяжести) 20,68 % и 25,8 % соответственно. Больные со средней тяжестью течения в 2 раза было больше в группе больных ХОБЛ (25,8 %) по сравнению с крайне тяжелым течением (12,9 %). Тяжелое течение заболевания в группе больных ХОБЛ с АГ отмечалось почти в 3 раза больше по сравнению с группой со средней тяжестью течения — 65,51 % против 2,68 %.

Средние показатели функции внешнего дыхания в группах согласно классификации (GOLD, 2013) соответствовали III (тяжелой) степени тяжести: в 1-й группе ФЖЕЛ составляла 68,4±2,41 %, ОФВ1–44,7±2,72\ %, ОФВ1/ФЖЕЛ–48,7±2,17; во 2-й группе–64,7±2,32 %, 41,2 ±2,58 % и 48,1±1,45 соответственно. Но у больных 2-й группе регистрировалось более значимое снижение ФЖЕЛ и ОФВ1 по сравнению с аналогичными показателями у пациентов ХОБЛ без сердечно-сосудистых заболеваний (p<0,05).

Изучение показателей центральной, внутрисердечной гемодинамики выявило структурно-функциональные изменения правых и левых отделов сердца у пациентов обоих исследуемых групп. Сравнительный анализ результатов гемодинамического исследования у больных ХОБЛ, ХОБЛ в сочетании АГ показал, что структурно-функциональные показатели более выражены у пациентов с ХОБЛ в сочетании АГ статистически значимо отличаются от таковых пациентов, имеющих только ХОБЛ.

Конечно-диастолический размер полости правого желудочка в среднем составил 33,7±0,47мм, 36,0±0,22мм и 34,5±0,85мм соответственно. Увеличение конечно-диастолического размера полости правого желудочка (КДР ПЖ> 26 мм) выявлено у 19 (61,29 %) больных 1-й группы и у 18 (62,05 %) больных 2-й группы.

В группе пациентов ХОБЛ ТПС ПЖ в среднем составила 6,3±0,08 мм, в группе больных ХОБЛ с АГ — 6,6±0,15 мм. Увеличение толщины передней стенки правого желудочка (>5мм) наблюдалось у большинства (66,51 % и 6,062 %) пациентов исследуемых групп.

Среди пациентов 1-й и 2-й групп ФВ ЛЖ составила 62,0±0,61 % и 63,4±0,32 %. Показатели систолического давления в легочной артерии (СДЛА) в обоих группах в среднем составлял 38,5±1,25 мм.рт.ст. и 37,3±1,62 мм.рт.ст. соответственно.

Выводы

1. Изучение показателей функции внешнего дыхания регистрировали более значительное снижение ФЖЕЛ, ОФВ1 у пациентов ХОБЛ с АГ, по сравнению с аналогичными показателями у пациентов ХОБЛ без АГ.
2. Сравнительный анализ показателей центральной и внутрисердечной гемодинамики выявило структурно-функциональные изменения, которые более выражены у пациентов ХОБЛ в сочетании АГ.

Литература:

1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких /Под. Ред. Чучалина А. Г.–М.: Издательский дом «Атмосфера», 2007. — 96 с.
2. Диагностика артериальной гипертензии. Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Российского медицинского общества по артериальной гипертензии. (3-й пересмотр)// Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008; 6:1–32.
3. Диагностика артериальной гипертензии. Национальные клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов. М., 2009. — 389 с.
4. Задионченко В. С., Адашева Т. В., Шилова Е. В. и др. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных хрони-ческими обструктивными болезнями легких. Русский медицинский журнал 2003;11(9):535–8.;
5. Crisafulli E., Costi S., Luppi F. et al. Role of comorbidities in a cohort of patients with COPD undergoing pulmonary rehabilitation// Thoras. 2008; 63: 487–492.
6. Dart R. A., Gollub S., Lazar J., et al. Treatment of systemic hypertension in patients with pulmonary disease. Chest 2003;123:222–43.
7. Divo M., Cote C.,de Torres J. P. et al. Comorbidities and risk of mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease// Fm.J.Resprit.Care Med.-2012.-Vol.186,№ 2.-З.155–61.
8. Hurd S, Lenfant C. COPD: good lung health is the key. Comment// Lancet.2005: 366: 1832–1834.
9. Report GOLD: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (update 2013)- http:// www. goldcopd. org.
10. Report ESH/ESC: Guidelines for the management of arterial hypertension (update 2013).
11. WHO key Facts COPD: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs315/en/ index.html.