Актуальность. Приверженность к лечению представляет собой степень соответствия поведения пациента рекомендациям, полученным от врача [1]. Выявление факторов, ассоциированных с приверженностью, позволит обосновать выполнение ряда мероприятий с целью повышения эффективности лечения пациентов с артериальной гипертензией. Выделение групп пациентов с высоким риском низкой приверженности с целью индивидуализации лечебных мероприятия позволит достичь целевых уровней АД у большего количества пациентов, снизить частоту кризового течения АГ, госпитализаций, вызовов скорой медицинской помощи (СМП), а также снизить риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт и смертности от них [4,3,2].
Материал иметод исследования. Работа проводилась на базе клиники РСНПМЦТ и МР. Для выполнения задач данной научной работы обследованы мужчины и женщины с артериальной гипертонией, первичный осмотр проводился в стационаре РСНПМЦТ и МР г.Ташкента — I этап, с последующим амбулаторным наблюдением в консультативной поликлинике — II этап. В работе использован социологический метод, с помощью специально разработанных анкет и опросников. В ходе проведения научного исследования всем исследуемым больным проведены общеклинические, биохимические, лабораторные, а также инструментальные методы исследования. Для реализации поставленных задач было обследовано 60 больных с артериальной гипертензией, в возрасте 40–60 лет.
Для оценки приверженности была использована анкета, тест Мориски — Грина. Качество жизни пациентов изучалось с помощью опросника SF-36, оценка показателей по данному опроснику выявил значительные сдвиги в группе больных с НПЛ по сравнении с группой больных с ВПЛ.
Методика оценки качества жизни проведена с помощью опросника SF-36. 36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ.Статистическая обработка проводилась с помощью программы приложения Microsoft — STATISTICA.
Результаты исследования. Результаты теста Мориски-Грина приверженности больных к антигипертензивной терапии выявили, что 37 (61,6 %) больных — это были больные с низкой приверженностью к лечению и 23 (38,4 %) больных — с высокой приверженностью к лечению.
Группы пациентов приверженных и не приверженных лекарственной терапии были сопоставимы по основным клинико-демографическим показателям на момент поступления в стационар.
Качество жизни пациентов изучалось с помощью опросника SF-36, который использовали на первом этапе обследования, так и в последующем этапе. Отмечены низкие показатели качества жизни в группе с низкой приверженностью к лечению по большинству исследуемых показателей.
Результаты качества жизни исходно показали, физическое функционирование — данный показатель отражает степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья. В группе больных с ВПЛ этот показатель составил 78±24, в группе НПЛ — 55±18, что было статистически ниже показателей, чем в группе с ВПЛ (р<0,01).
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием. Показатель оценивает влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность. Низкие показатели по этой шкале свидетельствует о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента. Показатель ролевого функционирования в группе больных с НПЛ находился на низком уровне в сравнении с группой больных с ВПЛ и составил 43±26 и 58±37 соответственно.
Показатель интенсивности боли оценивает влияние боли на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента. Исходно этот показатель находился на низком уровне, в группе НПЛ, составив 59±14, в группе ВПЛ этот показатель был приближен к нормальному и составлял 69±25.
Оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже балл по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья. Исходно этот показатель для первой группы составил 54±20 и 40±14 в группе НПЛ.
Показатель жизненной активности подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности. Исходно у пациентов данный показатель составил 58±16 в группе ВПЛ и 53±18 в группе НПЛ.
Показатель социального функционирования определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность. Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния. Данный показатель был снижен в обеих группах, составив 47±12 для группы ВПЛ и 43±13 для группы НПЛ.
Показатель ролевого функционирования, обусловленный эмоциональным состоянием, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности. Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния. У пациентов исходно данный показатель был снижен и составил 46±45 в группе ВПЛ и 44±32 группе НПЛ.
Показатель психического здоровья характеризует настроение наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии. У пациентов исходно данный показатель был снижен и составил 64±16 в группе ВПЛ и 57±13 в группе НПЛ.
Таким образом, анализ данных качества жизни показало, что исходно в обеих группах показатели качества жизни у больных АГ регистрировались на низком уровне.
