Психическое выгорание и трудовая мотивация среднего медицинского персонала

В статье рассмотрена взаимосвязь трудовой мотивации и психического выгорания медицинских сестер. Приведены данные о структуре и типах трудовой мотивации среднего медицинского персонала. Дана характеристика психического выгорания медицинских работников. Проанализированы различия в выраженности мотивов к труду у медсестер, испытывающих психическое выгорание, и не имеющих данных симптомов.

Ключевые слова: психическое выгорание, трудовая мотивация.

В «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года» в качестве приоритетных задач реформирования отрасли выделяются следующие: необходимость повышения мотивации труда медицинских работников и развитие системы охраны здоровья населения в профилактическом направлении [1]. Актуальность проведенного нами исследования обусловлена состоянием трудовой мотивации средних медицинских работников и значительным количеством специалистов, испытывающих профессиональные деформации, в частности, психическое выгорание.

Внимание исследователей к проблеме взаимосвязи трудовой мотивации и психического выгорания персонала привлекалось и ранее в работах отечественных и зарубежных ученых (Maslach С., A.Pines (1979), Залевский Г.В. (2001), Орел В.Е. (2005), Шишкин С.В. и др. (2008) и др.). Однако она остается не полностью изученной, в частности у медицинских сестер.

Целью нашего исследования являлось изучить взаимосвязь трудовой мотивации и психического выгорания среднего медицинского персонала.

Исследование проводилось в 2008-2009 гг., в нем приняли участие 226 медицинских сестер учреждений здравоохранения Московской области со стажем работы в медицине от 2 до 40 лет. 

Применялся следующий психодиагностический инструментарий: опросник «Профессиональное выгорание (ПВ)» вариант для медицинских работников К.Маслач, С.Джексон в модификации Н.Е.Водопьяновой, Е.С.Старченковой [2, c. 205], методика «Структура трудовой мотивации (СТМ-2)» и тест «Мотайп», предназначенный для диагностики типов трудовой мотивации по модели В.И.Герчикова. В рамках изучаемой проблемы методики СТМ-2 и «Мотайп» использовались впервые. Обработка данных проводилась с использованием программы STATISTIKA 6.0.

Согласно модели К.Маслач и С.Джексон, выгорание представляет собой трехмерный конструкт, включающий в себя эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личных достижений [12]. В таблице 1 приведены средние значения и стандартные отклонения по каждой из трех шкал опросника «ПВ», полученные при исследовании медицинских сестер.

Таблица 1

Средние значения и стандартное отклонение по трем компонентам выгорания у медицинских сестер

 

Установлено, что 28,8% выборки имеют повышенные показатели по двум или трем компонентам психического выгорания. У 19,7% повышенные значения присутствуют хотя бы по одной из трех шкал. Таким образом, 48,5% медицинских сестер испытывают те или иные симптомы выгорания и нуждаются в соответствующей психологической помощи.

В научной литературе приводятся порой противоречивые данные о количестве медицинских работников, страдающих профессиональным выгоранием.  Так, в исследовании, проведенном среди врачей (В.Л. Малыгин, А.Б. Искандирова, Е.Е. Пахтусова, Д.В. Шевченко, 2007), синдром эмоционального выгорания отмечался: среди хирургов - у 46,6% обследованных, среди невропатологов – у 75,3% обследованных, в группе терапевтов – у 40% обследованных, среди стоматологов - у 50% обследованных, в группе психиатров – у 43,3% обследованных, в группе наркологов – у 56,6% обследованных врачей [7, с. 110]. Ломаченко Л.Н.и Кожеурова Т.П. (2010),  проведя изучение выборки врачей-стоматологов, обращают  внимание на тотальную экспансию средней и высокой степени выраженности синдрома «эмоционального выгорания»: по их данным, она составила в целом 85% [6, С. 301]. Губин А.А. (2009), рассматривая профессиональное выгорание врачей-травматологов, констатирует высокие показатели эмоционального истощения у 8%, деперсонализации – у 23%, редукции личных достижений – у 38% респондентов [4, С. 10]. Исследования профессионального выгорания среднего медицинского персонала (В.И. Евдокимов, Г.Н. Ролдугин, Н.В. Хмелинина; 2009)  показали, что около 10 % из них имеет высокие проявления эмоционального истощения и около ¹/₃ - деперсонализации и редукции личных достижений [5, С. 106]. По данным Федак Б. С. (2008),  для 16% сотрудников скорой медицинской помощи была характерна выраженная симптоматика синдрома, еще у 55%  - наблюдалась средняя степень выраженности “вы­горания” [9, С. 19].

Таким образом, несмотря на различия в количественных данных и отличия выборок медицинского персонала среднего и высшего звена, очевидным является факт высокой распространенности профессионального выгорания среди специалистов-медиков.

Далее определялись типы трудовой мотивации медсестер по модели В.И.Герчикова, согласно которой существуют четыре базовых типа мотивации достижения: инструментальная, профессиональная, патриотическая и хозяйская, и  один противоположный им тип – избегательная мотивация (люмпенизированная) [3].

