Профессиональное выгорание медицинских сестёр различной специализации

Впервые о выгорании (burnout) как научном понятии, заявил Н. Freudenberger  в 1974 году. Он работал психиатром в одной из американских больниц и наблюдал за персоналом, испытывающим воздействие больничной среды, которое постоянно приводило к эмоциональному истощению и потере мотивации у многих сотрудников.  С тех пор к проблеме психического выгорания специалистов приковано широкое внимание ученых всего мира. Вначале речь шла о выгорании специалистов только «помогающих» профессий: учителей, медиков, социальных работников. В настоящее время установлено, что процесс выгорания затрагивает работников и других отраслей деятельности и имеет свои особенности и закономерности. Данный процесс однозначно оценивается как негативно влияющий на профессиональную эффективность, личность и здоровье специалиста.

Большакова Т.В. определяет выгорание как «устойчивое, прогрессирующее, негативно окрашенное психологическое явление, характеризующееся психоэмоциональным истощением, развитием дисфункциональных установок и поведения на работе, потерей профессиональной мотивации, проявляющееся в профессиональной деятельности у лиц не страдающих психопаталогией» [1, с.32].

Согласно модели К.Маслач и С.Джексон, выгорание представляет собой трехмерный конструкт, включающий в себя эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личных достижений. Кристина Маслач, одна из ведущих специалистов по исследованию «эмоционального сгорания», описывает проявления данного синдрома в трех основных проявлениях: 1) эмоциональное истощение, изнеможение (человек чувствует невозможность отдаваться работе так, как это было прежде); 2) деперсонализация (тенденция развивать негативное отношение к клиентам, «невидение» личности пациента); 3) редукция личных достижений (негативное самовосприятие в профессиональном плане, снижение чувства собственной значимости) [2, с. 30]. Показателем выгорания является профиль, построенный по трем независимым переменным выгорания, которые отражены в созданном ею опроснике. Эти переменные могут существовать относительно независимо друг от друга, но только объединяясь вместе, они создают своеобразный синдром «психического выгорания».

В настоящее время синдром эмоционального выгорания имеет диагностический статус в Международной классификации болезней (МКБ-10: Z73 – Проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью).

Ведущую роль в формировании выгорания имеют профессиональные стрессы, присутствующие в трудовой жизни каждого работника, однако наиболее подвержены развитию данного синдрома представители «субъект – субъектных» профессий, в частности к таким областям деятельности относится медицина.

Возникновение психического выгорания обусловлено совокупным влиянием внешних и внутренних факторов. Среди внешних условий, влияющих на возникновение психического выгорания у врачей, выделяют следующие:

- организационный фактор (нечеткая организация и планирование труда, рабочие перегрузки, конфликтность ролей и др.);

- хронический характер воздействия психоэмоциональных стрессов (эмоциональные и нервные перегрузки, интенсивное общение, психологическая трудность контингента);

- неблагополучная психологическая атмосфера (недостаточная социальная поддержка, конфликтность);

В качестве внутренних предпосылок к выгоранию выступают:

- интенсивная интериоризация, восприятие и переживание обстоятельств профессиональной деятельности, ведущая к быстрому исчерпанию эмоционально-энергетических ресурсов;

- фрустрация значимых мотивов профессиональной деятельности;

- наличие некоторых личностных особенностей у работников, затрудняющих эффективное выполнение ими своей профессиональной деятельности [1, с.85].

Конкретизируя указанные детерминанты, вызывающие психическое выгорание у врачей, можно выделить факторы, способные привести к развитию данного явления в группе средних медицинских работников:

- высокая насыщенность рабочего дня, связанная с общением с большим количеством больных людей, негативными эмоциями, болью, страданиями и смертью;

- большое количество эмоционально насыщенных личностных контактов с пациентами и их родственниками;

- высокая ответственность за жизнь и здоровье людей; необходимость отвечать перед родственниками больного, перед государством и перед собственной совестью за результат своей каждодневной работы;

 - производственная среда с высокими факторами социального риска (алкоголизм, наркомания, бездомность и др.);

- постоянная готовность к оказанию медицинской помощи в нерабочее время;

- низкие возможности для полноценного отдыха как после работы, так и во время очередного отпуска, связанные с низким размером оплаты труда и высоким коэффициентом совместительства (в Московской области 1,5, по России – 1,3);

- зависимость от партнеров по общению; возможные конфликтные или напряженные ситуации общения с администрацией, коллегами, пациентами или их родственниками, некорректность врачей по отношению к медицинским сестрам;  «дополняющий» характер профессии;

 - воздействие вредных химических веществ и биологических агентов, действие ионизирующего и СВЧ излучения, высокий риск заражения инфекционными заболеваниями и другие неблагоприятные факторы различной природы.

