Актуальность
По данным ВОЗ лямблиями ежегодно в мире инфицируются около 200 миллионов человек. Из них клинические формы выявляют у 500 000 человек в год. При этом взрослые составляют от 3 до 12 % в зависимости от страны. Кроме того, 10 % здорового населения — цистоносители, т. е. это источник заболевания, но не больной человек. На территории Российской Федерации ежегодно регистрируется до 150 000 новых случаев лямблиоза.
В Саратовской области за 2015 г., по данным Роспотребнадзора, было зарегистрировано 402 случая с показателем 16,30 на 100 тыс. населения (дети до 17 лет — 78,3 %), в 2016 г.- 435 случаев с показателем 17,45 на 100 тыс. (дети — 77,4 %), за 2017 г. отмечается снижение инвазии среди всего населения.
Лямблиоз — это антропонозная паразитарная инвазия, вызываемая простейшими лямблиями, протекающая как бессимптомно в виде паразитоносительства, так и в виде манифестных форм с явлениями энтерита, холепатии и астении, часто принимающая хроническое рецидивирующее течение. Механизм передачи — фекально-оральный. Пути передачи: водный, контактно-бытовой, пищевой. Основной путь — водный.
Патогенез
Цисты лямблий заглатываются человеком при употреблении контаминированной воды и пищи, а также при несоблюдении правил личной гигиены, являются кислотоустойчивыми. Активное деление происходит в двенадцатиперстной кишке, где и образуются трофозоиты, которые прикрепляются к слизистой оболочке, что является излюбленной локализацией лямблий. Лямблии поглощают всем телом продукты расщепления пищевых масс и вступают в конкурентные отношения с человеческим организмом за питание. Длительная персистенция лямблий в организме приводит к развитию хронического воспаления в желудочно-кишечном тракте и повреждению других органов и систем.
Разработано множество классификаций лямблиоза, одна из последних представлена на слайде — классификация Николая Ивановича Зрячкина и Юрия Сергеевича Цека, в которой выделяют типичные и атипичные формы лямблиоза.
В ходе работы проведен анализ историй болезни взрослых с установленным диагнозом: «Лямблиоз» с целью выявления соответствия критериям диагностики, определенными нормативными документами.
Материалы и методы: был проведён анализ историй болезни 8 пациентов с установленным диагнозом: «Лямблиоз», обращавшихся в лечебное учреждение за 2015–2017 гг.
Из них было 4 женщины и 4 мужчины
По возрасту пациенты распределились следующим образом: четверо больных было в возрасте 20–35, и по двое больных в возрасте 35–45, 45 и старше.
Клиника
Клинические проявления у пациентов, включенных в анализ, соответствовали частоте встречаемости по литературным данным. Так синдром интоксикации и вегетативных нарушений, встречающийся по литературе в 64 % случаев, у наших пациентов выявляется в 100 %. Синдром поражения ЖКТ, являющийся превалирующим (81 %) у наших обследуемых проявлялся также в 100 % случаев. Кожный синдром, который наблюдается у 10 % больных выявлен не был. Токсикоаллергический синдром, встречающийся в 15 %, у наших пациентов составил 25 %. Синдром мальабсорбции по данным историй болезни не был выявлен.
Диагностика
*Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоонозов. МУК 4.2.3145–13
В плане диагностики другая картина: согласно нормативным документам паразитологическое исследование должно включать в себя исследование фекалий, желчи, дуоденального содержимого, у наших больных использовались только фекалии. Диагноз поставлен на основании нахождения цист лямблий в копрограмме, при этом вегетативные формы в кале не были обнаружены. Серологические методы направлены на обнаружение Ig G и Ig M в крови методами РНИФ, РЭМА, ИФА, у наших пациентов проводился только ИФА. Одним из высокоэффективных и современных методов является применение ПЦР кала для обнаружения ДНК лямблий, которая у обследуемых не проводилась, что не соответствует стандартам.
Терапия
Терапия у пациентов в целом соответствовала направлениям, указанным в методических рекомендациях и включала: этапность лечения, лечебное питание, энтеросорбенты получали только 6 обследуемых пациентов, также проводилась комплекная антимикробная, антипротозойная, антигрибковая терапия (метронидазол, макмирор, интетрикс), коррекция микробиоценоза проводилась 6 из 8 пациентов, метаболическую терапию и терапию, направленную на нормализацию моторики, получали все пациенты. В результате терапия оказалась неэффективна.
Вывод
‒ Ошибки в диагностике лямблиоза связаны с неполным обследованием больных и неправильной интерпретацией полученных данных
‒ Лечение, проведенное согласно рекомендациям по терапии лямблиоза, было не эффективным, что подтверждает неправомочность поставленного диагноза
‒ Необходимо повышать осведомленность медицинских работников в плане диагностики лямблиоза, а также критериев постановки диагноза и терапии данной патологии
Литература:
- Клиническая паразитология. ВОЗ, Женева — 2002. — с. 231–240
- Авдюхина Т. И., Константинова Т. Н. Лямблиоз. Учебное пособие. — 2003. — РМАПО
- МУ 3.2 1882–04 Профилактика лямблиоза
- Лабораторная диагностика гельминтозов и протозоонозов. МУК 4.2.3145–13
