Болезни костно-мышечной системы являются важной медико-социальной проблемой, так как широко распространены, являются наиболее частой причиной временной нетрудоспособности и инвалидности, в основном лиц трудоспособного возраста, приводя тем самым к значительным экономическим потерям общества. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (КМС и СТ) занимают одно из ведущих мест в структуре общей и первичной заболеваемости населения Российской Федерации и других стран мира [2]. В большинстве случаев они представляют собой хроническую патологию. О важной роли проблемы болезней КМС и СТ свидетельствует то, что Всемирная организация здравоохранения определила период 2000–2010гг. как «десятилетие изучения и предупреждения заболеваний костей и суставов» [1].
Эффективное планирование и оказание специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, пациентам с болезнями КМС и СТ имеет в Российской Федерации тенденции к росту [4]. Однако в отдельных субъектах показатели заболеваемости данной патологией различны [6]. Поэтому изучение и анализ особенностей региональных показателей является актуальной задачей.
Экстренно госпитализированный пациент с травмой и больной с ортопедической проблемой, получивший плановую стационарную помощь, значительно отличаются психологически. Ортопедический больной живёт в ожидании операции порой годами. Он имеет возможность взвесить все альтернативы, выбрать учреждение, методику лечения, врача. Хотя специальность травматолог-ортопед одна, люди с разными характерами занимаются либо ортопедией, либо травматологией Х. В крупных ортопедических клиниках разделение врачей на две группы всегда очевидно и, в основном, осуществлено организационно [3].
Несомненно, во многих отечественных клиниках условия пребывания пациентов и качество помощи значительно улучшилось. Но все внимание сегодня сосредоточено на материальном и бюрократическом отчётном аспекте работы. При этом большинство жалоб и требований пациентов закономерно связано не с материально-техническим аспектом, а с отсутствием человеческого контакта медицинского персонала с больным [5].
Исходя из вышесказанного, формирование стратегии и тактики совершенствования медицинской помощи больным с ортопедической патологией на всех этапах ее оказания, становится приоритетной задачей организаторов здравоохранения. Именно поэтому изучение клинико-социальных характеристик пациентов с ортопедической патологией, оценка структуры и функции служб организации помощи больным с ортопедической патологией в отдельных видах лечебно-диагностической помощи пациентов является актуальной научно-практической проблемой.
Материалы иметоды. Исследование проводилось в рамках реализации комплексной научно-исследовательской программы в течение периода с 2008 по 2013гг. на базе Александро-Мариинской областной клинической больницы (ГБУЗ АО АМОКБ) г. Астрахани. С 2008 по 2010г. ортопедическая помощь в ГБУЗ АО АМОКБ оказывалась в травматолого-ортопедическом отделении, в состав которого входили ортопедические койки. 6 сентября 2010г. в ГБУЗ АО АМОКБ был создан центр травматологии и ортопедии, в котором функционирует ортопедическое отделение.
В настоящее время центр травматологии и ортопедии является структурным подразделением ГБУЗ АО АМОКБ и организован в соответствии с приказом главного врача ГБУЗ АО АМОКБ от 06.09.2010г. № 311а «О создании лечебных и диагностических центров».
В состав центра входят, помимо ортопедического отделения, травматологическое, травматологическое отделение № 2 (сочетанной травмы) ожоговое отделение, лаборатория по консервации тканей и операционный блок № 2. Центр является клинической и учебной базой для медицинских научных и образовательных учреждений.
Ортопедическое отделение развернуто на 45 коек В отделении работает __22_ врача, из которых 6 врачей имеют высшую квалификационную категорию,5 врачей- первую, 4 врача-вторую,1 врач -заслуженный врач Р. Ф., 5 врачей -к.м.н., 2 врача- д.м.н., а также 35 медицинских сестер, из которых 5 медицинских сестёр имеют высшую квалификационную категорию, 6 медицинских сестёр- первую, 3 медицинские сестры –вторую квалификационную категорию и 33 младшего медицинского персонала.
Отделения обслуживают население Астраханской области и г. Астрахани. Ежегодно в отделения поступает от 2300 до 2500 больных.
Объектом исследования явилось население Астраханской области и г. Астрахани. В качестве единицы исследования взят житель Астраханской области, обратившийся за экстренной или плановой медицинской помощью в ГБУЗ АО АМОКБ и обслуживавшийся в отделении ортопедического профиля, а также врачи, работавшие по ортопедическому профилю в течение периода исследования.
Основным информационным источником являлись годовые отчеты отделений ортопедического профиля ГБУЗ АО АМОКБ.
В работе был использован комплекс методов: исторический, статистический, социологический, метод экспертных оценок.