Всех включенных в исследование пациентов приглашали на 2-й визит по согласию самих больных и было проведено повторное анкетирование, обследования. Базовая терапия оставалась неизменной. На очередном визите больные приглашались в поликлинику (через 6 месяцев). На фоне лечения отмечено достоверное повышение приверженности в обеих группах пациентов. Причем в группе с исходно низкой приверженностью отмечено более выраженное изменение ответов на вопросы теста Мориски-Грина.
При анализе группы НПЛ отмечено, что пациентов в группе с низкой приверженностью к лечению на заключительном визите показали повышение приверженности к терапии (с 62 % на 58,62 % среди мужчин и с 37 % на 41,38 % среди женщин). В группе ВПЛ 5 пациентов стали менее привержены, а 17 пациентов так и остались высоко приверженные к терапии.
С помощью опросника SF-36 изучалось качество жизни пациентов, который был использован на первом этапе обследования, так и в последующем визите. Как было сказано выше, были отмечены низкие показатели качества жизни в группе с низкой приверженностью к лечению по большинству исследуемых показателей. В последующих визитах изучались показатели КЖ в динамике. Результаты динамики показателей качества жизни в группе ВПЛ и НПЛ показали, что в последующих визитах показатель физического функционирования статистически значимо возрос при сравнении с исходными значениями (72±23 и 67±28 соответственно для каждой из групп). Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием в последующих визитах статистически значимо возрос по сравнению с первичными значениями и составил 57±25 (p<0,01) и 73±31 (p<0,01) в обеих группах соответственно.
Показатель интенсивности боли в последующих визитах статистически значимо возрос при сравнении с исходными значениями в группе ВПЛ до 72±23 (р<0,01), в группе же НПЛ он остался на прежнем уровне и составил 59±14. Оценка больным своего состояния здоровья в последующем периоде показатель общего состояния здоровья статистически значимо вырос в обеих группах и составил 47±16 и 60±15 соответственно.
Показатель жизненной активности в последующих периодах достоверно вырос в обеих группах и составил 62±17, (р<0,01) и 59±21, (р<0,01) для каждой из групп соответственно. Показатель социального функционирования в последующих периодах статистически значимо вырос в обеих группах и составил 77±22, (р<0,01) и 73±20, (р=0,02) в каждой из групп соответственно. Показатель ролевого функционирования в отдаленном периоде статистически значимо вырос в обеих группах и составил 69±46, (р<0,01) и 59±34, (р<0,01) соответственно для каждой из групп. В отдаленном периоде отмечено достоверное возрастание показателя психического здоровья в обеих группах до 68±15, (р=0,05) и 62±14, (р<0,01) для каждой из групп соответственно.
Сумма баллов качества жизни в группе ВПЛ и НПЛ по сравнению с исходными данными вырос (с 474±24 и 394±29 соответственно, на 540±11 и 496±16 соответственно, р<0,01).
Следует отметить, что исходно в обеих группах показатели качества жизни у больных АГ регистрировались на низком уровне. В динамике после проведения школ здоровья в обеих группах отмечается значимое улучшение по большинству показателей, характеризующих как физический компонент здоровья, так и эмоциональную его составляющую.
Таким образом, следует отметить, что исходно в обеих группах показатели качества жизни у больных АГ регистрировались на низком уровне. В динамике в обеих группах отмечается значимое улучшение по большинству показателей, характеризующих как физический компонент здоровья, так и эмоциональную его составляющую.
Литература:
- Geest S. De Adherence to long-term therapies: evidence for action. / S. De Geest, E. Sabaté // Eur. J. Cardiovasc. Nurs.–2003.–Т.2–№ 4–323с.
- Кузнецова Ю. И. Анализ приверженности к лечению амбулаторных больных артериальной гипертонией. Бюллетень медицинских интернет-конференций. Выпуск № 3/ том 3/2013.
- Оганов Р. Г., Гиляревский С. Р., Агеев Ф. Т. и др. Как улучшить приверженность к лечению пациента с артериальной гипертензией. Здоровье Украины, № 9, 2008 г., с. 47–49.
- Хохлов А. Л. Анализ факторов, определяющих приверженность к антигипертензивной терапии/ А. Л. Хохлов, Л. А. Лисенкова, А. А. Раков// Качественная Клиническая Практика — 2003. — № 4–59–66с..