Инструментальный тип характеризуют интересы работников, связанные с  ожиданием справедливого вознаграждения за свой труд и максимизацией его цены. Работники с профессиональной мотивацией ориентирова­ны на процесс работы, их отличает развитое профессиональное достоинство. Патриотическая мотивация проявляется в убежденности работника в своей нужности для организации, участии в реализации общего дела, для него важно общественное признание.  Работников с хозяйской мотивацией отличает добровольно полная личная ответственность за выполняемую работу, стремление к су­веренитету и неприязнь к контролю. Избегательный тип трудовой мотивации проявляется  в стремлении минимизировать свои трудовые усилия, низкая цена рабочей силы (квалификация, ответственность, активность).

Нами установлено, что значительное число медицинских работников имеют выраженную профессиональную мотивацию (38%), либо сочетание профессионального и других типов (профессионально-инструментальный – 8%, профессионально-патриотический – 5%). Преобладание инструментального типа трудовой мотивации отмечено у 13% респондентов, патриотического – у 15%, избегательного – у 18%. Лишь один респондент из числа опрошенных обладает хозяйским типом трудовой мотивации.

Структура трудовой мотивации изучалась при помощи методики «Структура трудовой мотивации (СТМ-2)» А.Г.Шмелева и соавт., которая  позволяет максимально полно описать мотивационное пространство субъекта труда, исходя из оценки 12 факторов [11].

Данные исследования свидетельствуют о преобладании  у медсестер альтруистических мотивов (6,51 стенов по шкале «Помощь людям») и  ориентации на процесс работы  (6,6 – по шкале «Интерес»). Полученные результаты отличаются от данных, полученных на выборке врачей, среди которых доминируют инструментальные ценности над моральными регуляторами и альтруистическими побуждениями [10, С. 180].

Наименьшие значения (4,36) получены шкале по «Руководство», что свидетельствует об исполнительской позиции респондентов и отсутствии стремления к вертикальной карьере. Это очевидно связано с исторически сложившейся ролью медицинской сестры как помощнице врача, выполняющей вспомогательные функции, и ограниченными возможностями для карьерного продвижения медицинских сестер.

Далее был проведен корреляционный анализ и составлены корреляционные матрицы между показателями ПВ и результатами, полученными по методике СТМ (Таблица 2).

Чем больше медицинские сестры испытывают эмоциональное истощение, тем большее выражение находит внешняя мотивация трудовой деятельности. С ростом эмоционального истощения уменьшается интерес к процессу работы, снижается потребность в творческой самореализации на работе, менее значимой становится ориентация на общественную значимость труда, появляется желание к уменьшению общения и следованию традициям. Последний фактор можно трактовать, как стремление ограничить круг профессиональных обязанностей и необходимость подчиняться правилам в качестве компенсаторного механизма при «выгорании». Одновременно с этим происходит меркантилизация мотивационной сферы медсестры: усиливается ориентация на прямое (деньги) и косвенное (связи) материальное стимулирование.

Таблица 2

Интеркорреляция между показателями ПВ и факторами трудовой мотивации

факторы мотивации/ компоненты выгорания	ЭИ	Д	РЛД***
внешняя/ внутренняя мотивация (интегральный показатель)	-0,32**	-0,21*	0,01
интерес	-0,1	-0,06	-0,13
творчество	-0,24**	-0,1	-0,06
помощь людям	-0,02	-0,1	0,20*
служение	-0,30**	-0,24**	0,15
общение	-0,26**	-0,27**	0,18
включенность	-0,08	-0,02	-0,21
признание	0,06	0,14	0,08
руководство	-0,15	0,01	-0,08
деньги	0,48**	0,42**	-0,27**
связи	0,30**	0,19*	0,02
здоровье	0,22	0,11	0,02
традиции	-0,23**	-0,34**	0,27**

 * - уровень значимости р=0,05;  ** - уровень значимости р=0,01;

*** - шкала имеет «обратный» вид: чем большее значение по шкале, тем менее выражена редукция личностных достижений.

При развитии деперсонализации развиваются те же негативные проявления, исключая лишь творческую составляющую,  где статистически значимой корреляции не выявлено.

Редукция личных достижений рассматривается как снижение интереса к профессиональной деятельности в целом. При развитии данного явления у медицинских сестер снижается альтруистическая мотивация, появляется желание «вырваться из правил», в то же время усиливается денежная мотивация.

Дальнейшее сравнение проводилось в двух группах испытуемых: имеющих признаки психического выгорания по двум или трем шкалам опросника «Профессиональное выгорание», и медсестер с низкими показателями выгорания (рисунок 1).

 

Рисунок 1. Выраженность факторов трудовой мотивации у медработников с различной степенью психического выгорания.

Условные обозначения: 1 – внешняя/внутренняя мотивации; 2 – интерес; 3 – творчество; 4 – помощь людям; 5 – служение; 6 – общение; 7 – включенность; 8 – признание; 9 – руководство; 10 – деньги; 11 – связи; 12 – здоровье; 13 – традиции.

Значимые различия в структуре трудовой мотивации медсестер обнаружены по факторам «Служение» (р=0,05), «Общение» (р=0,01), «Деньги» (р=0,05) и «Традиции» (р=0,05).