Эти и другие причины, более или менее постоянно и интенсивно воздействующие на медицинского работника в ходе его профессиональной деятельности, требуют от него особого напряжения душевных и физических сил, вызывая физическое и эмоциональное перенапряжение и, в случае невозможности компенсировать его адаптивными способами, неизбежно приводят к нарушению адаптации развитию признаков выгорания. При этом симптомы выгорания могут иметь свои особенности и отличаться количественно и содержательно в зависимости от особенностей содержания и условий профессиональной деятельности медицинских работников различных профилей и специализаций. Так в исследовании, проведенном среди врачей (В.Л. Малыгин, А.Б. Искандирова, Е.Е. Пахтусова, Д.В. Шевченко, 2007) синдром эмоционального выгорания отмечался у хирургов 46,6% обследованных, среди невропатологов – у 75,3% обследованных, в группе терапевтов – у 40% обследованных, среди стоматологов - у 50% обследованных, в группе психиатров – у 43,3% обследованных, в группе наркологов – у 56,6% обследованных врачей [4, с. 110].

Одним из направлений нашего исследования было установить распространенность психического выгорания в зависимости от профиля и специализации медицинских сестёр. Исследование проводилось в период 2008-2009 учебного года на базе отделения повышения квалификации ГОУ СПО «Ступинское медицинское училище», в нем приняли участие 226 медсестер, представляющие учреждения здравоохранения нескольких городов Южного Подмосковья. Респондентам предлагалось выполнить методику «Профессиональное выгорание» (ПВ) для медицинских работников, разработанную Н.Водопьяновой и Е.Старченковой на основе модели К.Маслач и С.Джексон. Все медицинские сёстры, принявшие участие в исследовании, были распределены на 12 групп в зависимости от их профиля и специализации:

1 группа - палатные медицинские сёстры отделений хирургии,

2 группа - медсёстры хирургических отделений поликлиники,

3 группа - палатные медицинские сёстры отделений терапевтического профиля стационаров (кардиологического, пульмонологического, гастроэнтерологического),

4 группа - участковые медицинские сёстры поликлиники для взрослых,

5 группа - медсёстры детских стационаров (инфекционного и соматического отделений),

6 группа - участковые медицинские сёстры детской поликлиники,

7 группа - медицинские сёстры детских дошкольных учреждений и школ,

8 группа - медицинские сёстры врача общей практики (семейные медсёстры),

9 группа - руководители сестринской службы (старшие и главные сёстры поликлиник и стационаров),

10 группа - медицинские сёстры стоматологической поликлиники.

В две отдельные группы были включены процедурные медсёстры различных отделений (11 группа) и анестезистки (12 группа).

Результаты исследования показали различную распространённость психического выгорания среди средних медицинских работников в зависимости от их профиля и специализации. Кроме того, по-разному оказались выражены компоненты психического выгорания в его структуре.

Результаты первичной обработки полученных данных представлены в таблице 1. Наибольшее количество выгоревших профессионалов являются представителями отделений хирургии поликлиники (55,6%) и стационара (46,0%). Меньше всего выгоревших медсестёр выявлено среди анестезисток  (не выявлено), медицинских сестер отделений терапии стационара и среди участковых медсестёр детской поликлиники (по 14,3%).

Для подтверждения различий, полученных при описательной обработке данных, был применен Т-критерий Стьюдента.