Собственные данные. С 2008 по 2010г. ортопедическая помощь оказывалась травматолого-ортопедическим отделением. В этот период штатное количество коек увеличилось с 31(2008г.) до 45(2010г.). Фактически в 2008г. работало 112,9 % коек, в дальнейшем все 100 %. В 2011г. в ГБУЗ АО АМОКБ начал функционировать Центр травматологии и ортопедии, в состав которого вошло ортопедическое отделение. В этом году штатное количество ортопедических коек увеличилось до 50, фактически работали 50 коек, в 2012г. работало 102 % коек. В 2013 и в 2014гг. количество ортопедических коек в Центре травматологии и ортопедии было снижено до 45 и фактически работало 100 % коек. Средняя длительность лечения также варьировала в зависимости от структуры, в которую входило ортопедическое отделение. Так, в составе травматолого-ортопедического отделения норматив пребывания человека в отделении увеличился от 14,6 дней (2008г.) до 19,1 дней в (2009г.) и снова снизился до 18,6 дней (2010г.). Несмотря на изменения нормативов, фактическая длительность лечения зависела от особенностей работы ортопедического отделения. Так, в 2008г. фактически длительность лечения ортопедического больного была на 37 % выше нормы, в 2009г. — на 7,4 % ниже нормы, в 2010г. — на 6,5 % ниже нормы. В дальнейшем норматив длительности лечения не менялся, составляя 18,6 дней. Но с образованием Центра травматологии и ортопедии наблюдалось все большее отклонение от нормы в меньшую сторону. Так, в 2011г. отклонение от нормы составило 13 %, в 2012г. -10,8 %, в 2013г. — 15,1 %. Оборот койки в 2008г. составил 64,8 % от нормы. В 2009г. оборот койки повысился до 103 % и в 2010г. — до 143 %. Данный факт можно объяснить большим наплывом больных, в результате чего были сокращены сроки лечения. В 2011г. оборот койки снизился до 108,8 % и постепенно увеличивался: 111,8 % (2012г.), 121,8 % (2013г.). В данном случае увеличение оборота койки можно объяснить успешной оптимизацией лечения и внедрением высоких технологий. Показатели хирургической активности за период исследования ежегодно увеличивались. Так, за время существования травматолого-ортопедического отделения, в состав которого входили ортопедические койки (с 2008 по 2010гг.) хирургическая активность составляла 33,6 %, в Центре травматологии и ортопедии показатель хирургической активности повысился до 57,8 %, в 2012г.- 67,3 % и в 2013г.- 68,3 %.
Динамика оперативных вмешательств выглядит следующим образом. В 2008г. было проведено 2012 операций, в 2009 и 2010гг. соответственно 1127 и 1212 операций. В 2011г. число операций резко снизилось до 632. Однако, в 2012г. количество оперативных вмешательств увеличилось до 699, а в 2013г. достигло 1032 операций.
На протяжении всего периода исследования количество плановых операций намного превышало количество экстренных. Наибольшее количество плановых операций было сделано в 2011г. (99 %) и в 2012г. (89,6 %). В остальные годы процент плановых операций был примерно одинаковым и в среднем составлял 63,9 % (Рис.Таб.5).
В 2011г. произошел качественный скачок в оперативной деятельности ортопедического профиля. Увеличился процент операций, а также нозология.
Основная часть больных на протяжении всего периода исследования выписывалась с улучшением. За период с 2008 по 2010гг. происходило повышение процента больных, выписанных с улучшением, с 89,3 % (2008г.) до 92,4 % (2010г.). В 2011г. данный показатель был снижен до 86,8 % и продолжал снижаться в 2012г. (81,3 %). В 2013г. больные, выписанные с улучшением, составили 91,4 %.
Наибольшее количество больных, выписанных с выздоровлением, отмечалось в 2012г. (17,7 %) и 2013г. (18,2 %). С 2008 по 2010гг. количество пациентов, выписанных с выздоровлением, возросло с 7,2 % до 10 %.
В 2008г. без перемен в состоянии выписалось 2,4 %, в 2009 -1,8 %, в 2010 -1,4, в 2011–1 % больных. В 2012 и 2013гг. таких больных не было.
Наибольший процент умерших отмечался в 2011г. (2 %). В 2010 и 2012гг. умерли по 1 % пациентов. В остальные годы исследований умерших не было.