Установлено, что для «невыгоревших» медсестер, в отличие от «выгоревших», в меньшей степени свойственна ориентация на материальные стимулы в работе. Для них является более важным ощущение того, что деятельность, в которую они включены, имеет большую общественную или государственную значимость (фактор «Служение»). Они более ориентированы на деятельность, наполненную взаимодействием с разными людьми. Коллектив, отношения с сотрудниками для них являются наиболее важными факторами трудовой деятельности. Такие люди могут являться центральными фигурами в системе социальных отношений в коллективе, эмоциональными лидерами (фактор «Общение»). Для «невыгоревших» медсестер в большей мере присуща приверженность традициям, что предполагает желание придерживаться хорошо знакомых видов деятельности, круга общения, способов решения проблем и т.д. Для медсестер важно, чтобы организация являлась «знакомым, уютным домом», где «все свои» (фактор «Традиции»).

С целью установления взаимосвязи между проявлениями профессионального выгорания и типами трудовой мотивации медицинских сестер был проведен корреляционный анализ и составлены корреляционные матрицы между показателями ПВ и результатами, полученными по методике «Мотайп» (таблица 3).

Таблица 3

Матрица интеркорреляций между показателями ПВ и типами трудовой мотивации

* - уровень значимости р=0,05;      

 ** - уровень значимости р=0,01;

*** - шкала имеет «обратный» вид: чем большее значение по шкале, тем менее выражена редукция личных достижений.

Явления эмоционального истощения значительно менее выражены у медицинских сестер с преобладанием профессионального и  патриотического типов трудовой мотивации. В то же время данные проявления психического выгорания в большей степени проявляются у работников с избегательным типом трудовой мотивации.

У медсестер с профессиональной мотивацией также в значительно меньшей степени выражены явления деперсонализации. Одновременно у лиц с преобладанием избегательной мотивации снижено чувство собственной значимости, отмечается негативное самовосприятие в профессиональном плане.

Таким образом, подтверждено существование взаимосвязи между проявлениями профессионального выгорания и выраженностью отдельных мотивов в структуре трудовой мотивации, а также типами трудовой мотивации медицинских сестер.

При продолжении исследования мы надеемся получить более обширные данные, к которым уже можно будет применить в полном объеме математический аппарат проверки надежности получаемых результатов.

 

Литература:

1.    Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. / Минздравсоцразвития России / Концепция развития здравоохранения в РФ до 2020 года. URL: http://www.zdravo2020.ru/ concept (дата обращения: 12.09.2010).

2.    Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. – СПб: Питер, 2009. – 336с.

3.    Герчиков В.И. Типологическая концепция трудовой мотивации. // Мотивация и оплата труда. 2005.- № 1 – 3.

4.    Губин А.А. Профессиональное выгорание у врачей-травматологов и его профилактика: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Воронеж, 2009.

5.    Евдокимов В.И., Ролдугин Г.Н., Хмелинина Н.В. Оценка влияния проактивного копинг-поведения на профессио- нальное выгорание среднего медицинского персонала / / Вестник психотерапии. 2009. № 31 (36). – С. 100 – 111.

6.    Ломаченко Л.Н., Кожеурова Т.П. Психологические особенности деятельности врача-стоматолога: профессиональный стресс и синдром «эмоционального выгорания» // Известия Смоленского государственного университета. 2010. № 1(9). С. 298 – 301.

7.    Малыгин В.Л., Искандирова А.Б., Пахтусова Е.Е., Шевченко Д.В. Распространенность синдрома эмоционального выгорания у врачей различных специальностей. // Проблемы исследования синдрома "выгорания" и пути его коррекции у специалистов "помогающих" профессий (в медицинской, психологической и педагогической практике): сб. науч. ст. / под ред. В.В. Лукьянова, С.А. Подсадного; Курск. гос. ун-т, С.-Петерб. гос. мед. академ. им. И.И. Мечникова. Курск: КГУ, 2007. – С. 108 - 110.   

8.    Орёл В.Г. Особенности проявления психологического выгорания в мотивационной сфере личности // Вестник ТГПУ. – 2005. - №1 (45). – С. 55 – 62.

9.    Федак Б. С. Феноменология синдрома выгорания у медицинского персонала скорой помо­щи / Б. Ф. Федак // Медицинская психология. — 2009. — Т. 4, № 1(13). — С. 19–21.

10.    Шишкин С.В., Темницкий А.Л., Чирикова А.Е. Трудовая мотивация российских врачей и влияние на нее Национального проекта. // Российское здравоохранение: мотивация врачей и общественная доступность. – М., Независимый институт социальной политики., 2008. – 288 с.

11.    Официальный сайт HP-лаборатории «Гуманитарные технологии». URL: http://www.ht.ru/tests/bank/annrtf/stm.php (дата обращения: 14.11.2009).

12.    Maslach С., Jackson S.E., Leiter M.P. Maslach Bumout Inventory Manual (Third Edition). Palo Alto, California: Consulting Psychological Press, Inc., 1996.