Полученные результаты показывают, что имеются значимые различия по показателям эмоционального выгорания между медицинскими сёстрами, имеющими различную специализацию:

1)      медицинские сёстры хирургических отделений поликлиники и стационара чаще испытывают эмоциональное истощение, чем работники ряда других отделений, в частности, терапевтического стационара (р ≤ 0,01), а также детских отделений больницы, стоматологии, старшие сёстры (р ≤ 0,05);

2)      хирургические медицинские сёстры чаще испытывают явления деперсонализации по сравнению с медсёстрами других специализаций ( от р ≤ 0,05 до р ≤ 0,001);

3)      медицинские сёстры врача общей практики в большей степени подвержены эмоциональному истощению, чем представители ряда других специализаций, в частности, чем процедурные (р ≤ 0,001), медсёстры отделения терапии стационара и анестезистки  (р ≤ 0,01), старшие сёстры и медсёстры детских отделений (р ≤ 0,05);

Таблица 1. Распространённость синдрома психического выгорания среди медицинских сестёр различной специализации.

№ группы, профиль работника	кол-во чел.	степень выгора-ния	ЭИ		Д		РЛД		сложившийся синдром*
			абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
1. стационар, хирургия	37	высокая	13	35,1	20	54,1	11	29,7	17	46,0
		низкая	5	13,5	3	8,1	14	37,8
2. поликлиника, хирургия	18	высокая	11	61,1	10	55,6	2	11,1	10	55,6
		низкая	5	27,8	3	16,7	10	55,6
3. стационар, терапия	14	высокая	2	14,3	3	21,4	2	14,3	2	14,3
		низкая	5	35,7	4	28,6	7	50,0
4. участковые м/с, взрослая поликлиника	26	высокая	14	53,9	8	30,8	4	15,4	8	30,8
		низкая	4	15,4	8	30,8	9	34,6
5. стационар, детские отделения	15	высокая	1	6,7	5	33,3	4	26,7	4	26,7
		низкая	5	33,3	6	40,0	3	20,0
6. участковые м/с, детская поликлиника	28	высокая	8	28,6	3	10,7	9	32,1	4	14,3
		низкая	11	39,3	12	42,9	14	50,0
7. м/с детских дошкольных учреждений и школ	16	высокая	3	18,8	1	6,3	3	18,8	3	18,8
		низкая	9	56,3	9	56,3	6	37,5
8. м/с врача общей практики	14	высокая	5	35,7	4	28,6	6	42,9	5	35,7
		низкая	1	7,1	4	28,6	6	42,9
9. старшие, главные м/с	26	высокая	6	23,1	6	23,1	6	23,1	7	26,9
		низкая	12	46,2	9	34,6	10	38,5
10. м/с стоматологические	20	высокая	4	20,0	7	35,0	4	20,0	4	20,0
		низкая	6	30,0	7	35,0	5	25,0
11. м/с процедурные	6	высокая	1	16,7	1	16,7	1	16,7	1	16,7
		низкая	3	50,0	5	83,3	3	50,0
12. анестезистки	6	высокая	0	0	1	16,7	0	0	0	0
		низкая	5	83,3	4	66,7	3	50,0
всего	226	высок.	68	30,1	69	30,5	52	23,0	65	28,8
		низкая	71	31,4	74	32,7	90	39,8
* высокие значения по двум или трём шкалам

 

4)      участковые медицинские сёстры поликлиники для взрослых больше подвержены явлениям эмоционального истощения, чем процедурные медсёстры (р ≤ 0,01), детские стационарные медсёстры и старшие сёстры (р ≤ 0,05),   а также деперсонализации по сравнению с медсёстрами детской поликлиники и детских дошкольных учреждений (р ≤ 0,05);

5)      медсёстры отделения терапии стационара менее подвержены эмоциональному истощению, чем медсёстры того же профиля поликлинического отделения (участковые) (р ≤ 0,05) и семейные медсёстры (врача общей практики) (р ≤ 0,01);

6)      медсёстры врача общей практики испытывают явления эмоционального истощения чаще, чем процедурные сёстры и медсёстры терапевтических стационаров (р ≤ 0,01), старшие сёстры и анестезистки (р ≤ 0,05),

7)      меньше всего различий между медсёстрами различных специализаций выявлено по шкале «Редукция личных достижений»: данный феномен несколько чаще проявляется в группе стоматологических медсестёр по сравнению с хирургическими сёстрами поликлиники (р ≤ 0,01) и процедурными медсёстрами (р ≤ 0,05). 