Проведено исследование медико-социального статуса больных с ортопедической патологией. На протяжении всего периода исследования общей тенденцией являлось преобладание среди больных женщин пенсионного и мужчин трудоспособного возраста. Распределение обследованных больных ортопедического профиля по основному источнику дохода показало, что большинство пациентов на протяжении всего периода исследования получали пенсию по старости (в среднем 34,9 %). Основным источником дохода большинства респондентов является социальная помощь государства. Анализ семейного положения показал, что количество женщин, состоящих в браке и количество женатых мужчин, больных ортопедического профиля уменьшилось за годы исследования. Наиболее типичным (в пределах 33–36 %) является наличие среднего или среднего специального образования у женщин и 25,3–33,3 % — у мужчин, что подтверждалось на протяжении всего периода исследования. По вопросу о вредных привычках выявлено: процент женщин, больных ортопедического профиля, злоупотребляющих алкоголем, намного меньше, чем мужчин. Злоупотребление курением среди женщин, больных ортопедического профиля, не превышало 6,7 % (2011г.) за все время исследования. Злостные курильщики среди мужчин составляли более 50 % на протяжении всего периода исследования. Среди женщин практически не было употребляющих наркотики, среди мужчин количество наркозависимых не превышало 2,5 % (2008). Режим питания у респондентов мужчин и женщин резко отличался на протяжении всего периода исследования. Преобладание мясной и жирной пищи указали в разные годы более 50 % мужчин, больных ортопедической патологией. У женщин данного типа питания придерживались от 7,9 % (2008г.) до 8,7 % (2013г.). Физическая нагрузка больных ортопедического профиля показала: нерегулярные занятия зарядкой отмечали более 50 % респондентов. Больше всего таких больных было среди мужчин (68,4 %), меньше — среди женщин (51,4 %). Анализ стрессогенности у больных ортопедического профиля показал, что подавляющее большинство мужчин постоянно испытывали эмоциональный стресс на работе.
Число женщин, постоянно испытывающих эмоциональный стресс на работе, значительно меньше. Прямо противоположная картина наблюдалась в отношении эмоционального стресса, испытываемого респондентами дома. На всем протяжении исследования дома в стрессовой ситуации находились 65 % мужчин и 85 % женщин. Данный факт, возможно, объясняется более выраженной эмоциональной лабильностью женщин в семейных отношениях.
Отношение к собственному здоровью отличались у мужчин и женщин. Мужчины более склонны заботиться о своем здоровье. Так, регулярно посещали врача в 2008г. 6,2 % респондентов-женщин и 14,8 % респондентов-мужчин. В дальнейшем число женщин, регулярно посещающих врача, ежегодно уменьшалось и в 2013г. составляло 3,5 %. У мужчин также отмечалось некоторое снижение данного показателя: в 2013г. число мужчин, регулярно посещавших врача, снизилось до 12,5 %. Практически все опрашиваемые объясняли данный факт нехваткой свободного времени.
На протяжении всего периода исследования более половины опрашиваемых женщин при ухудшении самочувствия предпочитали обращаться к лечащему врачу. Среди респондентов-мужчин, этот показатель был несколько ниже в период с 2008 по 2010гг. (37,8 %). В дальнейшем количество мужчин, обращавшихся при ухудшении самочувствия к лечащему врачу, увеличилось до 41,8 % (2013г.).
На протяжении всего исследования более 90 % мужчин при ухудшении состояния предпочитали вызывать скорую помощь. Даже те из них, что указали на посещение лечащего врача в подобных случаях, чаще предпочитали вызывать бригаду скорой помощи. Среди женщин количество респондентов, вызывающих скорую помощь при ухудшении самочувствия, варьировало от 51,3 % (2011г.) до 58,7 % (2013г.).
Жилищно-бытовые условия. За период исследования жилищные условия респондентов практически не менялись. Наибольшее количество больных ортопедического профиля жило в частных домах с частичными удобствами. Наименьшее количество опрашиваемых проживало в общежитиях, причем, это количество имело тенденцию к увеличению. За период исследования несколько возросло количество опрашиваемых, проживавших в частных домах со всеми удобствами. Так, в 2008г. на проживание в такого типа домах указали 21,4 % респондентов, а в 2013г. — 23,8 %.
Таким образом, за время исследования мы наблюдали рост показателей хирургической активности, что объясняется созданием Центра травматологии и ортопедии, оснащенным всем необходимым для успешной работы с больными ортопедического профиля. Кроме того, социологическое исследование больных помогает найти индивидуальный поход к каждому больному.
Литература:
- Андреева Т. М. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2008 году / Т. М. Андреева, Е. В. Огрызко, М. М. Попова; Федеральное гос. учреждение центр. науч.-исслед. ин-т травматологии и ортопедии. — М, 2009. — 73 с.
- Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2008 году. М.: Минздравсоцразвития РФ. 2009. 204 с.
- Лисицын Ю. П. Здоровый образ жизни. История и современность. М. НИИ Истории медицины РАМН. — 2012 г. — 278 с.
- Миронов С. П. Информационное обеспечение статистики травматизма в зарубежных странах / С. П. Миронов, Т. М. Андреев, Е. П. Какорина, Е. В. Огрызко // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2013. — № 4. — С. 3–8.
- Полунина Н. В. «Общественное здоровье и здравоохранение». М. Изд. Медицинское информационное агентство. — 2010 г. — 544 с.
- Сюндюков А. Р. Хирургическое лечение спондилолиза и спондилолистеза 1 степени у детей и подростков/ Сендюков А., Николаев Н. С., Григорьев И. В., Александров С.А // «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее» — сборник тезисов II конгресса травматологов и ортопедов. — 13–14 февраля 2014. — С. 265–266.