В таблице 2 приведены характеристики условий и содержания работы медицинских сестёр, представляющих выборку. Отметим, что присутствие в работе медсестёр тех или иных факторов, отмеченных в таблице, в определенной степени условно. Выраженность каждого фактора может варьировать в зависимости от особенностей организации, а  также восприниматься самим работником субъективно. Тем не менее, опыт работы в медицине дает надежду на объективность приведённых суждений.

Таблица 2. Характеристика условий и содержания работы медицинских сестер

различных профилей и специализации

 

Каждый из приведённых факторов имеет различную нагрузку в детерминации выгорания. Кроме того, существует ряд неучтенных моментов в работе специалистов, которые вносят положительные коррективы в прогноз развития выгорания. Эти факторы несут положительную эмоциональную нагрузку и выступают в качестве уравновешивающих  механизмов. Например, существенно различаются между собой взаимодействия медицинских работников в качестве объекта труда с детьми и с пожилыми людьми, либо с лицами из группы социального риска, усугубляя либо нивелируя стрессогенный характер работы. Таким образом, в каждом отдельном случае работы с персоналом необходим детальный анализ организационных факторов с точки зрения профилактики развития профессионального выгорания.

Далее нами было проведено сравнение показателей психического выгорания медицинских сестёр, работающих в поликлинике и стационаре. Эти данные представлены в таблице 3. В структуре психического выгорания медсестёр стационара более других распространены признаки деперсонализации, у  поликлинических медицинских сестёр чаще наблюдается эмоциональное истощение (р ≤ 0,01).

Таблица 3. Распространённость синдрома психического выгорания среди медицинских сестёр стационара и поликлиники

 

Медицинские сёстры, работающие в стационарах, вынуждены вступать в более глубокое межличностное взаимодействие с пациентами, причем данное взаимодействие требует от медицинского работника большого напряжения личностных ресурсов. Пациенты стационаров, особенно традиционно считающихся «тяжелыми» отделений хирургического, онкологического профилей, отнимают у сотрудника много душевных сил. Чем более выражено у профессионала ощущение невозможности эмоционально помочь пациенту, тем в большей степени проявляется его желание отстраниться от реципиента [2, с.118]. Как указывает В.Е.Орел, непосредственный контакт с пациентами, острота их проблем обычно способствуют возникновению выгорания [5].

Таким образом, установлены некоторые различия в качественных и количественных характеристиках психического выгорания между медицинскими сёстрами различного профиля и специализации, которые объясняются организационными особенностями: условиями (временные параметры деятельности, физические условия труда) и содержанием их профессиональной деятельности (количественные и качественные аспекты работы с клиентами: количество клиентов, частота их обслуживания, степень глубины контакта с ними).

Достаточно сложно однозначно предсказать вероятность развития выгорания в той или иной группе работников из-за широкого многообразия детерминирующих его причин. Поэтому в каждом отдельном случае необходимо учитывать комплекс организационных факторов, воздействующих на персонал, с целью создания условий, препятствующих развитию данной деформации.

 

Литература:

1.      Большакова Т.В. Личностные детерминанты и организационные факторы возникновения психического выгорания у медицинских работников. Дис. …канд. психол. наук. – Ярославль, 2004. – С.85.

2.     Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. – СПб.: Питер, 2005. – 336с.

3.      Засева И.В. Влияние профессиональных деформаций и эмоционального выгорания на деятельность медицинских сестер. Роль руководителей сестринских служб в профилактике этих состояний. // Высшее сестринское образование в системе Российского здравоохранения: Материалы научно-практической конференции (27-30 ноября 2007г.). -  Ульяновский государственный университет. – 2007. – С. 22-33.

4.      Малыгин В.Л., Искандирова А.Б., Пахтусова Е.Е., Шевченко Д.В. Распространенность синдрома эмоционального выгорания у врачей различных специальностей. // Проблемы исследования синдрома "выгорания" и пути его коррекции у специалистов "помогающих" профессий (в медицинской, психологической и педагогической практике): сб. науч. ст. / под ред. В.В. Лукьянова, С.А. Подсадного; Курск. гос. ун-т, С.-Петерб. гос. мед. академ. им. И.И. Мечникова. Курск: КГУ, 2007. – С. 108 - 110.   

5.      Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования. // Журнал практической психологии и психоанализа.- 2001. - №3. URL: http://psyjournal.ru/j3p/pap.php?id=20010311 (дата обращения: 12.05.2010)